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肝癌患者的營養狀況與其疾病的發生發展、預后及抗腫瘤治療效果密切相關。
在肝癌針對性治療后，我們還需要做好全面的康復護理，才能有效降低腫瘤復發風險。飲食營養的合理調配是治療和康復過程中非常重要的一環。
肝癌患者營養不良的發生率可高達80%[1]。本篇文章覓健科普君分享了不同治療階段、合并不同疾病的肝癌患者的飲食營養建議，建議大家收藏便于隨時查看～
01
不同治療階段的營養指導
肝癌常見的治療方式包括手術、介入、靶向、免疫治療等，由于不同治療方式的不同，患者當下的身體機能、腸胃狀況也不太一樣，因此對于不同階段的患者，具體飲食要求也不盡相同。
1.術前飲食
飲食目的：改善患者身體營養、保證治療的進行，同時為術后恢復打造良好基礎。
有重度營養不良的肝癌患者，術前應先糾正營養不良，以降 低手術風險，術前應行營養干預7-14天[1]。
建議肝癌患者在術前1-2周內多攝入高熱量高碳水化合物、食用豐富蛋白質和維生素的食物，比如魚、蝦、蛋、奶、瘦肉、新鮮蔬果等，保證有足夠的能量彌補手術引起的大量熱能消耗。
不過，手術前1天的飲食建議選擇清淡、易消化的食物；一般來說在麻醉前2小時禁水，麻醉前6小時禁食，以避免患者過早進入分解代謝狀態（具體時間以醫囑為準）[1]。
2.術后飲食
術后飲食要注意提高免疫力，鞏固手術治療的效果，同時加快術后傷口愈合和恢復速度，減少相關并發癥。
飲食原則：清淡飲食、食物多樣，多補充高蛋白質食物、高熱量食物（一般指米、面、谷物等主食）、多吃新鮮蔬果以及合理忌口，比如避免煙酒，避免食用霉變食物，少吃油炸、煙熏的魚和肉、酸菜、泡菜以及高脂肪食物，避免影響傷口愈合。
具體飲食原則可根據患者消化功能、恢復情況而定。建議采取漸進式的飲食模式：
術后1-2天，選擇清淡易消化的流質飲食，比如牛奶、豆漿、果汁、米粥、肉湯、魚湯等食物；
術后2-3天，可改為半流食飲食，可選擇如稀粥、蒸蛋、面片湯、麥片粥等，或者增加比較軟的蔬菜、細嫩的小肉丸子，努力做到食物多樣化。
易消化、富含營養流食、半流食的及時補充，可加速肝癌患者的胃腸道蠕動，降低患者的便秘發生風險[2]。
一般術后一周后，可以逐漸恢復到普食，此時飲食上與普通人沒有太多區別，但肝癌患者需要注意多補充優質蛋白、低脂飲食[3]，如瘦肉、雞肉、魚蝦、雞蛋及豆腐類等食物都是不錯的選擇。
3.介入治療（TACE）后飲食營養
TACE是中晚期肝癌不能外科手術者常用的介入治療手段，TACE主要是通過阻斷肝臟腫瘤營養、促進腫瘤壞死[1]。
TACE術后可能會影響患者機體營養的吸收與代謝，如腹痛、發熱、惡心、嘔吐及食欲減退等，影響患者進食。
國內有研究發現，腸內營養治療可促進原發性肝癌TACE 術后肝功能、凝血功能及腸屏障功能恢復并增強患者自身免疫力，還可減少治療后并發癥[1]。
消化功能不良的患者可以多攝入健脾胃的食物，以紅棗、銀耳、小米為主；不要攝入油炸、易產氣食物，如香蕉等脹氣食品，可適當攝入健胃消食片；沒有食欲的患者可以適當攝入酸性食物和生姜以刺激胃腸道，可以將粳米和桃仁熬煮粥[4]。
嘔吐期間不宜急于大量進食，首先應補充身體所需水分；腹瀉時，有乳糖不耐癥的患者避免奶制品，避免芹菜、韭菜等粗纖維食品。
還可以根據醫囑和患者身體狀況進行腸內營養治療。
