| 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫科） 個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/ 格林巴利綜合癥治愈案。。。。 曾某某 女 31歲 住院號：494**8 病史簡介：雙下肢乏力麻木1周于2011年6月20日抬送入住我院神經內科。患者訴一周前因“感冒”后出現腹瀉，自行服用止瀉藥（具體不詳）后腹瀉減輕，但逐漸出現雙側麻木，乏力，逐漸不能行走，在當地人民醫院考慮“格林巴利綜合癥”，使用抗病毒，營養神經，激素沖擊治療，效果不明顯，肢體乏力逐漸加重，雙下肢肌力為0，逐漸出現腰骶部肌肉無力 ，言語艱澀，吐詞不清。故轉我院神經內科住院治療。 入院后完善腦脊液檢查（腦脊液蛋白：1.38g/L，葡萄糖：2.7，蛋白—細胞分離）支持格林巴利綜合癥診斷。考慮前期已經使用激素治療效果欠佳，故未再使用激素。與丙球治療數天后肢體肌力恢復緩慢。因其親戚是本院的同事，經其推薦請我會診。 首診（2011年6月26日）：癥見神清，平躺在床，不能活動，言語艱澀，吐詞不清。肢體麻木，肢倦乏力(雙下肢為0，上肢肌力為2級)，肩背酸痛連上肢，微惡寒，無明顯發熱。但頭汗出，汗出粘手，納差，惡心，頭暈，大便數天一行，但不干結，反粘滯不爽。口干口苦，舌淡紅，苔黃白厚膩，脈濡。 濕熱成萎，吳氏宣痹湯主之。。。。 防己15克 杏仁10克 滑石15克 連翹10克 山梔10克 薏苡30克 半夏10克 晚蠶砂15克 赤小豆30 姜黃10 海桐皮15 5劑。。 水煎服，每日一劑，分次口服。 2011年6月29日二診：服上方后惡寒除，口苦納差明顯好轉，肩背酸痛改善，下肢乏力未見明顯改善。上肢肌力有好轉。仍感到惡心欲嘔，夜寐不寧，大便不爽，舌紅，苔黃厚膩，脈滑。 三焦濕熱未能清化，有化熱成痰熱之象，須取溫膽湯清熱豁痰，暢達三焦氣津，四妙散直達下焦燥濕利濕，加小劑量大黃，取輕法頻下之意。。。 陳皮10 法夏15 茯苓25 枳實15 竹茹15 炙甘草6 蒼術15 黃柏10 薏苡仁30 川牛膝15 大黃6 生姜5片 大棗5粒 竹瀝30毫升 沖服 5劑。。。 2011年7月4日三診：上方取效最為明顯，下肢肌力恢復非常明顯，可以抬腿，但是不能抗阻力（肌力3級），惡心欲嘔消失，大便通暢，每天一次，睡眠明顯好轉。口干口苦消失，舌淡紅，苔轉薄白，根部稍黃膩。 痰熱大減，濕熱漸清，氣虛之象外露。調中益氣湯主之。。。 黃芪60 黨參25 蒼術10 陳皮10 炙甘草10 當歸10 黃柏10 升麻6 柴胡6 7劑。。。 2011年7月11年四診：全身乏力肢體麻木明顯好轉。可以下蹲。上肢握力繼續好轉。近日因天氣炎熱，久居空調房中，感冒，頭痛，頭暈，冷汗出，惡風，舌淡，苔薄白，脈細。。。 濕熱全退，氣虛感寒，黃芪桂枝五物湯合玉屏風散主之。。。 黃芪60 桂枝15 赤芍15 白芍15 防風10 白術15 生姜8片 大棗8粒 7劑。。。 2011年7月20日五診：病情繼續好轉，惡寒汗出消失，可以獨立下蹲，坐立，舌淡紅，苔薄白，脈細。。。 補中益氣湯主之。。。。 黃芪100 黨參25 白術30 陳皮10 炙甘草10 當歸10 升麻6 柴胡6 7劑。。。 2011年7月27日六診：患者可以下床獨立步行，四肢肌力基本恢復，但訴腰骶部肌肉酸痛，乏力，活動時間較長后感到腰酸明顯，月經之后尤為明顯。言語吐詞明顯好轉。舌淡紅，苔薄白，脈仍細。 補中益氣湯加補腎強腰之品。。。 黃芪100 黨參25 白術30 陳皮10 炙甘草10 當歸10 升麻6 柴胡6 巴戟天15 菟絲子15 續斷15 補骨脂15 患者將出院，囑咐上方連服數十劑善后。。。 一笑堂主人按： 格林巴利綜合癥的臨床表現與中醫痿證相似，《黃帝內經·痿論篇第四十四》云：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故下經曰：肉痿者，得之濕地也。”可見濕熱成痿，古人早有論述。 濕熱從肌表而入，故首診采用吳氏宣痹湯，宣化在表之濕熱，然當濕熱有化熱成痰，阻滯三焦之時，采用溫膽湯清熱豁痰，暢達三焦氣津，四妙散清熱燥濕，加小劑量大黃，取輕法頻下之意。此乃阻斷病勢的關鍵之舉。。。 濕熱痰熱漸去，氣虛之本終于露出端倪，與調中益氣湯，桂枝黃芪五物湯，補中益氣湯主之，病情逐漸好轉，最后加入補腎之品，也是臨床久病及腎常見傳變規律的體現 |
