本文參考人衛(wèi)出版社《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》總結(jié)整理而成。
1.癘氣的含義
癘氣，又稱疫氣，是各種具有強(qiáng)烈傳染性病的統(tǒng)稱，見于《溫疫論·原病》，在中醫(yī)文獻(xiàn)上癘氣有多種稱謂，如戾氣、異氣、雜氣、疫氣等。根據(jù)中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的原則，癘氣是各種具強(qiáng)烈傳染性病邪的類概念，癘氣又稱疫氣，建議不用戾氣，異氣、雜氣之名。
癘氣的發(fā)現(xiàn)是中醫(yī)病因?qū)W的重大創(chuàng)新和發(fā)展，在世界醫(yī)學(xué)史上，吳又可于1642年首次宣告癘氣是一類致病物質(zhì)，是“形可求，無象可見，況無聲無息，何能得睹得聞。”(《瘟疫論》)肉眼難以觀察到病原體。
這種認(rèn)識比西方醫(yī)學(xué)早200多年(歐洲醫(yī)學(xué)第一次提出這樣認(rèn)識的是英國科學(xué)家李斯特( Lister))在1867年提出的)，這是中醫(yī)學(xué)對世界醫(yī)學(xué)偉大貢獻(xiàn)。應(yīng)用中醫(yī)疫病理論搶救傳染性非典型肺炎所取得的令世人矚的成果，充分體現(xiàn)了這一理論的科學(xué)性。
2.癘氣與六淫
六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種異常氣候變化成為致病因素,為氣候自身的異常變化。而癘氣則是一種人們的感官不直接觀察的微小物質(zhì)(實(shí)指病原微物)。
六淫致病無傳染性和流行性。而癘氣則具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性。
3.疫病與溫病
(1)疫病是由癘氣引起的具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的疾病總稱。
疫病概念的內(nèi)涵包括如下幾個(gè)方面:
其一,疫病的致病因素為癘氣。
其二，疫病的病變特點(diǎn)是具有強(qiáng)烈傳染性和廣泛流行性。
(2)溫病是由溫邪引起的急性外感熱病的統(tǒng)稱。
溫病概念的內(nèi)涵為：
其一，溫病的致病因素的溫邪。
其二，溫病的致病特點(diǎn)，其致病以發(fā)熱為主癥，具有熱偏重，易化燥傷陰的特點(diǎn)。
其三，大多沒有傳染性和流行性。
(3)疫病與溫病的關(guān)系：在中醫(yī)文獻(xiàn)中，除視溫病與疫病同義外，大致尚有以下兩種不同的觀點(diǎn)。
其一，按傳染性分。傳染是指病原體侵入機(jī)體后，引起明顯或不明顯的病理反應(yīng)，通常亦用作“傳播”解，是指病原休由傳染源排出，通過一定途徑侵人易感者機(jī)體的過程。
傳染病是由病原休引起的，能在人與人，動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。
溫病無傳染性，而疫病具有傳染性。
其二，按流行性分。流行為迅速傳播于一時(shí)之謂，在疾病學(xué)中，流行是指在一定時(shí)期內(nèi)的發(fā)病率顯著高于平時(shí)發(fā)病率的均值，是疾病流行傳播過程的一種表現(xiàn)特征。
流行病學(xué)是研究疾病的分布和影響分布因素，用以探索病因，闡明流行規(guī)律，提出疾病的防治的策略與措施并進(jìn)行評估。
概言之，流行病學(xué)是研究疾病、健康和衛(wèi)生事件的分布及其決定因素的方法學(xué)。
在溫病中，在一定條件下能夠流行者即為疫病。
實(shí)質(zhì)稱疫病為具有流行性的溫病。溫病為上位概念，疫病為下位概念。
現(xiàn)代溫病學(xué)的研究對象，相當(dāng)于西醫(yī)的急性傳染病、急性感染性疾病。
根據(jù)疾病的傳染性和流行性，疫病則為溫病中具有強(qiáng)烈傳染性和流行性者。
