精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP，暢享免費電子書等14項超值服

開通VIP

首頁

好書

留言交流

下載APP

聯系客服
MDT很時髦，但更重要的是MDT醫生的技術水平

    我有個習慣，看到好文章會愛不釋手，以前是筆記下來，后來是電腦收藏，有時很久以后偶爾翻到，還是覺得非常受益。

     五一假期，在一個醫生專業群里發現深圳市人民醫院婦產科蘇放明主任醫師發布在“美篇”上的文章，語言樸實、條理清晰，嚴謹的專業敘述、夾議中滿滿的對生命之敬畏及哲學之思維，寓意深刻，讓人深思...

    得到蘇主任允許，今天全文轉發，我想如果您是患者，會發現遇到一位有擔當的好醫生是多么難得！如果和我一樣是個醫生，應該是開卷有益，從中受到啟發，如蘇主任所言：每一位醫生都應該有全科醫生的知識儲備。

   蘇放明主任簡介：深圳市人民醫院婦產科主任兼產科主任、主任醫師。畢業于武漢大學醫學院醫療系。深圳市婦產科學會主任委員，深圳市圍產醫學會副主任委員。

    擅長對婦產科疑難雜癥、不孕不育癥、婦科內分泌失調所致的月經病、妊娠合并癥及并發癥、高危妊娠、危急重癥孕產婦的救治。

    以下為蘇主任原文。

    前幾天,衛健委專家來醫院檢查產科質量,檢查到我院救治的一個胎盤部分植入、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒，順產后大出血達6400ml的香港產婦，球囊填塞無效后改宮腔碘仿紗條填塞，成功保留了產婦子宮。搶救過程中涉及到麻醉科、手術室、超聲科及輸血科，檢查組專家說病歷里應寫一個MDT（Multidisciplinary Team）記錄。多學科聯合救治（MDT）這幾年很時髦，一直以來產科危重癥搶救必然會涉及到多個學科，如麻醉科、手術室、介入科、重癥醫學科等。
  現代醫學分工日益精細，在大型醫院，腹部外科就已經拆分為肝膽、胃腸和肛腸三個科室，婦產科早就分為產科、婦科及生殖醫學科，沒有醫生是全能的。
  上世紀八十年代初，我在縣醫院實習見到有年資高的外科醫生，自己給患者穿刺蛛網膜下腔實施麻醉，再匆忙上手術臺給病人做手術的事情，今天回憶起來是不可想象和難以理解的。
  女性生孩子是上天賜予女人的最基本權利，妊娠婦女會罹患人類所有疾病，而且有些自身免疫性疾病是治不好的，如系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等，還有一些心臟病、高血壓、腎移植后、甚至惡性腫瘤的患者，她們也要生孩子。這些妊娠合并各種內外科疾病，統稱妊娠合并癥；另外，還有妊娠本身導致的一些疾病，如子癇、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞及產后大出血等，則統稱妊娠特發性疾病或妊娠分娩期并發癥。所以，產科是實施MDT最多的科室。
  作為一個1600萬人口新興城市、該城市最大三甲醫院的產科主任，行醫幾十年，足跡遍及這個2000km2城市的每一個角落，在這個城市各大小醫院出診、會診、手術、搶救病人，對于MDT的重要性是深有體會的。
下面談幾點我個人對MDT的意見。
 一、MDT是要你遇到疑難、復雜、危重的患者時，不要單打獨斗，特別是危重癥孕產婦搶救的時候，更是如此。因為，這些孕產婦往往都同時合并有多器官功能障礙，如羊水栓塞時，會發生心衰、肺水腫、腎功能不全、DIC和大出血等，不是一個專科可以搞掂的。
二、MDT更為重要的是MDT團隊中醫生的技術水平。
同樣是外科醫生，普通外科醫生或二線三線醫生，他們的診治水平往往比科室主任要遜色，在這種人命關天的關鍵時刻，更何況是母子兩條命，我的經驗是要請到本院最有能力、最有水平的醫生參與救治。當然，他們多數是科室主任，有時候甚至要請到本地區這個專科最好的醫生會診、手術。
