九、寒熱并用法治愈嬰兒胎黃腹瀉鵝口瘡一例
某女嬰，5月20日出生。
初診∶6月5日。
主訴及病史;生后兩三天，皮膚開始發(fā)黃，并逐漸加重，伴有腹瀉，以新生兒黃疸收入院。入院時檢香;鞏膜及皮膚輕度發(fā)黃，口腔粘膜及舌體均充血明顯，兩頰有白色乳塊樣分泌物，咽中紅，腹軟，腸鳴不活躍。3次糞檢均有霉菌。西醫(yī)診斷為;（1）生理性黃疽;（2）霉菌性腸炎;（3）鵝口瘡。入院前曾用維生素及制霉菌素藥物治療，病情未改善。因患兒體質(zhì)瘦削，泄瀉綿延，黃疽未退，于6月5日請中醫(yī)會診。
診查∶面日皮膚悉黃10余日;腹瀉每日5～6次，色黃綠帶粘液;口糜兩頰滿布白腐，發(fā)熱體溫38.2℃，唇焦舌赤紅而干，指紋浮色紫。
辨證;此乃濕熱郁蒸心脾，腸胃消化不良。
治法∶治以清熱解毒，淡滲利濕。
處方∶茵陳5g苡仁10g敗醬6g佛手柑3g連翹5g蟬蛻2g赤芍5g焦黃伯2g鉤藤5g（后下）甘草2g白通草2g
清水煎2次共成60ml，分6次服完，2劑。
一診∶體溫波動在37～38℃之間，泄瀉增加，每日9次，腹部微脹，余癥如前，詳審病情，雖濕熱作祟，投清利之方不應，系脾虛濕熱不盡，上熱下寒之證，改用溫中健脾，滋陰利濕，擬用胃關(guān)煎加味。
處方;熟地6g懷山藥10g扁豆6g吳萸5粒炮姜炭2g白術(shù)10g茵陳2g茯苓10g車前仁10g谷麥芽各6g甘草1.5g
三診;泄瀉減至每日4～5次，色綠褐;面黃筋青，夜間多啼。乃肝木乘脾，運化失職，治以益氣養(yǎng)陰健脾溫中，理氣止瀉。
處方∶生地6g公丁香7粒訶子6g青陳皮各2g蘇條參6g肉豆蔻3g茯苓10g杭芍3g蒼白術(shù)各6g甘草2g
四診;茲證如前，仍用上方藥2劑。
連續(xù)服藥4劑之后，黃疽消退，大便性狀正常，檢查已無霉菌，鵝口瘡亦痊;惟舌紅少津，系脾虛津液未復，再以胃關(guān)煎加太子參、茯苓、杭芍、麥芽等以善其后，治愈出院。
【按語】生理性黃疸、霉菌性腸炎、鵝口瘡均為新生兒常見疾病，中醫(yī)文獻大都認為系胎熱茲干心脾，濕熱重苯干胎等因而成.。初診時。擬用茵陳，薏該。敗醬。連翹。通草等藥清利濕熱，并選用昆明民間草方"初生兒開口藥"（由黃柏、鉤藤組成）。加蟬蛻取其清熱解毒、祛風鎮(zhèn)驚，服藥后病情依然不減反而腹瀉加重。蓋嬰兒如初生之萌芽，體質(zhì)脆弱，易虛易實，易寒易熱。故改用胃關(guān)煎加味，藥后腹瀉較減，但口唇舌色焦赤，則為陰虛有火之象，腹脹痛瀉則系脾虛中寒之癥。用藥顧此而失彼，如予滋陰清火則腹瀉脹痛更甚，若予溫中散寒則又慮心火上亢，用藥頗為棘手，一再躊躇遂用益黃散（公丁香與肉蔻）溫中散寒止瀉，生地合芍藥清熱涼血而養(yǎng)陰，二者寒熱并用，燮理陰陽，剛?cè)嵯酀⒎街茉眩泻喜∏椋诗@良效。爾后兼以益氣，養(yǎng)陰調(diào)理脾胃，病遂痊愈。
十、表里標本兼顧法治愈胸痹心痛一例
陳某，男，55歲。
初診∶1983年11月7日。
主訴及病史;今年1月以來，常因疲勞或睡眠不好而出現(xiàn)心慌，時有氣喘。7月份以后常感心前區(qū)有壓縮感。11月1日中午12時，突發(fā)熱惡心，繼而出現(xiàn)心前區(qū)刺痛，放射至左肩部，并伴有頭昏心慌，而住院。患者入院1周，發(fā)熱、嘔吐頻作，心前區(qū)疼痛，曾吐出蛔蟲1條，不進飲食，服西藥效果不好，于11月7日請中醫(yī)會診。