根據(jù)分類的依據(jù)、原則和方法，溫病與疫病的劃分，應(yīng)以病因作劃分的標(biāo)準(zhǔn)，以癘氣的屬性為據(jù)。
溫邪包括有傳染性和非傳染性兩類，有傳染者為疫氣。若將溫邪與癘氣視為同一邏輯層次的術(shù)語，則溫邪應(yīng)定義為不具傳染性者。
故溫病學(xué)的研究對象應(yīng)是非傳染性疾病，而疫病學(xué)的研究對象應(yīng)是傳染性疾病。
疾病的流行性，根據(jù)病例發(fā)生的數(shù)量、時(shí)間和地區(qū)，可表現(xiàn)為散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)、周期性流行、地方性等特征，屬于疾病的非本質(zhì)性，因此難以將溫病和疫病區(qū)分開來。
癘氣的性質(zhì)和致病特點(diǎn)
1.寒熱性
癘氣有溫(熱)性和寒性之別，諸如風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫?zé)帷囟镜葘儆谝邭庵詼?/span>(熱)者，而風(fēng)寒癘氣則為疫之性寒者。因癘氣與六淫有密切關(guān)系，故常以風(fēng)、寒、暑(熱)、濕、燥、火六淫性來表述癘氣的性質(zhì)。
2.危篤性
即發(fā)病急驟病情危篤。疫癘之氣，其性急速、燔灼,以熱性為多,且熱毒熾盛。故其致病具有發(fā)病急驟、來勢兇猛、病情險(xiǎn)惡、變化多端、傳變快的特點(diǎn),且易傷津、擾神、動血、生風(fēng)。
癘氣為害頗似火熱致病，具有一派熱盛之象，但毒熱較火熱為甚，不僅熱毒熾盛，而且常夾有濕毒、毒霧、瘴氣等穢濁之氣,故其致病作用更為劇烈險(xiǎn)惡，死亡率也高。
3.染易性
染易指病邪的傳染和傳播。癘氣沿門闔境,更相傳染，甚則轉(zhuǎn)相染易,乃至滅門，殃及外人。即傳染性強(qiáng),易于流行。
疫癘之氣具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，可通過鼻等多種途徑在人群中傳播。疫癘之氣致病可散在地發(fā)生，也可以大面流行。因此,疫癘具有傳染性強(qiáng)、流行廣泛、死亡率高的特點(diǎn)。
諸如大頭瘟(由疫毒感染而發(fā)病,以頭面紅腫或咽喉腫痛為特征)、蝦蟆溫(人體感受疫毒之后,以頸項(xiàng)腫大為主癥,連及頭面,狀如蝦蟆,故名)、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等,實(shí)際包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多傳染病和烈性傳染病。
4.特適性
特適性指癘氣致病的病位與病種的特異性。癘氣作用于何腑何臟,發(fā)為何病，具有特異性定位的特點(diǎn)。癘氣對機(jī)體作用部位具有一定選擇性，從而在不同部位上產(chǎn)生相應(yīng)的病證。癘氣種類不同，所致之病各異，每一種癘氣所致之疫病，均有各自的臨床特征和傳變規(guī)律，所謂“一致一病”。“蓋當(dāng)其時(shí),適有某氣專入某臟腑經(jīng)絡(luò),專發(fā)為某病。”(《溫疫》)這是中醫(yī)學(xué)對病原體特異性定位的認(rèn)識。
5.偏中性
偏中性指癘氣的種屬感受性或種屬免疫性。癘氣有偏中于人者,偏中于動物者。偏中于人的,則不傳染給動物;偏中于動物的,也不傳染給人。即使偏中于動物的，因動物種屬不同，也不互相傳染。“偏中于動物者,如牛瘟、羊瘟、雞瘟病，鴨瘟,當(dāng)豈人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也。”(《溫疫論》)這是中醫(yī)學(xué)對種屬感受或種屬免疫性的認(rèn)識。
中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)癘氣偏中的差異性,又認(rèn)識到人畜共患的可能性。
總之,六淫和癘氣,均屬外感病邪,其性質(zhì)和致病特點(diǎn)各有不同,但因其所致之病,多以火熱之候?yàn)橹?故常統(tǒng)稱為外感熱病。
