(組成):生地15-25克 桑寄生20-30克 桑枝30克 地骨皮10-15克 酒浸黃柏12克 知母12克 川斷15-18克 骨碎補15-18克 白芍15克 威靈仙12-15克 羌獨活各9克 忍冬藤30克 桂枝6-9克 紅花9克 制乳沒各6克 炙山甲9克 炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兌入).
(功能):補腎清熱、疏風化濕、活化散瘀、強筋壯骨.
(主治):熱痹,腎虛標熱重證.痹病程較長,再兼體質、年齡、地域等不同,有的則可寒郁化熱或從陽化熱而出現熱證.但這是其標,其本仍是腎虛受寒所致,故稱腎虛標熱證.熱象輕者為輕證,熱象重者為重證.本湯所治證為:關節腫痛,不怕冷,夜間喜把病肢放到被外,但時間過長又會加重疼痛,或有五心煩熱,低熱,咽干牙腫,大便干秘,舌苔黃,舌質紅,脈細數,尺弱小等.
(用法):一日一劑.分兩次服.
(方解):本方取丹溪先生潛行散合自擬的清熱散痹湯和補腎之品組合而成.方中以生地補腎壯水;黃柏堅腎清熱;川斷補腎壯筋骨;骨碎補補腎祛骨風為主藥;以桑寄生補腎強腰;除風通絡;地骨皮益腎除勞熱;威靈仙祛風濕;除痹痛;羌獨活搜腎,膀胱二經之風濕;虎骨祛風壯骨;以骨治骨為輔藥;以白芍養血以緩急;知母降火清熱;降蒸消煩;忍冬藤、絡石藤通經絡;祛風熱;紅花活血通經;乳沒化瘀定痛;炙山甲通絡活絡,有蟲蚊搜剔之能;桂枝溫陽宣痹;配羌獨活之辛溫,可以免除方中大隊涼藥抑陽澀滯之弊為佐藥;以桑枝通達四肢,祛內濕利關節為使藥.
(加減):有低熱或下午體溫升高、五心煩熱者,加秦艽20-30克;筋肉痛重者,加蠶砂10-15克,海桐皮15克;晨僵明顯或關節僵直、攣縮嚴重者,可加白僵蠶10-12克,木瓜10克,生苡米30克、地鱉蟲9克;上肢痛重者,加片姜黃9-12克;尚兼有受涼痛增癥狀者,可加草烏3-6克、地鱉蟲6-9克;腫痛關節略現輕度發紅,用手觸之局部略熱者,可加皂刺6-9克,連翹10-15克、白芷6-9克;瘀血癥明顯者,可減地骨皮、白芍,加赤芍、桃仁15克,活血止痛散1克,一日2次,裝膠囊,隨湯藥沖服;下肢病重者,加牛膝10-15克、澤蘭10-15克;大便干結者,可加桃仁泥10克,酒大黃3-6克;口渴思冷飲者,加生石膏30克.
注意事項:(1)腎虛標熱重證因為是標熱,所以多數病人服補腎清熱湯一段時間后,熱證消除而又出現腎虛寒盛證,這時則須投以補腎祛寒治湯而漸致痊愈收功.此時可參考補腎祛寒治湯的注意事項.(2)本方中的黃柏須用黃酒浸泡三小時以上,撈出入煎藥中同煎.
(按語):本方既注意到痹癥以腎虛為本這一特點,又充分考慮目前已化為標熱重證,故除用生地、川斷、桑寄生等補腎外,又根據“腎欲堅急食苦以堅之”的理論,特以黃柏堅腎清熱.巧妙之處是采用朱丹溪先生潛行散的方法,先用黃酒將黃柏浸泡3-4小時,然后入煎.這樣不但避免了熱邪時涼藥份格拒,而且又借黃酒之辛通作用,使黃柏更能深達病所而加強了堅腎清熱之作用.痹之化熱,往往病程較長,病體虛羸,熱入陰分,下午加重,故選用了地骨皮、知母滋腎降火,治骨蒸勞熱.止盜汗除燥波之品為輔佐,再以生地、白芍等補腎養血之品,合以方中行瘀活絡等藥,才能逐步清除其標熱之邪,另外,前人有“治熱勿過用寒”之戒,故方中又反佐以桂枝、羌獨活之辛溫通達,以防寒澀之弊,總之,本方非一般治熱痹諸方之可比.
