【概述】
附睪睪丸炎是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的炎癥性疾病，主要特點(diǎn)是附睪或/和睪丸的疼痛及腫脹，可伴有發(fā)熱等[1]。桂林市中醫(yī)醫(yī)院男科粟龍
目前文獻(xiàn)報(bào)道的分類方法很多。有學(xué)者按解剖部位分為附睪炎（Epididymitis）和睪丸炎（Orchitis），在臨床上比較常見(jiàn)的是附睪炎或附睪炎并發(fā)睪丸炎（Epididymo-orchitis）；單純睪丸炎比較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于腮腺炎性睪丸炎。依據(jù)病程長(zhǎng)短又有急性和慢性之分[2]。急性附睪睪丸炎如果沒(méi)有及時(shí)處理，可轉(zhuǎn)為慢性炎癥。慢性附睪炎常單獨(dú)存在，也可以由急性炎癥遷延而來(lái)，但是多數(shù)患者并無(wú)急性發(fā)作史，少數(shù)患者也可以有反復(fù)急性發(fā)作史[3]。慢性附睪炎可分為慢性炎癥性附睪炎、阻塞性附睪炎和慢性附睪痛。
另外，根據(jù)致病因素又將其分為感染性和非感染性。感染性因素又分為非特異性和特異性。非特異性致病因素包括細(xì)菌（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌等）和病毒（腮腺炎病毒最常見(jiàn)，另外還有流感病毒、EB 病毒、ECHO 病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、腺病毒、蝙蝠涎腺病毒、水痘、風(fēng)疹、登革熱、白蛉熱病毒以及人類免疫缺陷病毒等），最常見(jiàn)的是細(xì)菌引起的附睪睪丸炎。特異性致病因素包括結(jié)核桿菌、布魯氏桿菌、麻風(fēng)桿菌、真菌和寄生蟲(chóng)，另外還包括淋病奈瑟菌、衣原體、支原體及梅毒螺旋體等。非感染性因素所致疾病主要包括睪丸軟斑病、特發(fā)性肉芽腫性睪丸炎（一種中老年男性的慢性炎癥性病變）、睪丸假性淋巴瘤（一種良性的淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生）、多發(fā)性睪丸動(dòng)脈炎性結(jié)節(jié)、藥物誘導(dǎo)性（胺碘酮等）和過(guò)敏性紫癜等所致的睪丸炎[3-7]。
近年來(lái)結(jié)核性附睪睪丸炎、布氏桿菌性附睪睪丸炎和淋球菌性附睪睪丸炎在我國(guó)報(bào)道逐漸增加，應(yīng)引起臨床的關(guān)注。本指南將急性和慢性附睪睪丸炎分別進(jìn)行了闡述，對(duì)某些特殊類型的附睪睪丸炎也另外加以論述。
急性附睪睪丸炎
【流行病學(xué)】
附睪炎的患病率明顯高于睪丸炎，單純的睪丸炎較少見(jiàn)，有調(diào)查顯示，58%的附睪炎患者合并睪丸炎。對(duì)于急性附睪睪丸炎，普通人群中的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年接近60 萬(wàn)人患附睪睪丸炎，其中大部分病人年齡在18-35 歲之間。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)附睪睪丸炎約占泌尿外科門(mén)診男性患者的1%，其中 20%為急性附睪睪丸炎。前列腺手術(shù)后急性附睪睪丸炎的發(fā)生率約為6%~13%。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人急性附睪睪丸炎的發(fā)生率約20%。發(fā)病年齡可以在任何年齡，最大年齡90 歲，最常見(jiàn)于14~35 歲，平均年齡41 歲，20~39 歲占43%，40~59 歲占29%， 18~50 歲泌尿外科男性患者中該病占第五位。急性附睪睪丸炎絕大多數(shù)為單側(cè)，左右兩側(cè)發(fā)病機(jī)會(huì)均等。雙側(cè)僅占9%[2]。
【病因及發(fā)病機(jī)制】
大多數(shù)急性附睪睪丸炎是由細(xì)菌感染所致。最常見(jiàn)的細(xì)菌是引起尿路感染的大腸埃希菌，其他還有金黃色葡萄球菌和鏈球菌等，特別是見(jiàn)于最近接受過(guò)器械檢查或留置尿管的患者，以及泌尿系統(tǒng)的解剖性或功能性異常的患者。對(duì)于35 歲以下的人群，奈瑟氏淋球菌和沙眼衣原體等也是引起急性附睪睪丸炎的重要致病因素。有報(bào)道支原體也可引起附睪睪丸炎，且通常合并奈瑟氏淋球菌或沙眼衣原體感染[1]。另外，布魯氏桿菌及某些病毒（如腮腺炎病毒）也可以引起附睪和睪丸的急性感染。
