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第五章      十二種疾病的藥物治療

 第一節(jié)　高血壓的藥物治療

　　高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周?chē)?dòng)脈阻力增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
　　高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制：
　　1.病因：
　　疾病因素：因某些疾病引起血壓升高。
　　其他因素：肥胖、超重、高鹽飲食、遺傳、運(yùn)動(dòng)、煙酒、生活規(guī)律等。
　　2.發(fā)病機(jī)制：　
　　　　①心輸出量改變；
　　②腎和腎功能異常：水、鈉潴留、血容量增加；
　　③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的病變：
　　④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：
　　⑤交感神經(jīng)活性增加：
　　⑥血管張力增加和管壁增厚
　　⑦血管擴(kuò)張物質(zhì)和血管收縮物質(zhì)的平衡紊亂
　　臨床上分為原發(fā)性及繼發(fā)性?xún)深?lèi)。發(fā)病原因不明的稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，又稱(chēng)高血壓病，是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的可導(dǎo)致心、腦、腎及周?chē)堋⒀鄣?/span>等靶器官病理?yè)p害并致功能障礙的常見(jiàn)心血管疾病。

　　一、血壓與高血壓的分類(lèi)
　　（一）血壓的分類(lèi)
　　 《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）按血壓水平將血壓分為正常血壓、正常高值及高血壓。血壓低于120／80mmHg定為正常血壓。血壓120-139／80～89mmHg定為正常高值。將高血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓P>90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在應(yīng)用抗高血壓藥，血壓雖低于140／90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。
　　若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。

　　（二）高血壓的分類(lèi)
　　（1）依據(jù)病因分類(lèi)：
　　①原發(fā)性高血壓：無(wú)明顯病因。
　　②繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，有明確而獨(dú)立的病因。
　　（2）依據(jù)病程進(jìn)展分類(lèi)
　　①緩進(jìn)型：占大多數(shù)；
　　②急進(jìn)型（惡性高血壓）：病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，臨床上較少見(jiàn)。
　　高血壓危象（高血壓急重癥）：全身小動(dòng)脈暫時(shí)性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀

　　二、高血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
　　（一）一般癥狀
　　絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型，多見(jiàn)于中老年。
　　癥狀：
　　①無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高；
　　②神經(jīng)官能癥樣癥狀：頭暈、失眠、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、激動(dòng)等（與血壓高低不成比例）；③高血壓引起的頭暈、頭痛、心悸（與血壓高低成比例）；
④并發(fā)癥、靶器官損害。
　　（二）主要并發(fā)癥（重之重點(diǎn)）
　　 主要是心、腦、腎、眼及血管受累的表現(xiàn)。
　　1.心臟
　　2.腎臟
　　一般無(wú)癥狀夜尿增多（電解質(zhì)排泄增加）尿液檢查異常（蛋白尿、管型、紅細(xì)胞）慢性腎衰
　　3.腦
　　高血壓可致腦小動(dòng)脈痙攣，發(fā)生頭痛、合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。
　　血壓突然顯著升高時(shí)產(chǎn)生高血壓腦病：出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥。
　　高血壓腦部主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。尤其是血壓明顯升高、波動(dòng)、情緒激動(dòng)、排便、用力等情況下發(fā)生。
