陽(yáng)明篇大意
陽(yáng)明病有經(jīng)府之別，經(jīng)病者邪熱在肌肉，此或從太陽(yáng)傳，或陽(yáng)明直中，其證身熱目疼而鼻干不得眠，其脈浮大也，此病兼見(jiàn)太陽(yáng)證者常多【論中所謂太陽(yáng)陽(yáng)明合病是也】，陽(yáng)明經(jīng)證獨(dú)見(jiàn)者幾希矣。府病者邪熱在胃中，此或從太陽(yáng)，或從陽(yáng)明經(jīng)，或從少陽(yáng)而傳于太陰經(jīng)，隨經(jīng)入于胃者也。內(nèi)經(jīng)曰：太陰脈，布于胃中。是也。又有藏氣充實(shí)，陽(yáng)神壯盛之人，一時(shí)有虛而受三陰寒病，陽(yáng)忽自復(fù)，寒變?yōu)闊?，其熱轉(zhuǎn)入于胃者。仲景曰：陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也。凡云家者皆指其素常而言，此不曰胃實(shí)，言胃家實(shí)者，此示非胃氣素實(shí)者，則不能成陽(yáng)明內(nèi)實(shí)之病也。內(nèi)經(jīng)曰：二日陽(yáng)明受之者，謂經(jīng)病也；四日太陰受之者，謂府病也。此但舉六經(jīng)次傳之常，以立法耳。至今病者，則其傳之速者，二三日而受之；其傳之遲者，七八日或至十余日而受之。其證身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，及潮熱譫語(yǔ)，四肢濈濈汗出，或腹中硬，或腹?jié)M痛，或大便不通，其脈沉實(shí)而有根有神，其舌上或黃，或赤焦，或黑炲，其小便必赤。凡諸病見(jiàn)此證一二者，不問(wèn)何病，皆名為陽(yáng)明病，當(dāng)向此篇求其病原治法。
太陽(yáng)陽(yáng)明合病并病治法
太陽(yáng)陽(yáng)明合病者，謂太陽(yáng)脈浮，頭痛惡寒等證，與陽(yáng)明脈大，身熱目疼鼻干不眠，及身熱汗自出，不惡寒反惡熱，及潮熱譫語(yǔ)，腹?jié)M肢汗便難等證，相合兼病者也。若先得太陽(yáng)證，后得陽(yáng)明證者，謂之二陽(yáng)并病也。仲景立例示法之條，則直言合病并病，不細(xì)述其脈證，但述其兼證。【如所謂太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利。是也?！?/font>視證處方之條，則太陽(yáng)證多，陽(yáng)明證少，則言太陽(yáng)病，或言傷寒。【如所謂太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及傷寒不大便六七日。是也。】陽(yáng)明證多，太陽(yáng)證少，則言陽(yáng)明病。【如所謂陽(yáng)明病脈浮無(wú)汗而喘。是也?！?/font>不獨(dú)太陽(yáng)、陽(yáng)明，其他合并病皆然，其言雖不一，而其實(shí)皆二經(jīng)之脈證兼見(jiàn)者也。其治法大抵有四：一曰太陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)受邪者，當(dāng)兼治二經(jīng)，桂枝加葛根湯、葛根湯，隨證擇用。二曰太陽(yáng)受邪，表氣不運(yùn)，陽(yáng)明由是怫郁，假兼見(jiàn)陽(yáng)明證者，桂枝湯、麻黃湯、各半湯，隨證擇用，單解太陽(yáng)，則陽(yáng)明假證自除。【此二證其脈必浮，其小便淡黃?！?/font><耕銘按>：上二法余以為皆一法也，宜桂枝二越婢一湯、白虎加桂枝湯、麻杏石甘湯等輩。三曰邪已入胃，見(jiàn)陽(yáng)明里實(shí)證，而太陽(yáng)表證未盡者，先以桂枝湯解其表，而后以承氣湯攻其里。<耕銘按>：亦可取升降散之義，表里雙解。四曰邪已入胃，里氣結(jié)實(shí)，表氣由是不運(yùn)，假見(jiàn)表證者，但以承氣湯攻其里，則太陽(yáng)表證自除。【此二證其脈不浮，且其小便赤色?！?/font><耕銘按>：如任應(yīng)秋任老用承氣湯治療高熱、不汗出而似傷寒一案，皆神人之手筆也。不明“升降出入”之四字真言，臨床難免囿于惑而不解之境地也。又有里虛、里滯者，宜詳而治之。
陽(yáng)明少陽(yáng)合病并病治法
