·胃痞的臨床研究
宋氏治療胃痞,通常采用以下五法進行論治:
1.胃痞壅塞,平調升降癥見胃脘滯塞,胸脘滿悶,逆氣上沖,惡心嘔吐,噯氣噫臭,為實痞,投以旋覆代赭湯;癥見胃脘痞滿,納呆,氣短,自汗,腹中鳴響,大便溏,為虛痞,治用補中益氣湯升發脾陽,胃氣自轉;痞滿食后加劇,空腹則胃饑思食,大便時溏時秘,為虛實夾雜之痞,治用調中益氣湯補脾健胃,升降并調。
2.久痞不愈,燮理陰陽溫中補陽以健脾運,養陰和絡以潤胃,常從陰中求咱。癥見胃脘痞滿日久,燒灼,嘈雜,不知饑,身體瘦,舌紅少苔之陰虛,用黃精伍黨參、淮山藥益脾潤胃,山楂伍芍藥、甘草酸甘化陰,佐黃芪、陳皮、砂仁啟發脾陽,助運化;癥見痞滿悠悠,晨寬暮急,喜溫喜按,面色萎黃,大便清溏,舌淡苔白,屬陽虛者用金匱腎氣丸溫運助陽。
3.痞滿兼痛,調和氣血胃痞一般是先痞不痛,發展才痛,因初起絡脈尚通,后則瘀滯不通。氣滯為主者,用砂仁、半夏、香附、枳殼、高良姜;血瘀為主,用五靈脂、乳香、沒藥、延胡索、草果等。
4.痞滿納呆,健脾悅胃病久常繼發厭食納呆,不知者常以消導為法,久治而不愈。此非盡是實證,多有因虛而發,虛者有在脾在胃之分。在脾者為脾虛不能“磨食”,無力為胃代行消化,每當進食脾運負荷加重,痞滿餐后加重,此種胃腸鋇餐造影時發現胃腸動力改變,張力低下,蠕動緩慢,排空遲緩。其特點為痞滿而能食。治用香砂六君子湯加紫蘇、厚樸,以理氣消痞。在胃者多因胃津匱乏,致濡潤順降功能失常,空腹時尚能自全,而進餐后糜化濡和之力不勝,致中焦痞滿。此類病人胃液分析,胃酸分泌水平及消化水平均較低。由于消化酶質量的變化而致食物消化過程延緩。臨床特點是不知饑餓,食之無味。治之以沙參麥冬湯加炙枇杷葉、石斛、黃精,濡養胃腑,配枳實調氣機,兼泛酸口苦,咽干,加大劑生山楂(30g以上),以酸制酸,兼可潤胃斂陰。食停之痞,多見于胃痞之初。治用二陳湯加大黃、焦三仙、木香,行氣除滯,消導和胃。大黃配木香可調整胃腸活動節律,促進胃腸排空。
5.寒熱痞滿,調理腸胃在病變的發展過程中,由于脾胃功能失調很易導致亦寒亦熱的病理變化,如濕傷脾陽,熱傷胃陰,形成寒熱錯雜之痞滿。其常在胃炎的基礎上,伴胃腸植物神經功能紊亂,鋇餐常示有腸道激惹現象。臨床表現胃經有熱,脾寒下移于腸的上熱下寒證。如胸脘痞塞滿悶與腸鳴漉漉并見;口苦,煩躁,苔黃膩與腹中冷痛,下利清稀互見;脘膈灼熱,欲冷飲與腹中畏寒,遇冷即瀉互見,屬胃熱腸寒。治宜辛開苦降,選半夏瀉心湯,兼嘔吐加吳茱萸;腹中雷鳴,嘔吐加生姜;濕熱未清,加白蔻仁、薏苡仁、厚樸·Cj匕京中醫學院學報1994;17(4):17)。
·慢性胃炎的研究
1.慢性胃炎的臨床研究
近年來中醫藥防治慢性胃炎取得了較大進展,甚至在防止癌變方面也顯示出中藥的許多優勢。在論治方法上有的以辨證論治為主,如許氏等按中醫辨證論治治療慢性萎縮性胃炎88例,脾胃虛寒型用黃芪建中湯合良附丸加減,肝胃不和型用柴胡疏肝散合黃鶴丹加減,胃陰不足型用沙參麥冬湯加減,脾胃濕熱型用三仁湯合藿樸夏苓湯加減。結果臨床顯效47例,有效39例,無效2例,總有效率為gy.7%;胃鏡顯效12例,有效30例,無效34例,惡化12例,總有效率為47.7%;病理顯效X例,有效32例,無效24例,惡化10例,總有效率為61.4%[中西醫結合雜志1986;6(6):342)。
也有的學者以基礎方為主加減治療,如馬氏根據3000余例慢性萎縮性胃炎(C.AG)的統計,上腹部疼痛,脹滿,噯氣,遇寒加重,得熱則舒者占90%左右,齒齦及上下唇系帶周圍粘膜紫色或暗紫色或暗紅色者共占90%左右,因此認為此病多數為虛寒夾瘀。以補氣溫中,活血化瘀為基本治則,以黃芪、桂枝、細辛、吳茱萸、丹參、川芎、當歸、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術、蒲黃、烏藥、丹皮、水蛭、甘草等為基礎方治療,獲得較好療效[中醫雜志1992;(2):46]。
張氏認為慢性淺表性胃炎偏重于脾胃不和,而呈氣虛血瘀證候,氣愈滯則熱愈郁,氣愈虛則血愈瘀,互為因果,逐步演變為虛實錯雜的病理變化及臨床證候。CAG辨為氣虛血瘀者占70%左右,另30%有兼癥,如肝郁、濕阻、里熱、陰虛等,用萎胃安沖劑(太子參、柴胡、炒黃芩、丹參、制香附、徐長卿等)加味治療,癥狀有效率為89.4%,病理有效率為78.8%,腺體萎縮逆轉率為27%。并觀察到治療前CAG血清硒、鐵含量降低,治療后提高,接近于正常[中醫雜志1992;(2):110]
殷氏認為CAG肝胃氣滯占65%,結合胃的宜降宜和的生理特點,運用溫中和胃,化濕消食理氣的胃炎沖劑(檀香、肉桂、細辛、山楂、雞內金、薏苡仁、木香、烏梅等)治療收到較好療效[中醫雜志1992;(3):59]。