　　4.血管和視網(wǎng)膜
　　高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層破裂等血管性疾病的重要因素。
　　視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥：眼底出血、滲出和視乳頭水腫等并存情況。
　　（三）高血壓的危險(xiǎn)分層
　　高血壓患者的治療決策依據(jù)：
　　（1）血壓：
　　（2）危險(xiǎn)因素；
　　（3）靶器官損害；
　　（4）糖尿病；
　　（5）并存臨床情況/并發(fā)癥：如心、腦血管病，腎病等。
　　按危險(xiǎn)度將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組、很高危組4組。

　　危險(xiǎn)級(jí)別判斷：就高不就低原則：　　
　　低危：1級(jí)高血壓，0危險(xiǎn)因素（1）。　　
　　中危：2級(jí)高血壓，0～2個(gè)危險(xiǎn)因素（2）。　　
　　很高危：①并存臨床相關(guān)疾病；　　
　　②3級(jí)高血壓兼有危險(xiǎn)因素。　　
　　高危：其他情況都是高危。

　　三、高血壓的治療
　　（一）治療目標(biāo)
　　治療高血壓的主要目的是最大限度地控制動(dòng)脈粥樣硬化，減少高血壓對(duì)靶器官損害，降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)。做到以下：
　　（1）干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病）
　　（2）適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床情況。
　　降壓目標(biāo)是
　　年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130／80mmHg，
　　普通高血壓患者血壓應(yīng)降至<140／90mmHg，
　　老年人收縮壓降至<150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。
　　（二）治療原則
　　高危及很高危患者：必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；
　　中危患者：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素數(shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開(kāi)始藥物治療；
　　低危患者：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。
　　應(yīng)緊密結(jié)合高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的危險(xiǎn)因素、臨床情況以及靶器官損害，為每例患者制定具體的全面治療方案。
　　全面治療方案包括：
　　①監(jiān)測(cè)患者的血壓和各種危險(xiǎn)因素；
　　②藥物治療，降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況；
　　③改善生活行為（適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者）。
　　（三）非藥物治療
　　非藥物治療：提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：
　　①控制體重；
　　②采用合理均衡的膳食，減少鈉鹽、減少膳食中脂肪、注意補(bǔ)充鉀和鈣等；
　　③增強(qiáng)體育活動(dòng)；
　　④減輕精神壓力，保持平衡心理；
　　⑤戒煙、限酒；
　　⑥補(bǔ)充葉酸和維生素B₁₂。在防止葉酸及維生素B12的缺乏上，以求減低半胱氨酸的血清濃度，有助于降低腦卒中（與高血壓密切相關(guān)）的發(fā)病率。
　　（四）高血壓的藥物治療
　　　　1.抗高血壓藥物治療原則
　　（1）初始小劑量，漸增劑量以獲得最佳的療效。（小劑量逐漸增減）
　　（2）平穩(wěn)降壓，為有效地防止靶器官損害，要求每天24h內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一日1次給藥而有持續(xù)24h作用的藥物。（減少并發(fā)癥）
　　 平穩(wěn)、有效地降壓，使腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、終末腎病發(fā)病率下降。
　　（3）針對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制用藥
　　腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡：①腎素活性增加--腎素抑制劑阿利克侖；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增加--血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；③醛固酮受體激動(dòng)--醛固酮受體阻斷劑螺內(nèi)酯或阿利克侖；④血管緊張素Ⅱ作用亢進(jìn)--血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。