  當然啦，我自己就是經常被作為最好的醫療資源請去會診手術的醫生。作為綜合醫院里的產科主任，平時非常注意維護與各內外科主任的良好關系，在節假日或深更半夜，你打電話叫別人來會診或手術，別人要愿意來才行。記得有人說過一句話，關系就是生產力，這個時候，關系就是孕產婦的生命和健康。
  下面我就舉個例子來說明最好醫療資源的重要性。
  這是個兇險性前置胎盤、胎盤穿透性植入、羊水栓塞、膀胱輸尿管損傷的病例。
  那是2013年12月8日，星期天下午兩點多。
  我正在香港大學深圳醫院的球形會議廳開會，科室副主任打電話說，住院已一個月的兇險性前置胎盤的患者，孕33 周，再次出血并破水。
因術前的核磁共振成像和彩色B超檢查已提示有嚴重的胎盤植入，故上午先急診行腹主動脈球囊預置，做完一切準備工作后，于中午11:40開始手術。
  魏、張兩位副主任與我年資基本相同，臨床經驗豐富，手術嫻熟，而我科也是在國內首次報道，對兇險性前置胎盤并胎盤植入的患者，在手術中進行腹主動脈阻斷以減少出血和降低手術風險的，他們已多次處理過這類患者。
  然而，手術的難度還是遠遠超出他們的想象，術中見大網膜及腹壁與子宮前壁廣泛致密粘連，胎盤完全穿透子宮前壁及腹直肌，大部分呈團塊狀向漿膜面突出，子宮表面血管呈蚯蚓狀迂曲、粗大、怒張，并侵犯膀胱后壁及右側闊韌帶。
  胎兒娩出后出血洶涌，即刻行腹主動脈球囊阻斷血流，行次全子宮切除，但宮體切除后，解除腹主動脈阻斷，見宮頸殘端、膀胱后壁及盆腔廣泛出血，止血困難。
  我趕回醫院上臺手術，再次行腹主動脈球囊阻斷，進行止血操作，但患者于16:10訴胸悶，同時見血氧飽和度下降。我和麻醉師馬上意識到患者發生了羊水栓塞，麻醉師即刻氣管插管改全身麻醉，我則決定切除殘余宮頸，而泌尿外科醫生放置輸尿管支架不成功。半小時后，氣管插管涌出大量的血性泡沫痰。
  17:07患者心跳驟停，我馬上在手術臺上對患者進行心臟按壓，同時麻醉師多次電擊除顫，15分鐘后終于恢復心跳。
  18:30經過一系列的搶救治療，氣管血性泡沫痰減少。接著再行宮頸切除和膀胱后壁切除 左側輸尿管膀胱吻合術。這期間打電話通知ICU醫生、麻醉科主任和泌尿外科主任到場參與搶救。ICU醫生和麻醉科主任很快到場參與救治，泌尿外科主任則在外講課無法及時趕來。
  因DIC,盆腔廣泛滲血，值班的泌尿外科二線醫生無法完成膀胱輸尿管吻合手術，晚上八點多改由泌尿外科主任上臺手術，這時離首次呼叫泌尿科主任已過去了一個半小時。整個手術期間盆腔滲血嚴重，在膀胱輸尿管手術即將完成時，患者于20:35分再次出現心跳驟停，再次心臟按壓，麻醉科主任不斷加大電擊除顫的功率，10分鐘后患者心跳恢復。這期間曾把患者丈夫叫入手術室現場做知情交代，要其丈夫做最壞的打算。
  21點，膀胱輸尿管吻合術完成，我用減張縫合線從腹膜到腹壁一次性關閉腹腔，21:08分送入ICU。
  整個手術及救治過程歷時9小時28分，出血14000ml，心跳驟停2次，可謂是驚心動魄，險象叢生。
  12月9日凌晨4點，患者神志清醒。其后在ICU治療14天，肺水腫、腎功能不全、缺血缺氧性腦病及DIC好轉，于12月23日轉入產科，12月31日痊愈出院。
  很明顯，本病例如果第一時間泌尿外科主任能到場搶救，就不會出現第二次心跳驟停。本院或本地區最好的醫療資源參與搶救至關重要。
三、哪個學科的病人哪個學科主導，哪個專科的問題哪個專科處理
  這個產婦兇險性前置胎盤、胎盤穿透性植入、羊水栓塞、產后大出血、膀胱輸尿管損傷、心跳驟停兩次，膀胱輸尿管手術完成后，在沒有關腹的情況下，麻醉師要求直接轉ICU，我堅持關腹后再轉ICU，麻醉師是不想患者死在手術室，而我認為不關腹則患者更沒有存活的希望，我的病人應該由我主導。
四、專業技術問題，不是人多力量大就可以解決的。