感染因子可以通過(guò)輸精管、血管、淋巴管或直接通過(guò)周?chē)M織的損傷處到達(dá)睪丸和附睪，引起炎癥。主要感染途徑是局部的炎癥擴(kuò)散，大多來(lái)源于尿道或膀胱的感染；血液感染途徑較少見(jiàn)[8]。一般通過(guò)輸精管道獲得的感染易引起附睪炎，而通過(guò)血行傳播的感染可導(dǎo)致睪丸炎。
【臨床表現(xiàn)】
急性附睪炎多發(fā)生于單側(cè)，起病急。最初表現(xiàn)為一側(cè)陰囊的迅速腫大伴疼痛[9]，疼痛向同側(cè)腹股溝、下腹部放射。可伴有寒戰(zhàn)、高熱、及胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等[9,10]。體檢可見(jiàn)患側(cè)陰囊的紅斑或/和水腫，可觸及附睪腫大，有明顯壓痛，以后可出現(xiàn)附睪變硬，輸精管增粗。如累及睪丸，觸診睪丸也有壓痛，附睪、睪丸二者界限不清。另外還可出現(xiàn)體溫升高，尿道分泌物，中等量鞘膜積液等[10]。
單純的急性睪丸炎比較少見(jiàn)，也多發(fā)生在單側(cè)，發(fā)病急，癥狀與急性附睪炎類似。可于陰囊內(nèi)觸及腫大、質(zhì)硬的睪丸，壓痛明顯；累及附睪時(shí)也可出現(xiàn)附睪、睪丸界限不清；形成膿腫時(shí)可觸及波動(dòng)感。
【診斷】
病史：急性附睪睪丸炎多為急性發(fā)作，單側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為附睪和/或睪丸的脹痛，觸痛明顯，常伴發(fā)熱。
體格檢查：主要針對(duì)陰囊及其內(nèi)容物進(jìn)行檢查，明確局部有無(wú)腫脹，判斷疼痛的部位、程度，附睪與睪丸的界限是否清楚，精索有無(wú)增粗。同時(shí)檢查前列腺是否變硬、有無(wú)壓痛。單側(cè)發(fā)病，應(yīng)先檢查正常一側(cè)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)應(yīng)作為基本的檢查[10]。尿常規(guī)檢查常顯示膿尿，菌尿。若患者主訴有尿道分泌物，尿路刺激癥狀或陰莖痛，可行中段尿培養(yǎng)或使用尿道拭子做細(xì)菌培養(yǎng)或淋球菌、衣原體檢查。如果患者伴有前列腺炎樣癥狀，應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)一步行下尿路病原體定位檢查，如Meares-Stamey 四杯法或前列腺按摩前后尿液檢驗(yàn)(pre-andpost-massage test，PPMT)。血常規(guī)檢查顯示急性附睪睪丸炎時(shí)白細(xì)胞明顯升高，可達(dá)2.0×109/L-3.0×109/L，胞核左移。尿液試紙檢測(cè)結(jié)合亞硝酸鹽和/或白細(xì)胞酯酶檢測(cè)是有幫助的，尤其是在除外泌尿道感染方面，但它們并不是特征性的[11]。
超聲檢查：彩色多普勒（Color Doppler ultrasonography，CDFI）對(duì)判別陰囊急癥的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。尤其是對(duì)急性附睪睪丸炎與急性睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別具有重要意義。急性附睪睪丸炎聲像圖特點(diǎn)：患側(cè)附睪體積增大，以頭尾部增大明顯，回聲減低或增高，可伴有睪丸體積增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻。CDFI 顯示患側(cè)附睪、睪丸內(nèi)高血流信號(hào)，抗炎治療后復(fù)查睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)明顯減少[12]。CDFI 檢查在炎癥時(shí)顯示高血流信號(hào)，而睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)顯示血流信號(hào)減少甚至消失[13]。
【鑒別診斷】