　　腎上腺素能系統(tǒng)失衡：①過(guò)度緊張與精神刺激--鎮(zhèn)靜藥、弱安定劑；②節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素而引起外周血管阻力增高--利血平；③髓質(zhì)釋放腎上腺素--利血平、α或β受體阻斷劑。
　　高血容量--利尿劑。胰島素抵抗--胰島素增敏劑。
　　（4）聯(lián)合治療，為增加降壓效果而減少不良反應(yīng)，對(duì)采用低劑量單藥治療效果不滿意的患者，可采用兩種或多種作用機(jī)制不同的抗高血壓藥聯(lián)合治療。
　　（5）堅(jiān)持治療，降壓的益處是通過(guò)長(zhǎng)期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓者需長(zhǎng)期降壓治療，尤其是高危和極高危者，在確立有效治療方案并在血壓控制后仍繼續(xù)治療，不要隨意停藥或頻繁改變方案，這是治療是否有成效的關(guān)鍵!在血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可根據(jù)需要（季節(jié)、合并癥）逐漸減少抗高血壓藥的品種與劑量。
　　2.抗高血壓藥的種類(lèi)
　　利尿劑、β受體阻斷劑（β-B）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）。

　　四、抗高血壓藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)
　　（一）抗高血壓藥的合理應(yīng)用
　　1.明確最佳的首選藥治療
　　首選藥進(jìn)行治療需要考慮：
　　①患者有否心血管危險(xiǎn)因素；
　　②有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病；
　　③患者有否受抗高血壓藥影響的其他疾病；
　　④與治療其他并存疾病的藥物之間有無(wú)相互作用；
　　⑤選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度；
　　⑥所在地區(qū)降壓藥品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及患者支付能力；
　　⑦患者用藥經(jīng)驗(yàn)和意愿。
　　2.注意劑量個(gè)體化
　　初始給予小劑量，經(jīng)1個(gè)月后：如療效不足而不良反應(yīng)少或可耐受，可酌增劑量；
　　如出現(xiàn)不良反應(yīng)而不能耐受，則改用另一類(lèi)藥物。
　　隨訪期間血壓的測(cè)量應(yīng)在每日的同一時(shí)間，
　　經(jīng)治療血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)1年以上，可考慮減量，目的在于減少藥品的不良反應(yīng)，但以不影響療效為前提。
　　3.給藥方案要科學(xué)
　　正常人由于血管的舒縮規(guī)律，血壓在晝夜之間有著顯著的周期變化。晨起6時(shí)后開(kāi)始升高，8～10時(shí)達(dá)峰，在傍晚開(kāi)始降低，夜間睡眠期降至低谷。
　　用藥要依從生物鐘規(guī)律：
　　一般高血壓者的血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰。
　　一日僅服1次的長(zhǎng)效降壓藥：如氨氯地平、依那普利、拉西地平、纈沙坦、索他洛爾、復(fù)方降壓平等，以晨7時(shí)為最佳服用時(shí)間，
　　如一日服用2次，則以晨7時(shí)和下午14～16時(shí)為好，對(duì)有血壓晝夜節(jié)律者抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用。
　　4.依據(jù)血壓類(lèi)型選擇給藥時(shí)間
　　血壓類(lèi)型可分為杓型、非杓型、反杓型、深杓型等。
　　【晨峰現(xiàn)象，一般人從晨起收縮壓迅速升高20-50mmHg，舒張壓升高10-15mmHg，在8-10時(shí)達(dá)峰，而晚上則開(kāi)始降低，于睡眠時(shí)降至低谷，至次日凌晨2～3時(shí)最低，即“一峰一谷”，血壓由日間峰值降低10%～20%，稱(chēng)為杓型高血壓。或有些患者血壓在上午8～10時(shí)、下午14～16時(shí)各出現(xiàn)1次高峰，即“雙峰一谷”。為在血壓峰前給藥以控制血壓最為有效，（看懂即可，為用藥奠定基礎(chǔ)）】
　　對(duì)杓型或深杓型患者可選擇清晨服藥，
　　對(duì)“雙峰一谷”者可在下午補(bǔ)服一次短效的抗高血壓藥。
　　非杓型高血壓：者可選擇睡前給藥。研究顯示，晚間服用培哚普利與清晨服用比較，晚間服用則能更好的降壓，切可扭轉(zhuǎn)非杓型高血壓為杓型高血壓。
　　5.關(guān)注特殊人群的降壓治療
　　（1）老年人 降壓應(yīng)逐步降低，常需多藥合用。
