糖尿病患者多為老年人，常合并多種疾病，需要多種藥物聯合治療，隨著用藥種類和數量的增加，藥物間發生相互作用的可能性增加。如果不了解常見口服降糖藥物與其他藥物的相互作用，則可能在治療過程中發生低血糖或高血糖，或影響其他疾病的治療。下面，筆者盤點市面常見的口服降糖藥物與其他藥物的相互作用，供大家參考。a-糖苷酶抑制劑主要包括阿卡波糖和伏格列波糖。這類藥物通過競爭性抑制寡糖的分解，延緩腸腔內雙糖、低聚糖及多糖釋放為葡萄糖，從而降低血糖。阿卡波糖可增加華法林的吸收，卻可減少地高辛的吸收。此外，抗酸藥、考來烯胺、腸道吸附劑和消化酶制劑可減弱阿卡波糖的降糖作用，應避免合用。噻唑烷二酮類藥物主要有羅格列酮和吡格列酮。此類藥物主要經肝藥酶代謝，因此肝藥酶抑制劑或誘導劑可能會對此類藥物產生影響。如吡格列酮：在吡格列酮的代謝過程中，CYP2C8起主要作用，其次是CYP3A4、CYP2C9和CYP1A12。吉非羅齊為CYP2C8 抑制劑，會增強吡格列酮的降糖作用，合用時要預防低血糖的發生。利福平是CYP2C8誘導劑，會降低吡格列酮的降糖作用。酮康唑酮康唑會抑制CYP3A4和CYP2C8活性，從而影響吡格列酮的代謝。當兩者合用時，應密切監測血糖水平，預防低血糖的發生。格列奈類藥物有瑞格列奈和那格列奈，主要經肝藥酶代謝。瑞格列奈：在肝臟主要經CYP3A4和CYP2C8代謝。利福平可誘導CYP2C8活性,加快瑞格列奈代謝，使其降糖效果降低。吉非羅齊、甲氧芐啶為CYP2C8抑制劑，可顯著增強瑞格列奈的降糖效果，應該避免聯合應用。克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、環孢素、紅霉素等為CYP3A4抑制劑，可升高瑞格列奈的血藥濃度。合用時均應密切監測血糖，以防低血糖發生。辛伐他汀與瑞格列奈合用，低血糖發生率增加。磺脲類藥物有格列齊特和格列美脲，此類藥主要經CYP2C9代謝。利福平通過誘導CYP2C9活性，可加速磺脲類代謝，使其降糖作用減弱。氟伏沙明、氟康唑為CYP2C9抑制劑，可使格列美脲血藥濃度增加，半衰期延長，但對血糖影響不顯著。此外，磺脲類藥物與抗心律失常藥丙吡胺合用時，可增加低血糖的發生風險。磺脲類降糖藥物的蛋白結合率高。當其他高蛋白結合率的藥物如氯霉素、丙磺舒、非類固醇類抗炎藥(NSAID)等與磺脲類藥物合用時，會競爭與蛋白的結合，使磺脲類藥物游離而增強降糖作用，但是這種相互作用并不顯著。目前應用于臨床的此類藥物為二甲雙胍。二甲雙胍口服后，主要由腎小管分泌，以原型經尿排泄。二甲雙胍與以下藥物合用需要注意:01.西咪替丁與二甲雙胍競爭通過腎小管排泄，可引起二甲雙胍蓄積。如果必須合用，二甲雙胍劑量應酌減，并密切監測血糖。02.頭孢氨芐通過抑制腎小管排泄，可減少二甲雙胍的清除，從而增加二甲雙胍不良反應的發生率。硝苯地平可促進二甲雙胍的吸收，并使尿中排泄量增加，但不影響血藥濃度達峰時間( Tmax )和半衰期。03.含碘造影劑這類藥物通過腎臟排泄，與二甲雙胍合用可導致乳酸酸中毒和急性腎衰竭，因此應在注射這類造影劑前72小時停用二甲雙胍,禁止兩者合用。04.酒精可增強二甲雙胍對乳酸的代謝。在用藥期間飲酒可增加乳酸酸中毒的風險，因此用藥期間應避免飲酒。糖尿病患者在服用降糖藥期間如果加服其他藥物，請咨詢醫生或藥師，不可盲目服用，以免造成不良反應，影響藥效。（本文僅供專業人士參考）
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