睪丸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于青少年，常在夜間或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。患者起病急，突發(fā)陰囊內(nèi)疼痛并放射至腹股溝或下腹部。查體可觸及睪丸上移或呈橫位存在，或可捫及精索呈麻花狀扭曲。Prehn 征陽(yáng)性，即抬高陰囊到恥骨聯(lián)合處時(shí)疼痛加重。CDFI 顯示睪丸無(wú)血流信號(hào)或很少。CDFI 是鑒別附睪睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查，是診斷與鑒別診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以反復(fù)使用并動(dòng)態(tài)觀察[12,14]。對(duì)難于鑒別的急性附睪睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)，如果懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)應(yīng)緊急行手術(shù)探查[15]。
嵌頓性斜疝：患者也有局部疼痛、腫脹等癥狀，可伴有腹痛、腹脹和肛門(mén)停止排氣等腸梗阻癥狀。多數(shù)患者有長(zhǎng)期腹股溝可復(fù)性腫物病史，而且腫物多位于陰囊內(nèi)睪丸上方，仔細(xì)查體腫物與睪丸有一定界限。一般容易做出鑒別。
創(chuàng)傷性睪丸破裂：多有典型的外傷病史，局部疼痛明顯，腫脹嚴(yán)重，可有陰囊皮膚挫裂傷等表現(xiàn)。CDFI 檢查可以明確診斷。應(yīng)該注意，創(chuàng)傷之后可以合并損傷性睪丸炎。
睪丸內(nèi)急性出血：也可以急性起病，局部表現(xiàn)睪丸明顯腫痛。但是本病多有長(zhǎng)期的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎病史，CDFI 檢查可以鑒別。
【治療】
一般治療：臥床休息、托起陰囊、早期可用冰袋冷敷、避免性生活[16]。后期可熱敷或熱水坐浴。
抗生素治療：在使用抗生素前應(yīng)留取尿液樣本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，常規(guī)行衣原體檢測(cè)[17]。經(jīng)驗(yàn)性推薦使用頭孢類抗生素靜脈點(diǎn)滴加強(qiáng)力霉素或喹喏酮類抗生素口服。以后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，通常靜脈給藥1-2 周后再口服抗菌藥物2-4 周。對(duì)于衣原體感染的患者可選擇左氧氟沙星、強(qiáng)力霉素或阿奇霉素口服。性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查治療[1]。
止痛藥物：可選用口服鎮(zhèn)痛藥物或1%利多卡因精索封閉緩解疼痛[1,18]。
抗炎藥：非甾體類抗炎藥物對(duì)治療急性附睪睪丸炎有一定的幫助[1]。
中藥治療：中藥可改善微循環(huán)，減少附睪纖維組織生成，縮短病程[19]。但尚需臨床進(jìn)一步觀察。
手術(shù)治療：對(duì)于化膿性附睪睪丸炎可選擇附睪精索被膜切開(kāi)減張術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)，或附睪切除術(shù)[20]。對(duì)出現(xiàn)睪丸梗死或較大的睪丸膿腫者可行睪丸切除術(shù)。
【預(yù)后】
多數(shù)急性附睪睪丸炎經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療可以治愈。應(yīng)用抗生素可使絕大多數(shù)病人的疼痛和腫脹癥狀緩解，但少數(shù)患者疼痛仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。敗血癥極少見(jiàn)，可發(fā)生于機(jī)體免疫力低下且未及時(shí)用藥者。少數(shù)病人治療不及時(shí)、不徹底可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y。
單側(cè)附睪炎癥可引起附睪梗阻，但一般不會(huì)引起不育；如為雙側(cè)，即使及時(shí)抗感染治療也有少數(shù)病人會(huì)導(dǎo)致不育；極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)睪丸壞死，需切除睪丸。部分病人1 至2 月后可出現(xiàn)不同程度的睪丸萎縮。
慢性附睪睪丸炎
【流行病學(xué)】
附睪及睪丸的慢性感染以慢性附睪炎為最常見(jiàn)，單純慢性睪丸炎少見(jiàn)。目前亦無(wú)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查資料。美國(guó)一陸軍部隊(duì)醫(yī)院所作的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，慢性附睪炎的患者占泌尿外科住院病人的14.8%。加拿大的一項(xiàng)研究報(bào)道，慢性附睪睪丸炎的病人占泌尿外科門(mén)診男性患者的0.9%[21]。