　　建議老年人高血壓的收縮壓目標(biāo)為150mmHg。如能耐受，尚可進(jìn)一步降低。各年齡段（<80歲）高血壓患者均受益于利尿劑、CCB、β-B、ACEI、ARB等抗高血壓治療。對(duì)于合并良性前列腺增生者可使用α受體阻斷劑（α-B）。
　　（2）妊娠高血壓者 治療高血壓目的是為了減少母親的危險(xiǎn)，但必須選擇對(duì)胎兒安全有效的藥物。
　　當(dāng)血壓升高>170／110mmHg時(shí)，積極降壓，以防中風(fēng)及子癇發(fā)生。
　　常用于緊急降壓的藥物：有硝苯地平、拉貝洛爾、肼苯達(dá)嗪，
　　常用緩慢降壓的藥物：阿替洛爾、甲基多巴、肼苯達(dá)嗪、依拉地平。
　　妊娠期不宜使用的抗高血壓藥有ACEI、ARB和利尿劑。
　　長(zhǎng)期使用β-B，有引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的可能
　　鈣通道阻滯劑與硫酸鎂潛在的協(xié)同作用，可導(dǎo)致低血壓，兩者不能聯(lián)合應(yīng)用。
　　（3）兒童 尼卡地平、氨氯地平、依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、纈沙坦均不宜用于兒童；賴(lài)諾普利和福辛普利在新生兒和嬰兒，均有少尿和神經(jīng)異常之慮，在兒童中的安全性缺少研究，不宜應(yīng)用。
　　（4）尼索地平、ARB：司機(jī)、高空作業(yè)和精密儀器操作者不宜應(yīng)用
　　術(shù)前24h最好停藥。
　　6.注意高血壓合并癥的治療
　　（1）高血壓合并腦血管病
　　預(yù)防腦卒中，ARB優(yōu)于β-B，CCB優(yōu)于利尿劑，如纈沙坦、坎地沙坦酯、氨氯地平+培哚普利、氨氯地平+賴(lài)諾普利、吲噠帕胺+培哚普利、纈沙坦+氫氯噻嗪。
　　ARB可降低腦卒中的發(fā)生率；
　　CCB 長(zhǎng)期服用具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。
　　（2）冠心病
　　穩(wěn)定型（勞力型）心絞痛者首選β-B；
　　對(duì)不穩(wěn)定型（自發(fā)型）心絞痛者可選服長(zhǎng)效CCB或ACEI。
　　對(duì)所有無(wú)禁忌證的心血管病高危者（心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血等）:應(yīng)作“心血管事件”的一級(jí)預(yù)防，口服阿司匹林75～150mg／d（但必須控制血壓在135／85mmHg以下），對(duì)阿司匹林有禁忌證者可服氯吡格雷75mg／d。
　　急性冠脈綜合征時(shí)選用β-B和ACEI；
　　心肌梗死后患者用ACEI、β-B和醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯（安體舒通）。
　　（3）高血壓合并心力衰竭
　　首選：ACEI和β-B。
　　癥狀較重的：ACEI、β-B、ARB和醛固酮受體阻斷劑與袢利尿劑合用。
　　（4）高血壓合并左心室肥厚
　　首選ARB或CCB，ARB優(yōu)于β-RB，
　　對(duì)血栓高危者在控制收縮壓在150mmHg下；并用阿司匹林
　　（5）高血壓合并糖尿病
　　目標(biāo)血壓降至130／80mmHg以下，
　　藥物治療首先考慮使用ACEI或ARB，
　　（6）高血壓并高脂血癥
　　首選β-B，次選α-B β-B中的美托洛爾
　　對(duì)老年人收縮和舒張壓均較高者或脈壓差大者應(yīng)選用CCB。
　　（7）慢性腎病
　　嚴(yán)格控制血壓（<130／80mmHg），
　　首選ACEI／ARB，常與CCB、小劑量利尿劑、β-B聯(lián)合應(yīng)用。
　　（8）高血壓危象
　　高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。
　　高血壓急癥的特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高（BP>180／120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。
　　高血壓亞急癥是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。
　　常用藥物：硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾。
　　有些高血壓急癥患者應(yīng)用口服短效抗高血壓藥可能有益：如卡托普利、拉貝洛爾、可樂(lè)定，也可舌下含服硝苯地平。
　　（二）抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)
　　1.監(jiān)護(hù)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所引起的干咳
　　對(duì)有干咳者給予硫酸亞鐵，或以色甘酸鈉氣霧吸人，嚴(yán)重者以ARB的氯沙坦、纈沙坦替代治療。
　　2.注意監(jiān)護(hù)腎毒性，選用ACEI
　　腎缺血，應(yīng)停用ACEI或減量。但雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEI
　　3.規(guī)避服用可使血壓升高的藥物，如：
