四、半夏白術天麻湯加減治愈眩暈一例
荊某，42歲，男。
初診∶1970年3月10日。
主訴及病史;患者素來身體健康，唯近來每隔2~3月出現突然眩暈一次。其誘因不知，偶與體位變動有關。每發目不敢開，臥不敢動，不欲言語，如在天旋地轉風云之中;繼之出現惡心嘔吐，始為痰涎唾液、食物，直至胃內容物全部吐盡，最后甚至嘔出膽汁。此時患者面色蒼白，通身冷汗，四肢冰冷。三五日始見好轉恢復。曾診斷為慢性胃炎，又曾診斷為美尼爾病，經治均未能取得明顯效果。
追溯其病史，知患者于1969年遇車禍外傷，損傷頭部、脊椎。頸椎及腰椎有小關節骨折，頸椎有揮鞭性損傷，頭部有輕度腦震蕩。傷后很快恢復。因傷情不重，患者未予介意，亦未以為與眩暈嘔吐有關。
診查;見患者面蒼神疲，因惡心嘔吐而通身出汗，蜷臥不敢轉側，不敢開目，動則欲嘔，眼球锏動，微呈水平震顫，稍有耳鳴。小便短少而大便溏薄，舌質淡而胖，苔白而滑，脈沉而緩。
辨證;予思此證與東垣"痰厥頭痛"之典型描述幾乎完全相當，辨證當為痰濕內阻所作之眩暈也。其病因可能來自腦脊椎損傷。
治法∶宗東垣法，治以祛濕、豁痰、利水，方用白術半夏天麻湯加減。
處方;法夏9g白術9g天麻6g茯苓15g澤瀉12g黨參9g黃芪15g陳皮6g神曲9g黃柏6g干姜3g麥芽9g鮮茅根30g
取4劑，煎2次，日1劑頻飲。
二診;患者服藥后未再嘔吐，眩暈耳鳴明顯減輕，已能起床活動。舌脈同前。乃在前方中去黃柏、干姜，續服藥4劑。
三診;患者已完全恢復健康，諸癥消退，體力如常。為求鞏固療效，乃將前方簡化，用半夏六君加減。
處方;法夏9g白術9g茯苓12g黨參12g澤瀉12g天麻6g白茅根24g續服藥3個月，以求鞏固。
【按語】眩暈一證，原因至為復雜，不可不具體分析。《靈樞·口問》謂∶"上氣不足。腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩"。多從上虛下實論治。后世醫家進一步發展又提出了上實下虛之病機，從痰、從火、從瘀論者不少。故辨證不可不細也。本例有外傷史，為顱腦損傷后之綜合征，但又并非均因瘀血所作，亦有痰濕內阻、陰虛、陽亢、瘀血阻絡等等之不同。治療上頗為棘手，非綜合治療難于收功。一般猝然驚恐、擾亂神明、痰濕上擾者;治以豁痰祛濕利水為先;腎精暗耗、肝失條達、陰虛陽亢者，當以滋陰潛陽為要;髓海血絡損傷、瘀血內停、血脈受阻者，當以養血活血通絡為主。
五、歸脾湯加減治愈高年不寐一例
孫某，86歲，女。
初診∶1984年12月8日。
主訴及病史∶近年來由于操心煩勞，思慮過多，以致睡眠欠佳，幾整夜難寐。其特點是睡眠甚淺，且睡中噩夢多，無法熟睡。以致次日終日困乏，疲憊不堪。另外周身有位置不定之疼痛或熱氣游走，忽起忽滅。因此經常服用安定、安眠酮、祛痛片等藥物。
診查;見患者步履尚稱矯健，精神略有不振，面色不華，唇淡，舌質淡，苔薄白，脈浮大無力。
辨證∶為心脾兩虛。
治法∶治以補脾養心，方用歸脾丸加減。并勸止服催眠藥和止痛藥。
處方∶黃芪18g白術9g茯神12g遠志6g酸棗仁9g枸杞子9g當歸6g龍眼肉12g陳皮6g炙甘草6g
二診;服藥4劑后，自覺睡眠漸深，噩夢減少，疲勞感減輕，不服安眠酮亦能入睡。舌脈同前。囑續服前方藥4劑。
三診∶睡眠情況雖有明顯改進，但周身疼痛出現，左右手四、五指發麻，痛引肩臂，時輕時重，大便秘結，手足心熱。舌脈同前。乃在前方基礎上加減。
處方∶黃芪18g首烏12g當歸6g枸杞子9g酸棗仁9g老桑枝9g懷牛膝12g威靈仙9g銀花藤9g瓜萎仁9g
四診∶服藥4劑后，睡眠較好，夜夢已減，大便通暢，肢痛減輕。囑再服藥4劑。
五診∶諸癥好轉，食欲有增。為今后計，囑服歸脾丸。
【按語】老人不寐多屬虛證，因于實邪者不多。蓋因年老體衰，精血內耗，憂思較多之故。其表現或為入睡困難，或為覺醒過早，或為睡眠過淺，或為夜夢過多不能熟睡，或為中間覺醒再難入睡等等。其病機總與心脾肝腎有關。
本例因于操勞過度，憂慮思念，有傷心脾，營血內耗，血不養心，遂致失眠多夢，故以補養心脾，益氣寧神之劑收功。
老人因腦力衰退，髓海空虛，維持白日之正常覺醒與夜晚之正常睡眠能力下降，故見白日之瞌睡多，飯后常昏昏欲睡;夜晚之熟睡少，常見入睡困難多夢早醒，此乃衰老之一般規律。因此對老年不寐，應作具體分析，往往單靠藥物難于取得長期效果，要在指導患者養生之道。如合理安排生活，消除憂慮恐懼心理，增加睡眠信心，學習太極拳、氣功等等。使患者血脈周流，腦力活動白日有加，精神有所寄托，不寐之惡性循環始能改變。