【病因及發(fā)病機(jī)制】
慢性附睪睪丸炎多見(jiàn)于處于性活躍期的中青年男性，可由急性附睪睪丸炎遷延所致，但部分病人并無(wú)急性發(fā)作史，某些感染（如衣原體）可直接導(dǎo)致慢性附睪炎。少數(shù)患者也可以有反復(fù)急性發(fā)作史。
根據(jù)病因?qū)⒙愿讲G炎分為三類：①慢性炎癥性附睪炎, 指伴有異常腫脹、硬結(jié)及其他炎癥表現(xiàn)的疼痛或不適。該類又分為六個(gè)亞型, 包括感染性（如衣原體）、感染后性（如急性細(xì)菌性附睪睪丸炎的遷延不愈）、肉芽腫性（如結(jié)核病）、藥物誘導(dǎo)性（如胺碘酮）、綜合征相關(guān)性（如Behcet’s病）以及特發(fā)性（如無(wú)明確病因的炎癥）。②阻塞性慢性附睪炎, 指伴有先天性、獲得性或醫(yī)源性的附睪或輸精管梗阻所致的疼痛或不適（如先天性梗阻或輸精管結(jié)扎術(shù)后瘢痕形成）；③慢性附睪痛,指觸診附睪形態(tài)質(zhì)地正常, 無(wú)明確病因的附睪痛或不適。[22]
【臨床表現(xiàn)】
慢性附睪炎的癥狀變異較大，可表現(xiàn)為從輕微性、間歇性不適到劇烈、持續(xù)性的疼痛等不同程度的癥狀[23]。一般多無(wú)明顯癥狀；也可有局部不適、墜脹感或陰囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)；有時(shí)可有急性發(fā)作癥狀[10]。查體可觸及患側(cè)附睪腫大、變硬，或僅能觸及附睪上有一硬結(jié)，無(wú)壓痛或輕壓痛，附睪與睪丸的界限多較清楚[5]；可有精索和輸精管增粗，前列腺變硬；累及睪丸時(shí)二者界限不清，可有觸痛。慢性睪丸炎時(shí)可觸及睪丸彌漫性增大，質(zhì)較硬，有觸痛；部分可表現(xiàn)為睪丸萎縮，體檢僅能捫及相對(duì)增大的附睪[10]。
【診斷】
病史：病史采集應(yīng)當(dāng)包括有無(wú)急性附睪炎、急性睪丸炎病史，疼痛的定位、程度及發(fā)作頻率，伴隨癥狀，加重因素及癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。既往史應(yīng)包括用藥情況、手術(shù)史(尤其是陰囊內(nèi)手術(shù)，如輸精管結(jié)扎等)，其他泌尿系病史(如結(jié)石、尿路感染等)，性生活史(包括避孕措施的類型和性病史)以及其他相關(guān)健康情況
體格檢查：可觸及患側(cè)腫大的附睪或附睪硬結(jié)，有壓痛。累及睪丸時(shí)可觸及睪丸增大，質(zhì)較硬，可有觸痛。
超聲檢查：超聲檢查對(duì)慢性附睪睪丸炎的診斷尤其是在與睪丸、附睪的腫瘤及附睪囊腫的鑒別診斷中有一定的臨床價(jià)值。
化驗(yàn)檢查：多數(shù)無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)，急性發(fā)作時(shí)血、尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)有助于診斷。
CT或MRI檢查：對(duì)于附睪腫塊良惡性鑒別診斷有一定指導(dǎo)意義。
附睪與睪丸活組織病理檢查主要用于鑒別診斷，由于鑒別診斷手段較多而且有效，組織病理學(xué)活檢應(yīng)少用且慎用[24]。
膀胱鏡檢查及尿動(dòng)力檢查一般不推薦，除非需要排除膀胱尿道疾病。
【鑒別診斷】
睪丸腫瘤：可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，表現(xiàn)為陰囊墜脹、沉重感明顯。瘤標(biāo)檢測(cè)與CDFI、CT 或MRI 檢查有助于診斷。組織病理學(xué)活檢有腫瘤擴(kuò)散、腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用。
睪丸微小結(jié)石癥：本病多無(wú)明顯臨床癥狀，通常因放射及超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)并得以診斷。CDFI檢查有典型的特征：多發(fā)的大小在1-3mm 的高回聲光點(diǎn)，很容易與睪丸組織區(qū)分[25]。
附睪囊腫：本病臨床很常見(jiàn)，多數(shù)患者首先發(fā)現(xiàn)附睪局部腫物，偶有不適。陰囊CDFI 檢查可證實(shí)診斷。