　　①非甾體抗炎藥：
　　腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是體內(nèi)升壓系統(tǒng)，而激肽-前列腺系統(tǒng)是體內(nèi)降壓系統(tǒng)，當(dāng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用非甾體抗炎藥致使前列腺素合成受阻時(shí)，人體血壓平衡便會(huì)失調(diào)，引起血壓升高；
　　②人促紅素：部分患者用后出現(xiàn)血壓升高，與紅細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)快、血黏度增加，末梢循環(huán)阻力增大有關(guān)。
　　③減輕鼻充血?jiǎng)蝴}酸麻黃素、偽麻黃堿、萘甲唑啉、羥甲唑啉、抗感冒藥的復(fù)方制劑（麗珠感樂(lè)、聯(lián)邦傷風(fēng)素、新康泰克、銀得菲等含偽麻黃堿），可促使鼻黏膜血管收縮，緩解鼻塞，但在滴鼻時(shí)過(guò)量，易發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、血壓升高；
　　④抗腫瘤藥酪氨酸激酶抑制劑的索拉替尼、舒尼替尼、西尼替尼均可引起高血壓，
　　⑤抗菌藥物：紅霉素、利福平、異煙肼、妥布霉素、阿米卡星和呋喃唑酮等可抑制單胺氧化酶的活性，若與香蕉、牛肝、柑橘、菠蘿、臘肉、紅葡萄酒、啤酒等富含酪胺的食品同服，使酪胺難以水解和滅活，蓄積以致刺激血管，使血壓升高。
　　4.監(jiān)護(hù)藥品對(duì)性功能的影響
　　常用的抗高血壓藥如氫氯噻嗪、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂(lè)定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲減退并發(fā)生陽(yáng)萎；
　　甲基多巴長(zhǎng)期服用可致男性乳房增大；
　　利血平在停藥后仍可出現(xiàn)陽(yáng)萎、性欲減退。
　　服用可樂(lè)定或甲基多巴常引起性欲減退。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)規(guī)避或更換藥品。
　　5.監(jiān)護(hù)抗血壓藥引起的體位性低血壓
　　可引起體位性低血壓的抗高血壓藥有：
　　（1）神經(jīng)節(jié)阻斷劑 美加明、六甲溴銨。
　　（2）α受體阻斷劑 哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林、烏拉地爾、萘哌地爾、酚妥拉明（注射）可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象，尤其在服后0.5～2h最易發(fā)生，表現(xiàn)為嚴(yán)重體位性低血壓、眩暈、暈厥等。β受體阻斷劑中的阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛也可引起體位性低血壓。
　　（3）單胺氧化酶抑制劑帕吉林。
　　（4）交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平可使神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)逐漸減少或耗竭，引起體位性低血壓。
　　（4）血管擴(kuò)張劑 甲基多巴、硝普鈉。
　　（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：福辛普利、賴(lài)諾普利、雷米普利、阿拉普利、西拉普利、瞇達(dá)普利偶見(jiàn)體位性低血壓、步履蹣跚、眩暈等。
　　（6）利尿劑 由于利尿、血容量減少，直接松弛血管平滑肌而減弱血管收縮作用，誘發(fā)體位性低血壓。
　　為避免發(fā)生體位性低血壓，告戒患者在起床時(shí)宜緩慢，避免突然站立、站立后行走不宜過(guò)久，同時(shí)在服藥后注意休息。
　　6.警惕降壓灌注不良綜合征
　　過(guò)度降壓引起的灌注不足。
　　研究顯示：血壓下降幅度達(dá)到原血壓25%以上，即易出現(xiàn)降壓灌注不良綜合征。
　　7.適量補(bǔ)充葉酸
　　補(bǔ)充葉酸和維生素B12使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降
　　8.盡早降低缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)
　　與單一應(yīng)用抗高血壓藥相比，聯(lián)合羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類(lèi)）能更顯著的降低缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類(lèi)藥在調(diào)節(jié)血脂外，尚可改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化、抑制血小板活化、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，降低心血管事件發(fā)生率和全國(guó)死亡率。