陽(yáng)明少陽(yáng)合病者，謂陽(yáng)明脈大，身熱目疼鼻干不得眠，及身熱汗自出，不惡寒反惡熱，及潮熱譫語(yǔ)，腹?jié)M肢汗，大便頻等證，與少陽(yáng)脈弦，口苦咽干目眩，及往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或痛，默默不欲飲食，心煩喜嘔等證，相合兼病者也。若先見(jiàn)少陽(yáng)，后見(jiàn)陽(yáng)明，或先見(jiàn)陽(yáng)明，后見(jiàn)少陽(yáng)者，可謂之陽(yáng)明、少陽(yáng)并病也。仲景立例示法，則直言合病。【如所謂陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必自下利是也?！?/font>視證處方，則陽(yáng)明多，少陽(yáng)少，則言陽(yáng)明病。【如所謂陽(yáng)明病脅下硬滿，及陽(yáng)明病胸脅滿不去。是也。】若本從太陽(yáng)得之，則言太陽(yáng)病，或言傷寒。【如所謂太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日，及傷寒十余日是也?！?/font>其言雖不一，而其實(shí)皆二經(jīng)脈證兼見(jiàn)者也。其治法大抵有四：一曰少陽(yáng)受邪半入于胃者，和解攻下兼施，大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，隨證擇用。若少陽(yáng)之邪盛，陽(yáng)明之實(shí)微者，先以小柴胡湯解少陽(yáng)，后用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯。二曰少陽(yáng)受邪，清氣不升，濁氣不降，胃氣由是不和，假見(jiàn)陽(yáng)明證者，單以小柴胡湯、柴胡桂枝湯，和解少陽(yáng)，則陽(yáng)明假證自除。<耕銘按>：《傷寒論》230條：陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。三曰邪已入胃，胃中結(jié)滯，清氣由是不升，濁氣由是不降，假兼見(jiàn)少陽(yáng)者，直以大承氣湯、調(diào)胃承氣湯，攻陽(yáng)明，則少陽(yáng)假證自除。<耕銘按>：大柴胡輩亦可也。四曰陽(yáng)明、少陽(yáng)二經(jīng)受邪者，用小柴胡湯，單解少陽(yáng)，則陽(yáng)明經(jīng)邪亦隨自解。<耕銘按>：治法四與治法二似有重復(fù)。又有里虛、里滯者，當(dāng)詳而治之。
三陽(yáng)合病治法
三陽(yáng)合病者，謂太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三證兼見(jiàn)者也。【此無(wú)并病，說(shuō)見(jiàn)于類編?！?/font>仲景立例示法則言三陽(yáng)合病，視證處方，則陽(yáng)明證多，則言陽(yáng)明病，或言陽(yáng)明中風(fēng)。【如所謂陽(yáng)明病，脈浮而緊云云，及陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大云云，陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干云云。是也?！?/font>其言雖不一，而其實(shí)皆三經(jīng)脈證見(jiàn)者也。其治法大抵舍太陽(yáng)、陽(yáng)明，而取少陽(yáng)，以小柴胡湯主之，以少陽(yáng)為一身樞機(jī)故也。【說(shuō)見(jiàn)于類編?！?/font><耕銘按>：亦或以少陽(yáng)為樞，兼顧四旁，如小柴胡合葛根湯加石膏、大黃，柴胡桂枝湯加石膏、大黃之輩也。然而若里熱甚者，白虎湯、白虎加人參湯以涼之；上實(shí)者，梔子湯以吐之；膀胱熱者，豬苓湯以滲之。三陽(yáng)合病之治已上四法盡之。又有里虛、里滯者，當(dāng)詳而治之。
陽(yáng)明病表和里實(shí)無(wú)里虛證當(dāng)直攻下
