九、燥濕化痰、溫中降逆法治愈眩暈一例
龐某，男，33歲。
初診∶1984年2月3日。
主訴及病史∶發作性眩暈3年，每發則視物旋轉如坐舟車、惡心欲吐。經幾所醫院檢查排除顱內占位性病變，診為"美尼爾綜合征"，久治效果不佳。近日病情加重，周內發作數次，伴有頭痛、多汗、胸悶、惡心欲吐、乏力足冷。
診查∶面色青晦不榮。舌質紫暗，脈沉。
辨證∶為厥陰寒邪夾痰濕上逆。
治法;治宜燥濕化痰，溫中降逆除眩。
處方;半夏20g天麻15g白術15g茯苓15g橘紅15g干姜10g吳萸15g人參15g生姜15g紅棗5枚鉤藤15g
二診∶3月8日。服前方藥6劑，近日眩暈未發作，精神轉好，仍有頭痛、食少、惡心，舌仍紫暗、脈沉，繼以前法調治。
處方∶吳萸15g人參15g生姜15g紅棗5枚半夏15g天麻15g鉤藤15g白術20g干姜15g茯苓15g白附子10g甘草10g
三診∶3月15日。此期間曾兩次復診，均以原方加減共服藥6劑，眩暈一直未發作，精神恢復，食欲增進，面色略見紅潤，頭痛消失，脈沉有力，舌轉淡紫。于前方加五味子15g，繼服藥6劑以善其后。病情穩定，于近日返回原單位。
【按語】本案眩暈、嘔惡、胸悶，伴有頭痛身重、面色青晦不榮、足冷、脈沉、舌紫暗等，色舌脈證綜合分析，當屬足厥陰寒邪上逆與足太陰痰厥之證。寒邪循經上犯與足太陰痰濕厥逆而上，二者相互肆虛。治當從厥陰與太陰合治，宜吳茱萸湯與半夏天麻白術湯二方化裁，前者溫寒降逆，后者理脾除痰濕，寒邪與痰濕除則諸癥霍然而愈。
吳茱萸湯原治厥陰頭痛，余于臨床治厥陰寒邪上犯之眩暈亦頗為有效。《內經》謂"諸風掉眩，皆屬于肝。"肝為剛臟，以風、火、熱證居多，但肝經寒邪上逆之眩暈亦非罕見，余于臨床遇之甚多，此案僅其中之一耳。
十、疏肝泄熱、化痰熄風法治愈抽搐一例
王某，男，27歲。
初診∶1984年12月16日。
主訴及病史∶5年前因感受風寒之邪而發生抽搐，初發病時正于行走間，開始發作時自感下肢活動困難，隨之不能行走，逐漸延至手臂。抽搐時無角弓反張及口吐涎沫癥狀，意識清楚。以往半月左右發作1次，持續1～2小時，近1年發作頻繁，3～5天發作1次，持續半小時左右。發病前自覺心胸滿悶壓抑，隨之發病。曾做腦電圖，未見異常。
診查∶舌紫苔膩，脈沉。
辨證∶為風寒之邪深入經隧，筋脈失養。
治法∶治宜溫經通陽，驅風散寒，以小續命湯化裁。
處方∶桂枝20g附子10g川芎15g麻黃10g黨參15g白芍15g杏仁15g防己15g防風10g黃芪30g甘草10g僵蟲15g
二診;12月23日。服前方藥6劑，抽搐減輕，1周內只發作1次，但時間延長到1小時左右。此外邪得除，經脈稍通之兆。苔膩、脈沉弦。乃邪氣內郁肝服，肝風與痰熱交阻，宜疏肝化痰、泄熱熄風之劑。
處方∶桂枝20g白芍20g柴胡15g龍骨20g牡蠣20g大黃7.5g半夏15g黃芩15g甘草15g丹參15g僵蟲15g
三診∶1985年1月13日。服前方藥12劑，自覺癥狀大為好轉，抽搐時間明顯縮短，約10～15分鐘。近2日自覺稍有胸悶不適，但未抽搐，手足厥冷。舌紫、苔白、脈弦細。此肝經血虛寒凝，不能充達四末所致，治以溫經散寒，養血通脈。
處方;桂枝15g白芍20g當歸20g細辛5g甘草10g木通10g大棗8枚，紅花15g赤芍15g丹參20g雞血藤30g
半年后其親屬告知，服上方藥后一直未發病。
【按語】抽搐，又名瘛瘲，常見于熱病過程中，為風火相煽、熱灼津液、筋脈失養所致。除此之外，風寒濕邪外中亦可發生瘛瘲，由于風寒濕邪外中，深入經隧，經脈痹阻，筋脈失養而致。本案即居后者，故先以小續命湯驅逐風寒濕邪、溫通經脈、柔養筋脈。服藥后發作次數減少而時間延長，發作前胸悶氣憋，苔膩脈弦。分析病機，前藥外邪雖除，而肝膽氣郁與痰熱交阻，故發病前先胸悶氣憋，繼之即抽搐發作，因與柴胡加龍骨牡蠣湯化栽，疏肝泄熱、化痰熄風，從內風論治。服藥12劑，胸滿大減，抽搐基本得以控制，但又出現四肢厥冷、苔白脈弦細證候，又屬肝虛血凝，不能充達四末。改用當歸四逆湯力活血化瘀之品，溫經散寒、養血通脈，以收全功。
本案共診三次而三易其方，立方遣藥是根據不同階段的證候，運用醫者的臨床經驗。選擇相應的辨證方法，予以有效的治法及組方，體現了中醫辨證的靈活性。
