七、丹梔逍遙散合滋腎丸治療痢疾并發(fā)尿閉一例
韓某，女，30 歲。
初診∶1962 年8月6日。
主訴及病史∶自述因痢疾住某軍醫(yī)院，經(jīng)治療病漸減輕，粘液血便次數(shù)減少;但小便點(diǎn)滴不通，漸至閉塞，每靠導(dǎo)尿排出。患者精神抑郁，常悲傷啼哭。遂請(qǐng)肖老會(huì)診，服中藥治療。
診查∶見(jiàn)癥同前。表情痛苦，兩顴微紅，脈弦數(shù)，苔黃邊白而膩。
辨證;此濕熱蘊(yùn)積，肝郁氣滯，郁則下陷，積熱膀胱，約束下焦，熱甚結(jié)澀，故今小便閉塞。證為痢疾并發(fā)尿閉。
治法∶宜疏肝燥脾滋腎，利濕清熱，方用丹梔逍遙散合滋腎丸復(fù)方主之。
處方∶柴胡 6g 當(dāng)歸 9g 白芍 9g 白術(shù) 9g 茯苓 12g 丹皮 6g 梔子 9g 黃柏 9g知母 9g 上桂 6g 滑石 9g 甘草 3g 升麻 6g 車前仁12g
二診∶服上方藥 2 劑，拔除導(dǎo)尿管，能自行排尿，大便次數(shù)減為每日兩次，未見(jiàn)粘液。寺上方，去上桂、滑石繼服。
三診∶服修改方藥 2 劑，大便正常，小便頻數(shù)。此濕熱未盡，下元腎虛。易方縮泉丸、導(dǎo)赤散，通澀并用治之。
四診;連服易方藥2 劑，諸癥消失，痊愈出院。
【按語(yǔ)】 本案濕熱痢疾，痢下傷陰，而致陽(yáng)亢熱盛，兼肝郁下陷，移熱膀胱，水熱結(jié)聚，氣化不行，致成尿閉。故用丹梔逍遙散、滋腎通關(guān)丸疏肝理氣，清熱滋腎，通利膀胱則小便能自排矣。
八、攻邪逐水為主治愈水臌一例
葛某，男，34 歲。
初診∶1959年3 月 10日。
主訴及病史∶頭昏、腹脹、雙下肢浮腫 8 個(gè)月，曾住某縣醫(yī)院，診斷為"肝硬化腹水"，經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)。近 2個(gè)月來(lái)，病情反復(fù)，腹脹加重，面部浮腫，尿少，大便稀、有粘液、每日 3～6次，飲食精神欠佳，急躁易怒，經(jīng)抽腹水、注射利尿藥等治療，效果不理想，轉(zhuǎn)住我院。
診查∶肖老會(huì)診，癥見(jiàn)面色青、氣短息微，腹?jié)M繃急，臍凸出，腹壁青筋暴露，兩脅下深觸有較硬包塊，腹圍 96cm，面部及雙下肢浮腫。脈弦數(shù)，苔白，舌質(zhì)微紅。
辨證∶水臌夾瘀（陽(yáng)水實(shí)證）。此系肝木乘土、水邪泛濫、正邪相搏、臌脹為急。治法;急則治標(biāo)，首以攻邪消水為治。方用消臌丸治之。
處方∶煨甘遂 6g 大戟 6g 芫花 6g 廣香 6g 枳殼6g共研細(xì)末，每丸重 3g，日服1 丸，空心服。
二診∶連服丸藥 3 日，二便次數(shù)和排出量增加，腹水漸消，余無(wú)他變。守方再進(jìn)。
三診.續(xù)服為，藥1 周，腹水已消近半，但腹部仍有脹感，噯氣則寬。此腹水雖行，肝氣不舒，脾氣不暢。繼以疏肝實(shí)脾行水之劑治之，用逍遙散加味。
處方∶柴胡 6g 白芍15g 白術(shù) 9g 茯苓 15g鱉甲 9g 丑牛 9g 廣香 6g 五靈脂 9g 青皮 9g 小茴香 6g車前草 15g 麥芽15g 甘草 3g
四診∶前方出入服藥月余，腹水已基本消退，腹圍縮小至 75cm，一般情況尚可。惟便稀不成形，系脾虛未復(fù)之故。易方香砂六君子湯健脾胃，調(diào)理善后。住院3個(gè)月，腹水消凈、納食恢復(fù)，精神轉(zhuǎn)佳，二便正常。痊愈出院。
【按語(yǔ)】 本案因恚怒傷肝、橫逆犯脾、水邪泛濫，腹水身腫嚴(yán)重、水臌兼瘀證顯著、正虧不甚，急用消臌丸逐水，方中大戟、芫花、甘遂峻逐腹水，配枳殼、木香以助行氣利水，即"氣行水行"之意。腹水消半，繼用疏理肝脾氣血兼行水之利，俟腹水消退，改為扶脾之劑，調(diào)理善后。證藥相當(dāng)、攻補(bǔ)得當(dāng)、收效迅速。
【編者評(píng)注】 治療臌脹，歷代醫(yī)家積累了很多經(jīng)驗(yàn)。但不外乎以攻為主和以補(bǔ)為主兩種。本例臌脹患者尚屬年輕，辨證屬于肝木乘土，水邪泛濫，為正邪相搏，邪去則正復(fù)。故肖老先，生急以攻邪消水為法，月余水邪消退，用香砂六君子湯健脾和胃以善后調(diào)理，住院 3 個(gè)月，痊愈出院。治療本例患者的成功之處在于抓住邪實(shí)這一根本病機(jī)，及時(shí)驅(qū)除水邪，使正氣得復(fù)，若以補(bǔ)為主，則會(huì)愈補(bǔ)愈壅，導(dǎo)致不良后果。
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