4.靶向治療飲食營養
分子靶向藥物的胃腸道毒副反應:主要表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。
原發肝癌晚期一般會發生腹水，蛋白減低，食欲減退，在 靶向藥物治療時藥物毒副作用致惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不 良反應加重。護理方法主要是對癥處理。
靶向藥產生的胃腸道毒副反應中，最嚴重情況是腹瀉，易導致脫水，故當出現嚴重腹瀉時可以補鹽、 糖水，監測補充電解質，以免發生肝性腦病、危及生命。同時應禁食過冷、過熱及刺激性強的食物，禁煙酒。服用靶向藥物引起胃腸道穿孔、出血較少見，但是應當密切觀察臨床改變[5]。
此外，多吃應季蔬菜水果來補充維生素，有助減輕藥物的副反應。少吃辛辣刺激性及腌制的食物，如麻辣火鍋、干鍋、燒烤以及咸魚、臘肉等。
建議肝癌患者低鹽、低脂飲食。因為過多的食鹽攝入會加重心血管負擔，以及影響腎臟功能[6]?；颊呖啥喑愿缓洝⒆o心的食物，比如香蕉、橘子、燕麥、藍莓、芹菜等等，增加鈉鹽的排泄，有助于維護血管的正常舒張和收縮及，保護心臟功能。
食欲下降的腫瘤患者，可適當提高脂肪飲食攝入量，也可以通過運動來維持和改善食欲，并根據健康狀況和身體功能增減運動強度[7]。
02
不同疾病狀態的營養指導
1.肝癌伴肝硬化的營養治療
推薦合并有肝硬化的肝癌患者能量攝入不低于35-40 kcal/(kg·d)，蛋白質攝入量為1.2-1.5 g/(kg·d)。
由于肝硬化患者血漿中支鏈氨基酸（BCAA）水平降低，BCAA在肝性腦病、肌肉減少癥的發生和肝細胞再生受損中起著重要作用，建議肝硬化患者經口飲食蛋白質攝入不足時可口服補充BCAA[1] 。
合并有肝硬化的患者，總體提倡均衡飲食、少量多次。飲食上以高熱量、高蛋白質、豐富的維生素和易消化的食物為宜，并嚴格禁酒。膳食類型以軟質為主，忌用辛、辣食物。堅硬、粗糙食物盡量不吃。
蛋白質的攝入要個體化，肝功能差的患者攝取蛋白質應適當。注意維生素和微量元素的補充，包括維生素C、維生素A和維生素D等[8]。
2.肝癌伴肝性腦病的營養治療
肝性腦病患者需要預見性飲食護理：吃含量豐富的碳水化合物，維生素易消化的半流食食物或流食食物，保障每日食鹽的攝取量不應超過2g。一定不能在治療期間吸煙飲酒[1]。
合理選擇飲食中蛋白質的來源， 如富含BCAA的植物蛋白質（如大豆及其制品），在一定程度上可降低肝性腦病發生風險，肝性腦病患者從植物和乳制品中獲取的蛋白質應多于肉類蛋白[1]。
肝性腦病患者應避免長時間禁食，提倡少量多餐進食，將全日能量和蛋白質分成多餐攝入。肝性腦病患者夜間代謝高，夜間加餐比白天加餐更有效，可有效減少蛋白質和脂肪的消耗，推薦肝性腦病患者夜間加餐。建議早餐和睡前加餐均應包括蛋白質食物[1]。
其他狀態營養治療要點：
圖片來源：參考文獻[1]
總結
科學、合理、營養的飲食，不僅可以提高肝癌患者的免疫力，還可以幫助患者更好地克服治療副作用，保障治療的順利進行。因此，無論處于腫瘤治療的哪個階段，肝癌患者都應該更加注重吃得營養、吃得健康。
最后提醒大家，盡量從飲食中去獲取必要的營養素，不要過度迷戀“保健品、營養品”。只有當肝癌患者無法從食物中攝取足夠的營養素，且臨床表現或生化指標提示營養素缺乏時，才需要在專業醫師的指導下進行營養補充治療。