附睪腫瘤：主要表現(xiàn)為附睪腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，可以累及整個(gè)附睪。CDFI、CT 或MRI 有助于診斷。主要采取組織學(xué)檢查明確診斷。
對(duì)于難以鑒別的附睪睪丸炎，針吸細(xì)胞學(xué)檢查（fine needle aspiration cytology，FNAC)有助于確診[26]，但應(yīng)慎用。
【治療】
一般治療：注意勞逸結(jié)合、合理營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于癥狀輕微的可不做特殊處理，觀察等待；急性發(fā)作期間托起陰囊、冷敷，避免性生活[5]。
抗生素治療：合并急性發(fā)作時(shí)給予抗生素治療2 周。可先給予經(jīng)驗(yàn)治療選擇頭孢類或喹喏酮類藥物，同時(shí)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感實(shí)驗(yàn)以及衣原體檢查，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素治療，衣原體感染所致的慢性附睪炎可選用阿奇霉素口服[27、28]。
抗炎藥：非甾體類藥物對(duì)于急性發(fā)作的慢性附睪睪丸炎有一定幫助。
中藥治療：中藥治療慢性附睪炎有一定療效[29]。
手術(shù)治療：對(duì)于久治不愈、反復(fù)發(fā)作的慢性附睪炎可選擇附睪切除術(shù)，但一部分不典型癥狀患者術(shù)后癥狀仍不能緩解，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇[5]。
【預(yù)后】
慢性附睪睪丸炎易遷延不愈，主要引起部分患者局部的疼痛不適。另外可影響患者的精液質(zhì)量，引起精子密度及活力下降，導(dǎo)致不育。
特殊類型附睪炎睪丸炎
一、急性腮腺炎性睪丸炎
急性腮腺炎性睪丸炎由腮腺炎病毒引起，是流行性腮腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要發(fā)生在出生時(shí)未接受免疫接種的人群，青春期后男性腮腺炎患者40%合并睪丸炎。該病主要由血行傳播，能引起睪丸的軟化和萎縮，如累及雙側(cè)可致男性不育。炎癥過(guò)程中附睪可同時(shí)受累。近年來(lái)流行性腮腺炎引起的睪丸炎發(fā)病率有所上升，青少年甚至3 歲兒童亦有報(bào)道，且其引起睪丸萎縮和不育等后遺癥的發(fā)生率也有增加趨勢(shì)。
【臨床表現(xiàn)】
典型的腮腺炎性睪丸炎以頭痛和發(fā)熱為初始癥狀，同時(shí)出現(xiàn)腮腺的腫脹疼痛。頭痛和發(fā)熱7-10天后出現(xiàn)陰囊的脹痛[12]。體格檢查陰囊紅腫，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，有明顯觸痛，多能區(qū)分睪丸和附睪。也有部分病例以睪丸脹痛為首發(fā)表現(xiàn)，然后出現(xiàn)腮腺腫大，睪丸局部疼痛相對(duì)較輕，觸診睪丸有不同程度的增大[31]。
【診斷】
常有流行性腮腺炎病史。出現(xiàn)陰囊疼痛，伴畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀；體檢陰囊紅腫，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，有明顯觸痛即可診斷。急性期尿中可檢測(cè)到致病病毒；腮腺炎特異性血清學(xué)指標(biāo)可作為腮腺炎性睪丸炎診斷中的常規(guī)指標(biāo)[32]。
【治療】
一般治療：臥床休息，托起陰囊，應(yīng)用止痛、退熱藥物及其他對(duì)癥治療等。如繼發(fā)細(xì)菌感染，可加用抗生素。
抗病毒治療：干擾素具有廣譜抗病毒活性和免疫調(diào)節(jié)作用，能降解病毒mRNA和抑制蛋白合成致使病毒不能在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，從而抑制病毒的播散。干擾素α-2b 300萬(wàn)單位肌肉或皮下注射，每天1次，連用7天[33,35]。
糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素作為甾體類抗炎藥可降低體溫，減輕疼痛及睪丸局部水腫，減少補(bǔ)體結(jié)合抗體的形成。但糖皮質(zhì)激素不會(huì)縮短病程，也不能減少并發(fā)癥的發(fā)生[36、37]。
