教你識別尿路感染和狼瘡性腎炎
張女士是位狼瘡多年的患者，長期規律用藥并按時隨訪，近日復診尿常規提示尿蛋白弱陽性，并且出現輕微尿急、尿痛的癥狀。張女士很緊張：這是尿路感染嗎？還是狼瘡加重了？是不是發展到狼瘡性腎炎了？
基于以上問題，今天和大家一起了解狼瘡腎炎和尿路感染的區別~
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一、什么是狼瘡性腎炎，什么是尿路感染：
狼瘡性腎炎：是系統性紅斑狼瘡（SLE）引起的腎臟損害，約50%的SLE患者有腎損害的臨床表現，而腎組織病理檢查發現腎臟病變者可達90%。狼瘡腎炎是我國終末期腎病的常見病因之一。
狼瘡腎炎臨床表現多樣，輕者可表現為無癥狀性蛋白尿和/或血尿，重者可出現腎病綜合征或急進性腎小球腎炎。根據美國風濕病學會（ACR）1997年推薦的分類標準，狼瘡腎炎是指SLE患者出現持續性蛋白尿（24h尿蛋白>0.5g，或尿蛋白>3+）；或尿液中出現細胞管型，包括由紅細胞、血紅蛋白、顆粒、腎小管上皮細胞等形成的管型或混合管型。2012年ACR關于狼瘡腎炎的篩查、診斷和治療指南對狼瘡腎炎的定義做出相應修改：
（1）單次尿蛋白/肌酐比值（UPCR）>500 mg/g可代替24 h尿蛋白定量；
（2）活動性尿沉渣（排除感染情況下尿紅細胞>5個/高倍或尿白細胞>5個/高倍，或紅細胞管型，或白細胞管型）；
（3）腎組織活檢顯示符合狼瘡腎炎病理改變的免疫復合物性腎小球腎炎，是診斷狼瘡腎炎最可靠的標準。
尿路感染：是指由病原菌在腎臟、輸尿管、膀胱和尿道異常繁殖導致的急性或慢性炎癥，與同齡男性相比，尿路感染更好發于女性，女性每年尿路感染的發病率接近10%，常見的癥狀有發作性尿痛、尿頻、尿急；其中尿道炎癥多無血尿和恥骨聯合上疼痛；而膀胱炎則有下腹部疼痛，且伴尿液渾濁、異味、30%的患者可見血尿、體溫正常或僅有低熱；若為急性腎盂腎炎，則還可能伴有腰痛、排尿困難、發熱、寒戰、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者可出現尿膿毒血癥，體檢可出現肋脊角壓痛和腎區叩痛。尿路感染的實驗室檢查：新鮮清潔中段尿沉渣每高倍視野白細胞＞5個，清潔中端尿細菌培養陽性。急性腎盂腎炎可伴有血細胞升高，中性粒細胞比例增高，紅細胞沉降率增快等。此外，應行泌尿系超聲篩查是否存在尿路結構異常。
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二、狼瘡性腎炎和尿路感染的異同
狼瘡性腎炎的癥狀和尿路感染癥狀有些相似，不過相比較于一般的尿路感染，狼瘡性腎炎的癥狀更為復雜和嚴重。
狼瘡性腎炎輕者可表現為無癥狀性蛋白尿和/或血尿，重者可出現腎病綜合征或急進性腎小球腎炎。病變持續和復發還可導致慢性腎功能不全甚至腎衰竭。患者可出現尿量異常（少尿或夜尿增多）、血尿、泡沫尿、水腫及高血壓等表現。多數有鏡下血尿。蛋白尿最常見，但輕重不一。患者可出現血壓升高，合并腎血管病變時其血壓升高更顯著。診斷和檢查方面，狼瘡腎炎也比尿路感染更為復雜和嚴謹。比如，懷疑有狼瘡腎炎的紅斑狼瘡患者，須行腎活檢病理檢查來確診。
腎臟是紅斑狼瘡最容易受累的臟器，多項研究發現，合并狼瘡腎炎的紅斑狼瘡患者，尿路感染的發生率也明顯升高。
此外，還有研究發現，當狼瘡患者合并尿路感染后，最終誘發腎炎的風險也比較大。而且當尿路感染合并狼瘡性腎炎后，可能使原來的腎功能損害加重，加速病情進展，并影響激素療效。由此可見，當沒有得到及時治療的尿路感染演變為復雜性尿路感染時，可累及腎臟，容易出現腎臟并發癥。
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三、為什么尿路感染在狼瘡女性中高發？
尿路感染是紅斑狼瘡患者最常見的感染類型之一，紅斑狼瘡女性又是尿路感染的高發人群。導致狼瘡女性較常人高發尿路感染常見原因如下：①生理結構：女性尿道短而寬，距離肛門比較近，易被糞便感染；尿道口開口于陰唇下方，尤其是在性生活時可將尿道口周圍的細菌擠壓入尿路引起感染；②治療藥物影響：由于紅斑狼瘡患者長期接受激素、免疫抑制劑治療，使機體免疫功能低下，使得機體對細菌感染的抵抗力降低，導致其感染的發生率明顯升高。③留置導尿：有研究表明，留置導尿管是導致狼瘡患者尿路感染發生率顯著升高的原因之一。
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四、尿路感染防與治：
紅斑狼瘡患者一旦確診合并尿路感染后，醫生會根據患者的癥狀、感染部位及嚴重程度進行診治，多以抗生素治療為主。需注意的是，一旦患上尿路感染后，治療期間應嚴遵醫囑，配合治療，不可隨意停藥、減藥，以免細菌死灰復燃，有患者治療幾天后癥狀好轉，自行停藥減藥后導致尿路感染反復遷延難愈，發展為復發性難治性尿路感染，得不償失。
尿路感染后易反復發作，而且患上后還有引發狼瘡腎炎的風險。要想避免尿路感染，建議日常應做好適當的防護：
1、 多飲水，清淡飲食：盡可能多喝水多排尿，可稀釋尿液和清除尿中的細菌，降低尿路感染的風險。
2、保持私處清潔：注意外陰清潔，養成定時清洗、勤換內褲等習慣。
3、合理使用抗生素藥物：不同抗生素的治療劑量及用法不同，建議依照說明書，或遵照醫囑用藥。
4、定期體檢：尿路感染癥狀可呈隱匿性表現，可表現為無明顯癥狀，有的僅表現為乏力、低熱等。
因此建議紅斑狼瘡患者，隨診復查時應同時做尿常規，特別是在應用激素后，或者伴有腎功能損害以及腎病綜合征的患者，更應警惕尿路感染的發生。
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圖文編輯｜王蘇麗
