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普外科糖尿病是一個古老的疾病，祖國傳統醫學稱之為"消渴癥"，公元前400年，我國最早的醫書《黃帝內經》中就記載過這一病名，其中“消”的含意是消瘦，“渴”的含意是干渴，僅僅兩個字就形象、生動地勾勒出糖尿病人的典型癥狀。西醫學對糖尿病的認識遠遠晚于中醫學，糖尿病的英文名稱是Diabetes mellitus，這個名詞源于希臘文，大約在1675年由英國人Thomas Willis首先提出，Diabetes的意思是虹吸管，而Melltus是蜜或甜的意思，所以其完整的含義是排泄多量甜味的尿液。縱觀人類與糖尿病的斗爭歷史，人類經歷了傳統經驗應用、化學藥物興起、胰島素使用、綜合技術發展4個階段，可謂征途漫漫。然而，到目前為止，糖尿病的發病機制尚不完全清楚，糖尿病的患病率及病死率仍呈逐年上升趨勢。據世界衛生組織預計，到2025年，全球成人糖尿病患者人數將增至3億，而中國糖尿病患者人數將達到4000萬，其中90%以上的糖尿病患者為2型糖尿病()。T2DM的主要治療方法為控制飲食、加強運動、口服藥物及胰島素治療等綜合方案，然而上述內科治療不能使病人血糖完全恢復正常，也不能避免糖尿病并發癥的出現及病情的進一步加重。現在研究表明：胃轉流手術(GBP)對T2DM有確切療效，治愈率可高達95％，美國及歐洲已經廣泛采用GBP治療T2DM，尤其是伴有肥胖癥的病人。一直以來，人們認為糖尿病是一種內科治療范疇的疾病，何時外科醫生加入到治療T2DM的大軍中的？GBP手術又是怎么一回事？GBP為什么能治療T2DM，機制何在？回答上述幾個問題，我們首先要追溯到上個世紀減肥手術的演變。減肥手術的“意外收獲”上個世紀50年代，減肥手術開始用于治療肥胖癥病人，長期隨訪發現：減肥手術后肥胖癥病人的體重明顯減輕，同時伴隨的T2DM病情也獲得不同程度的改善。然而不同術式的減肥手術對T2DM的治愈率存在較大差別，其中以胃轉流手術(GBP)的治愈率最高，可達83-95%，是目前臨床上常常采用的一種治療T2DM/肥胖癥的術式。GBP的獨特之處在于改變了食物的正常生理流向，按照食物是否通過分為兩部分消化道區域：①食物轉流區，即大部分胃、十二指腸及近段空腸，為一盲段消化道，此部分消化道無食物通過；②食物流經區，即遠段空腸及回腸，此部分消化道提前接納食物。GBP與2型糖尿病目前GBP治療2型糖尿病的機制尚不完全清楚，該領域研究已經成為科研工作者追逐的“熱點”課題，并因此產生了許多觀點和假說。最初有人認為GBP術后血糖水平的下降與肥胖癥病人體重減輕有關，但是大量的臨床病例研究又否定了這一觀點。意大利熱那亞大學醫學院Scopinaro等人研究發現：GBP術后10天內，病人的血糖水平即可迅速恢復到正常水平，此時尚未發生體重的減輕；GBP術后1月，病人血糖水平已經恢復正常，體重指數仍然超出正常標準80%；國內武警總醫院的臨床研究發現：GBP術后1月，體重減輕的效果尚不明顯時，患者的糖耐量已經明顯改善，因此上述資料表明術后血糖水平恢復與體重下降并無必然聯系。第二種觀點認為GBP治療T2DM的作用與病人術后進食量減少有關，但是也被否定，原因如下：①從臨床研究的角度來講，限制攝食量作用最強的減肥手術不是GBP，而是可調節式胃束帶術(AGB)等縱行減肥手術，但是AGB術后未見血糖水平的明顯改善；②從動物實驗研究的角度來講，武警總醫院的張新國、高宏凱等人采用GK大鼠（T2DM動物模型）實施保留全胃的轉流手術，術后動物攝食量沒有減少，體重反而增加，術后4周空腹血糖水平及糖耐量明顯改善，因此上述研究結果不支持手術后進食減少與GBP的降糖作用相關。現在多數的學者認為：GBP術后胃腸道內分泌激素對糖代謝的調節作用是GBP治療2型糖尿病的重要機制，即腸道神經內分泌學說——GBP手術改變了食物的流向，通過腸道-胰島軸，調節胰島內分泌功能，提示胃、十二指腸和空腸上段是否接觸食物與糖尿病病情的改善相關，由此出現了兩種假說：①后腸道理論（hindgut hypothesis）：食物刺激誘導腸源內分泌激素合成和/或分泌增加，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），通過腸道-胰島軸調控胰島內分泌功能，增加胰島素的合成和/或釋放，改善外周組織對胰島素敏感性；②前腸道理論（foregut hypothesis）: 即營養物質避開對胃十二指腸的刺激，減少“胰島素抵抗因子”等物質的釋放。目前，關于GBP術后腸道神經內分泌功能的變化已經成為國內外學者的研究熱點。國內最新研究動態武警總醫院普外科糖尿病課題組，依托國內最早開展“GBP治療2型糖尿病”的技術、手術例數最多的臨床學術優勢，首次采用保留全胃、不同區段小腸轉流的新型GBP手術動物模型，探索食物轉流的確切效應部位，研究轉流手術后GK大鼠糖代謝與胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)及胰高血糖素原mRNA表達變化的關系，初步研究結果顯示：①保留全胃的GBP手術，并不減少胃腔容積，仍具有較好的控制血糖水平作用；②食物轉流的效應部位是遠段空腸及回腸；③GBP手術可能通過刺激小腸L細胞，增加回腸胰高血糖素原mRNA合成，導致血漿GLP-1增加表達水平，通過腸道－胰島軸，調控血糖水平。武警總醫院自2004年開展GBP治療T2DM的臨床研究，目前手術例數累計已經達200余例，術后T2DM治愈率達95.2%，采用的手術術式為縮小胃腔，離斷小腸，遠端小腸與近端胃行Roux-en-Y吻合，而非近期媒體報道的十二指腸切除術。綜上所述，國外研究及國內武警總醫院的臨床研究初步結果可以肯定：“GBP手術可以治愈T2DM，有確切療效”。然而GBP手術治療T2DM的機制尚待進一步深入研究，相信隨著基礎和臨床研究的不斷深入，揭開手術治療T2DM神秘面紗的時刻為期不遠了，千百萬糖尿病患者將由此走向健康人生！