中藥治療：某些清熱解毒類中藥具有抗病毒、抑制免疫、抗炎作用，內(nèi)服及外敷對(duì)腮腺炎性睪丸炎有一定治療作用，但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)資料[38]。
【預(yù)防及預(yù)后】
①隔離患者，直至腮腺腫脹完全消退為止；②易感兒檢疫期為3周；③對(duì)易感人群接種流行性腮腺炎疫苗，對(duì)預(yù)防腮腺炎性睪丸炎有重要價(jià)值[39]。腮腺炎性睪丸炎有12％~30％的患者出現(xiàn)不育 [36]。
二、結(jié)核性附睪睪丸炎
結(jié)核性附睪睪丸炎是由結(jié)核桿菌引起，又稱附睪睪丸結(jié)核，是最常見(jiàn)的男性生殖道結(jié)核。其中附睪最常受累，也可侵及睪丸，常合并腎結(jié)核，可伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。結(jié)核桿菌多由腎到前列腺、精囊，再逆行感染至附睪；也有部分通過(guò)血行感染所致。有報(bào)道稱膀胱灌注減毒卡介苗也可引起結(jié)核性附睪睪丸炎[40]。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，表現(xiàn)為少精或無(wú)精，可導(dǎo)致不育。
【臨床表現(xiàn)】
結(jié)核性附睪睪丸炎一般起病緩慢，表現(xiàn)為無(wú)痛性或疼痛性的陰囊腫脹，附睪首先受累，伴或不伴全身性結(jié)核中毒癥狀。查體一側(cè)或雙側(cè)附睪尾部較大的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不平，壓痛多不明顯，輸精管增粗，呈串珠樣改變；侵及睪丸時(shí)與附睪界限不清，可伴陰囊皮膚增厚，皮膚與附睪粘連；伴或不伴陰囊竇道形成[41]；直腸指診前列腺可有硬結(jié)。
【診斷】
多有結(jié)核病病史。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)典型的附睪硬結(jié)，輸精管增粗，呈串珠樣改變即確診。血常規(guī)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增高；血沉加快；尿液鏡檢常見(jiàn)有白細(xì)胞；結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；干擾素釋放分析技術(shù)（T-SPOT-TB）對(duì)本病具有較高的敏感性[42]。超聲檢查對(duì)診斷附睪結(jié)核具有一定的臨床價(jià)值，超聲表現(xiàn)為外形呈欠規(guī)整的結(jié)節(jié)樣低回聲，回聲不均勻，可有小的液性暗區(qū)及散在點(diǎn)狀鈣化，少數(shù)表現(xiàn)為增強(qiáng)及雜亂回聲的腫塊，界限不清。穿刺活檢慎用。
【治療】
抗結(jié)核治療：藥物治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。推薦方案：標(biāo)準(zhǔn)短程方案2HRZ/4HR：前2 月為強(qiáng)化階段，服用異煙肼300mg/d、利福平450mg/d、吡嗪酰胺1500mg/d；后4 月為鞏固階段口服異煙肼、利福平。對(duì)于復(fù)發(fā)性結(jié)核鞏固階段應(yīng)為6 個(gè)月[43、44]。
手術(shù)治療：經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療無(wú)效，病變較大合并膿腫、皮膚竇道者可行手術(shù)。術(shù)前至少需服用抗結(jié)核藥物2 周，單純附睪結(jié)核者行附睪切除術(shù)，同時(shí)結(jié)扎輸精管，累計(jì)睪丸者可同時(shí)行切除部分和整個(gè)睪丸，術(shù)后繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物3 月以上[40]。
【預(yù)后及隨訪】
結(jié)核性附睪睪丸炎對(duì)于生育能力有較大影響，由于曲細(xì)精管的堵塞或后期睪丸的萎縮，精子的數(shù)量和活動(dòng)性都會(huì)下降。
藥物治療期間應(yīng)定期查尿常規(guī)、肝功能及詳細(xì)的體格檢查。停藥后也應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，定期行尿液檢查。
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