九、手法治愈左尺骨上段骨折并橈骨頭脫位一例
徐某，女，18歲。
主訴及病史;昨晚墜于地溝內，左手觸地跌傷，肘部腫痛不能活動而來診。
診查;左肘關節及前臂明顯腫脹，時后下方尺骨向后側成角畸形，可觸及骨擦音，異常活動，肘外后側隆凸，可觸及脫出之橈骨頭，壓痛廣泛明顯，肘關節屈伸及前臂旋轉功能均受限，腕手運云動功能及感覺未見明顯異常改變。X線示尺骨上段為矩余骨折，斷端向背側格側成角，
橈骨頭向后外側脫出。
診斷;左尺骨上段骨折并橈骨頭脫位（屈曲型）。
治療;擬手法復位夾板固定。
（1）手法復位∶患者平臥，患肢置中立位，一助手握患肢上臂中段，另一助手握腕部順勢拔伸，矯正重疊，并將前臂逐漸旋后;術者一手拇指置于脫出之橈骨頭后外側，四指置肘前方，拇指用力向內及掌側推按校骨頭，有回位聲表示橈骨頭脫出已復位成功。在兩助手拔伸下，術者兩手拇指將尺骨斷端向掌側按擠，使尺骨斷端復位置。術者一手握住已復位尺骨斷端及格骨頭部，做肘屆伸活動，無受阻即復位成功。
（2）固定方法∶在前臂掌側上段置一分骨墊，橈骨頭部置一半環型墊，均用膠布固定，在掌背側及尺橈側分別放置適度夾板，而尺側板上下端均置平墊，繃帶夾縛。固定完成后，拍片檢香，尺骨骨折已解剖復位，脫出之橈骨頭已復位。患肢屈肘懸吊胸前，囑做腕手功能鍛煉。
（3）內治∶按三期分治用藥。5天后復診，尺骨骨折對位良好，脫出之橈骨頭已復位，痛腫脹見消退，調整夾縛，每周復診調整固定1次。2周后漸做肘關節屈伸功能銀煉。5周后復查，患肢腫脹完全消退，骨折脫位均對位良好。拍片復查;骨折線稍模糊，有骨痂形成，已臨床治愈。解除固定物，外用熏洗藥，加強肘屈伸及前臂旋轉功能鍛煉。又2周后復診，患肘功能完全恢復正常。
【按語】本例屈曲型尺骨上段骨折并橈骨頭脫位，其發病機制和骨折類型很典型，對這類外傷應問清致傷機制，是辨證和立法的有利依據。
術者在復位前必須了解骨折移位及橈骨頭脫出方向，要熟知傷情，手法穩準，治自多效。
十、手法治愈右肘關節后脫位合并肱骨內上踝粉碎性骨折一例
某，女，48歲。
主訴及病史∶下電車時被人擁倒，右前臂伸直旋后位手掌觸地后，肘關節疼痛，不能活動2小時，于1985年12月7日來診。
診查∶右肘關節變形，肘窩空虛，肘后三角關系異常，肘關節搖擺，并有骨擦感。攝X線片示;右肘關節后脫位，遠端并向橈側移位，肱骨內上髁撕脫、粉碎，骨折片卡于關節內。
治療∶
（1）手法整復∶傷員仰臥，兩助手分別握持其上臂上端、前臂下端，伸直位對抗牽引3分鐘;術者雙手環抱其肘關節，四指在前，拇指在后，對向推移同時，今遠位助手漸屈肘時關節至90°。繼術者搖擺肘關節，并環抱攏聚肘關節矯正側移，再反復屈伸肘關節。功能正常，即表示骨折脫位矯正。復攝X線片;骨折、脫位矯正，解剖復位。
（2）夾板固定∶復位后行屈肘聯合夾板繃帶固定（參見案一），內上髁處置10層紗布墊;以2cm寬、20cm長彈性較好的竹片，順前臂長軸方向用膠布固定之，再以繃帶纏繞加固，屈肘90°懸吊于胸前。5天調整固定1次。
（3）內治∶以"胡氏三七活血丸"內服2周。
治療2周復查，肘關節腫痛消失，屈伸功能完全恢復正常，唯肘內側韌帶略松弛，X線示∶肱骨內上髁骨折骨折線模糊，臨床治愈。解除固定物，投"胡氏壯筋續骨丹"，外用熏洗藥，并進行功能鍛煉。
【按語】肘關節后脫位臨床多見，系因伸肘旋后位手掌觸地時間接暴力致尺骨鷹嘴后移，肱骨內上髁撕脫和側方移位。此癥救治及時，復位容易，并可完全恢復功能，手法整復效果相當滿意。如延誤治療造成陳舊性損傷，則即便手法整復，功能也會受限制。故早期診斷、早期治療十分重要，本案2周痊愈，即是明證。
胡老整復肘關節脫位，無論后脫位或前脫位，均強調要較長時間伸直位對抗牽引，以使肌肉充分松弛。脫位遠、近兩段平行移位，骨端重疊矯正為復位奠定良好基礎。搖擺和雙手環抱及反復屈伸肘關節，既可矯正側方移位，又利于關節內骨片復位。胡老有時尚采用牽引旋轉前臂以矯正橈骨小頭脫位和肱骨內、外髁骨折移位，同時，有舒理筋脈之功效。
屈肘聯合夾板使前臂有所依托，又便于早期屈伸功能的鍛煉。后脫位，需于肘后夾板后加20層紗布墊，目的在于防止肘關節屈伸時再脫位。
新鮮肘關節脫位固定時間以2周左右為宜，以利于關節囊和肘關節周圍韌帶愈合，時間過短愈合不佳，時間過長則影響肘關節功能恢復。
幾年來，胡老用上述方法治療肘關節脫位數十例，均獲較好療效。