表和者，謂三陽(yáng)經(jīng)無(wú)邪也。<耕銘按>：實(shí)太陽(yáng)經(jīng)無(wú)邪也。其證身熱汗自出，不惡寒，無(wú)頭痛身疼腰疼等證，其脈不浮者是也。里實(shí)者，邪熱結(jié)實(shí)于胃中也。<耕銘按>：亦當(dāng)包含血液中毒及體內(nèi)實(shí)性炎癥。其證潮熱譫語(yǔ)，四肢濈然汗出，大便硬，腹中硬，或滿痛小便赤，或數(shù)，舌上黃赤焦黑，飲食喜冷，其脈沉實(shí)有力者是也。如此而無(wú)一兼里虛證者，宜攻下之，<耕銘按>：兼清法。調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯、麻子仁丸【此方脈浮澀者用之】，<耕銘按>：白虎類方、柴胡類方證治亦可見(jiàn)。若一有里虛證，決不可下。
陽(yáng)明病里實(shí)兼里虛者當(dāng)先補(bǔ)其虛
脈浮，惡寒頭痛，身疼無(wú)汗，口舌和，大便如常，小便清，或淡黃，胸滿，面赤，已上數(shù)證，但見(jiàn)一證，則雖里實(shí)證具，決不可下，此有表病者，當(dāng)治其表。有里虛者，當(dāng)補(bǔ)之。脈緊，或澀，或芤革，或厥，或結(jié)代，大渴咽塞，嘔多欲吐，飲水而嘔及噦，飲食好溫?zé)釔豪?，食谷欲嘔，頭眩心悸，筋攣急，筋惕肉瞤，戰(zhàn)慄，腹?jié)M腹脹，時(shí)減時(shí)滿，腹脹，可按可揉，虛濡，心下硬滿，心痛，腹中動(dòng)氣，腹中雷鳴，舌縮言澀，咳而吐涎沫，咳而嘔逆，咳而小便利，若失小便，小便多利，下利清谷，四肢逆冷，大汗出后，泄利后，脫血后，太陰病，少陰病，厥陰病，少陽(yáng)病，脈沉不實(shí)不疾，按之無(wú)力，脈沉實(shí)而左右三部之中一處得虛脈，已上諸脈證，皆藏虛里寒之所致也。凡諸病見(jiàn)此證此脈一二者，雖陽(yáng)明內(nèi)實(shí)脈證具而不可妄下也，但當(dāng)先補(bǔ)其里，小建中湯、理中湯、吳茱萸湯、炙甘草湯、四逆湯、真武湯、八味丸、芍藥甘草附子湯、芍藥甘草湯、甘草干姜湯、黃連湯、烏梅丸、柴胡桂枝湯、蜜煎豬膽導(dǎo)，后人參苓白術(shù)散、八物湯、大補(bǔ)湯、益氣湯、和中散、四君子湯輩，隨證擇用。用之后虛證雖已復(fù)而其里實(shí)證尚未罷者，乃可議下。又有見(jiàn)此證一二而可下者，此乃里實(shí)似里虛者耳，當(dāng)詳其原因。【說(shuō)見(jiàn)于類編?！?/font>其太陰、少陰、厥陰等病，兼里實(shí)者當(dāng)就其本篇求之，少陽(yáng)病兼里實(shí)者，當(dāng)求之于陽(yáng)明少陽(yáng)合病、三陽(yáng)合病。<耕銘按>：里虛證，以厥陰之上熱下寒、表熱里寒、大實(shí)有羸狀最為常見(jiàn)。
陽(yáng)明病夾里滯治法 【里滯脈證見(jiàn)前太陽(yáng)篇大意】
仲景不詳論，今推諸篇之意，述其大概如左：
內(nèi)熱
經(jīng)病夾內(nèi)熱者，桂枝加葛根湯、葛根湯加涼藥，或葛根黃芩黃連湯。內(nèi)熱作經(jīng)病，及內(nèi)熱作府病者，白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯，隨證擇用。
痰飲
豬苓湯、五苓散、茯苓甘草湯、小青龍湯、十棗湯、茯苓白術(shù)湯，隨證擇用。
停酒
經(jīng)病夾停酒者，十神湯、太乙散、香葛散、香蘇散、藿香正氣散、人參敗毒散、參蘇飲、芎蘇散。若小便不利或作渴者，病能論之方、五苓散、胃苓湯；若停酒作經(jīng)病，及府病因停酒者，敗毒散、參蘇飲、香葛散、藿香正氣散、白虎湯、黃連湯、涼膈散、葛根芩連湯、大小承氣湯、六君子湯、錢(qián)氏白術(shù)散，隨證擇用。
宿食
厚樸生姜半夏甘草人參湯、八解散、藿香正氣散、不換金正氣散、行氣香蘇散、人參養(yǎng)胃湯、香砂平胃散、七味清脾湯、消食散、香砂六君子湯、大承氣湯，隨證擇用。
氣滯
十神湯、香葛散、太乙散、柴胡飲子、錢(qián)氏白術(shù)散、小通氣散、厚樸湯、參蘇飲、調(diào)中益氣湯、升陽(yáng)瀉濕湯、三和散、烏藥順氣散，隨證擇用。
瘀血
抵當(dāng)湯
陽(yáng)明病上實(shí)當(dāng)吐之
陽(yáng)明病，心中懊儂，舌上有胎者，梔子豉湯主之。
陽(yáng)明病熱入血室治法
陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，刺期門(mén)，服小柴胡湯。【詳見(jiàn)于少陽(yáng)篇大意。】
陽(yáng)明病發(fā)黃治法 【詳見(jiàn)于類編太陰篇?！?/font>
小柴胡湯、麻黃湯、茵陳蒿湯、梔子豉湯、茵陳五苓散，隨證擇用。
陽(yáng)明病衄血治法
桂枝湯，又有內(nèi)熱者，隨證擇方。
