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中醫治病，不離辯證，八綱辨證，先辨虛實，虛則補之，實則瀉之。
上一篇我們了解了陽不入陰的虛證型失眠是怎么回事，今天來了解另一個虛證證型：心腎不交。
關于心腎不交：
心在上，屬火，腎在下，屬水。為了防止火太旺，身體會調動腎水上來滋潤心火；為了防止腎水太寒，身體會調動心火下來溫暖腎水。這個過程在中醫中叫做“水火既濟”。
水火不能既濟，對于睡眠最大的影響就是：心火太旺，擾動心神，無法順利入睡。表現類似于實證型失眠中的心火，只是這里的根源不在于心，而在于腎。
這個過程的順利進行，依賴于心腎之間的通道暢通，還依賴于腎水足夠，光足夠還不行，水一定要化為氣，才能升騰上去，因此，水不能太寒冷，水下面要有腎陽之火不斷加熱才行。那么，
什么情況下通道不通？就是中焦堵了；
什么情形下腎水不夠了？就是腎陰虛了；
什么情形下水不氣化了？就是腎陽虛了。
心腎不交，有一個神奇的方子，交泰丸，即黃連六錢、肉桂一錢為丸。交泰丸，交濟水火，取黃連苦寒，入少陰心經，降心火，不使其炎上；取肉桂辛熱，入少陰腎經，暖水臟，不使其寒下；寒熱并用，如此可得水火既濟。此方還與易經卦象有關，否（pǐ ）之卦象，天氣向上，地氣向下，形成陰陽背離，天地不交之象。此方意在天一生水，地六成之，一改否卦為泰卦。
但是交泰丸側重于“心火旺，腎陽虛”這種證型，而很多人卻將之誤以為通治所有證型的心腎不交。
有一個食療版的交泰丸：一個桂圓肉加入六顆蓮子心，一天吃三次，配合晚上要喝安神粥：小米百合蓮子茯苓粥。這里的桂圓肉相當于肉桂，蓮子心相當于黃連。食療方雖然效果緩慢，但可以嘗試。
還有一個外治法，也暗合了交泰丸的思路，那就是睡前用手心搓摩腳心，手心勞宮穴為心包經穴，腳心涌泉穴為腎經穴，兩穴相交，暗合心腎相交之意，堅持搓摩，可以起到引火下行的作用。
心腎不交所涉及到的三大情形，具體來說：
第一種，交通堵塞，中焦擁堵，脾胃氣機升降失常，出現中焦臟腑功能紊亂的情況。一般都是痰濕所致，平時飲食不加節制，或者飲食不規律，可見大腹便便，舌苔厚膩，脈沉緩；或者是平日身體虛弱的人，脾胃的功能較弱，偏向氣虛，會表現為消化不良，精神倦怠。痰濕的要祛痰化濕，脾胃氣虛的要健脾益氣，兩件事往往需要同時進行。痰濕阻絡在失眠中的體現，可以參考前文實證型失眠中的“痰濕阻絡”，只是這種阻礙更加體現在中焦的淤堵。為什么痰濕阻絡既在實證型失眠中出現，又在虛證型失眠中出現？因為它屬于本虛標實，本質上存在脾胃氣虛，無法運化水濕痰飲，表現出來又是實實在在的痰濕為患。
第二種，腎水少了，就是腎陰虛了，表現出來虛煩失眠、入睡困難的癥狀，具體可以參考上篇肝腎陰虛的情形。
第三種，腎水太寒，不能氣化，腎陽虛了，因此會兼有下焦虛寒之癥狀，尤其體現在腎的氣化功能不足上，即尿頻、尿清長，夜尿多等，看舌象，舌前半段很紅，后半段不紅，且舌苔白厚膩，這就是心火熾于上，腎水寒于下之象。心火擾動心神，入睡困難，腎水寒夜尿多也影響睡眠。這時候，上面提到的交泰丸就是最對癥的。
這種心腎不交還經常表現為：上面容易上火，下面虛寒怕冷，所以經常被稱之為“上熱下寒”。它除了引發失眠外，還會引發很多其他的煩惱，比如遷延難愈的口腔潰瘍、咽炎、痘痘等，針對這種虛火上炎，經常使用“引火湯”的思路來引火歸元，在這里也可以用來嘗試調理失眠問題。
人體是復雜的，失眠的病機也是復雜的，除了我們這四篇文章所提到的這些病機，其實還有很多虛實夾雜，或者實證合并、虛證合并的病機，比如肝氣郁結的人，會合并肝腎陰虛；比如肝火擾心的同時，痰熱也在作祟；比如腎陽虛會和脾陽虛合并為脾腎陽虛......排列組合，難以一一詳加分析。
還有很多老年人，會因為身體機能的自然衰退，出現氣血虧虛、腎精虧虛等，這些虛證更多導致早醒的問題，很多老年人都醒得特別早，睡眠時間越來越少，這就屬于比較難調治的了。也有根據子午流注的規律，按照早醒的時間屬于肝經（凌晨1-3點）還是肺經（凌晨3-5點）當令，來針對性調治肝、肺，從而間接調治早醒的方法，以后我們專題討論子午流注，這里就不展開了。
失眠的病機如此多，好像很復雜，但是如果養生得法，達到天人合一、心神內收、氣血調和、陰陽平衡時，失眠又會不治而愈，這就是中醫的復雜之處，也是中醫的神奇之處。
一枕新涼一扇風
一面湖水浸華月