診查∶證見發(fā)熱1周（體溫38.2℃），有汗不解，頭痛身痛，嘔吐頻作，吐出黃綠水及蛔蟲1條，心前區(qū)刺痛，不能進食，口苦大便秘結(jié)，小便短赤。舌苔黃膩，脈沉細而數(shù)。
辨證∶診為胸痹外感風邪，內(nèi)夾積滯，蛔蟲上犯，胃失降和。
治法;擬用表里兩解，兼和胃降逆。
處方∶桂枝尖10g赤芍10g獨活10g白芷10g木香6g吳萸3g黃連6g半夏12g瓜萎15g薤白6g枳實10g竹茹10g生姜3片，蘇合香丸2丸（早晚各服1丸）
二診∶發(fā)熱較減（體溫37.5℃），嘔吐已止，但覺頭昏自汗心悸，有時澹語。舌苔厚膩而黃，脈細滑而數(shù)。系心陽不足，營衛(wèi)失調(diào)，兼夾濕熱痰瘀，擬和營寧神斂汗，兼清熱化痰活血。
處方∶桂枝10g赤芍10g龍骨15g牡蠣15g瓜萎仁15g桃仁10g紅花6g半夏12g黃芩6g生姜3片大棗5枚炙甘草4g
三診∶潮熱（體溫37.5℃）汗稍減，口渴肢冷，大便6日未行，腹脹有矢氣，心前區(qū)陣痛，口苦食少嘔逆，夜臥不安，心煩譫語。舌赤苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。系肝膽郁熱，痰瘀交阻，治當和解兼通腑氣。
處方∶炒柴胡10g赤白芍各10g枳實10g半夏12g瓜萎仁15g丹參15g川楝子10g元胡10g降香6g甘草3g檬石滾痰丸10g（分2次吞服）2劑
四診;潮熱已退，大便暢行2次，有汗，左胸部隱痛，頭昏食少，脫腹氣脹，精神疲憊，閉目則見異物。舌質(zhì)淡紅苔已退薄，脈沉緩無力。乃心氣不足、脾失健運、神不守舍、邪怯正衰之候，治當益氣健脾、養(yǎng)心安神。
處方∶白人參10g白術(shù)15g朱茯神20g半夏12g烏藥12g白蔻仁10g棗仁15g龍骨15g牡蠣15g浮小麥20g桂元肉15g3劑
五診∶患者凌晨自覺背惡寒，后感烘熱，但體溫正常，自汗，左胸悶痛，頭昏神疲，腰膝酸軟無力。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細尺部弱。系病后心陽不足、營衛(wèi)不和、脾腎亦虛，治當溫陽和營兼固脾腎。
處方∶川附片30g（開水先煎）桂枝10g杭芍15g丹參15g明黨參15g白術(shù)15g檀香10g砂仁6g茯苓20g炮姜10g大棗5枚寄生15g續(xù)斷15g巴戟12g連用藥6劑，諸恙悉平，遂出院回家休養(yǎng)，繼續(xù)門診調(diào)治。2年后隨訪，病未發(fā)作，身體康復。
【按語】冠心病心絞痛為老年一般常見疾患，本病初發(fā)為表里不清、胃失降和，故發(fā)熱身痛嘔吐頻作，以桂枝湯解表和營;由于胃氣上逆，故去方中之甘草大棗等滋膩之品，加左金丸、木香、枳實、竹茹、陳皮疏肝理氣，降逆止吐，瓜蔞薤白半夏湯治胸痹，蘇合香丸辛溫開竅，緩解心痛。繼則潮熱有汗，大便閉結(jié)，以少陽里實為重，故用四逆散加味條達肝經(jīng)郁熱，礞石滾痰丸導滯瀉下，使實邪痰瘀消除。由于采用以瀉為補之法，故脈靜身涼。嗣后邪怯正虛，心神失守，自汗心悸，方用扶正安神。陽虛則背惡寒，以附子湯為主，加調(diào)和營衛(wèi)之桂枝湯，并加寄生、續(xù)斷、巴戟以承補腎壯腰。本病為本虛標實，應從病機轉(zhuǎn)化而辨證施治，分清標本先后，請方用藥切當，故能使患者迅速痊愈。