  2006年，我到一家區級醫院去搶救一個雙胎剖宮產羊水栓塞的產婦。剖宮產結束，產婦正準備送出手術室，突發心跳呼吸驟停，經5個人25分鐘的心臟按壓才恢復心跳。那是一家綜合醫院，醫院院長親自到場，指揮搶救。我到時，手術間擠滿了各個學科的負責人，現場亂哄哄的，莫衷一是。好在院長明智，說了句“蘇主任來了，大家都聽他的。”，我看了看產婦的瞳孔，都已經散大到邊緣了，覺得沒什么希望了，就說用點甘露醇脫水吧，用了甘露醇后，病人的瞳孔有縮小，我趕快說重新消毒鋪巾，做子宮切除，結果這個病人得救了，而且沒有明顯的神經系統的后遺癥。
五、MDT時行政領導要有所作為
    有一次，在一家婦幼保健院，一個欣普貝生引產的病人發生羊水栓塞、心跳呼吸驟停，在搶救的過程中，麻醉師不聽從我的意見，非要去測量中心靜脈壓，花時較長，中斷升壓藥的使用。我告訴麻醉師，孕產婦年輕，有代償能力，中心靜脈壓高一點低一點沒有太大關系，結果血壓下降，患者心跳再次停止，結局不良。我們爭吵時，旁邊的醫務科長，不出聲。上級醫院的專家，你不聽人家，你請人家來干嘛？
六、有時一個問題涉及到多個學科，應該聽年資高的醫生和對這個問題更有研究醫生的意見。
    比如說失血性休克、容量復蘇，大量輸血等外科系統都要涉及到的共同問題。
    首先，要聽外科系統和麻醉科的，而不能聽內科的，因為不是內科出血。成分輸血和大量輸血需要較多的專業知識，如果疾病所屬科室的主任或負責人，對此比較熟悉，則聽從該科負責人的意見。
    如果對輸多少液體，各種液體的比例；又如輸多少紅細胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板及其比例問題有爭議，可以進行簡單快速的協商，達成一致意見。當然，這時有權威專家在場，則聽從權威專家的意見。
    不同國家或醫院，有些疾病的歸屬不同。比如乳腺疾病，在歐美一些國家屬于婦產科，而在我國則屬于外科。羊水栓塞搶救時，在歐美國家是麻醉科主導的，而在我國則是產科主導的。
七、多學科會診討論沒有達成一致或明確意見時，該疾病所屬科室的負責人要綜合各相關科室醫生給出的意見，結合本專業疾病的特點，做出明確的判斷或決定，是外科手術干預還是繼續保守治療。
  比如有家醫院，產婦剖宮產術后第一天就已肛門排氣，第二天出現惡心、嘔吐、低血壓休克，B超腹部出現大量液性暗區，血色素下降而不進行外科干預，結果病人結局不良。事后討論被質疑時卻推諉說全院會診沒有說再次開腹手術。
  自己專業的疾病，所在專業的負責人，要敢于承擔責任，在患者病情發展的關鍵時刻，要做出決定去挽救患者的生命。
  曾有個妊娠期急性脂肪肝產婦，剖宮產后進行血漿置換治療，由于凝血功能障礙，發生腹膜后血腫，腹膜后血腫屬于泌尿外科管轄范疇，他們平時處理原則是不進行外科干預，可自行吸收，如果發生感染，則穿刺引流。全院會診數次，該患者眼看血腫越來越大，壓迫肝臟和雙側腎臟，膽紅素和肌酐越來越高，術后三十五天，去甲腎上腺素用到極量已不能維持產婦的血壓，那天是周六，我自己急診主刀手術，從盆腔和后腹膜清出血腫加血液10500ml，腹膜后間隙用碘仿紗條填塞壓迫止血，分兩次抽出后腹膜及盆腔的碘仿紗條，病人得救了。
八、MDT寧可浪費資源和錢財，也要保住患者生命和健康
  有時候病情危重和復雜，情況緊急，需要儲備資源和預先呼叫相關專科專家，可能會造成浪費。比如前述提到搶救出血6400ml的香港產婦，因為擔心交通擁堵、多次去中心血站取血耽擱，最后病情控制后，多余部分血液制品。妊娠期急性脂肪肝腹膜后血腫的病人，住院70天，花費近100萬，沒有醫保，自費27萬，醫院墊付70多萬元。我還是很感謝深圳市政府的，這些超出的費用年終政府專項基金會報銷，使得我們在搶救患者時無后顧之憂。
  還有一種情況，叫來的部分專家沒有派上用場。
  2014年一家醫院產婦產后大出血，子宮切除后出血仍然不能控制，下午三點叫我去會診，因為我在手術。我科副主任先去會診，我手術完畢時已是下午5點，副主任打來電話，出血仍然不能控制，讓我趕快去該院。我到時發現產婦肥胖，子宮切除后，盆腔很深，術野暴露不清，無影燈照明不足，即叫人拿來小墊枕放在產婦臀部，抬高盆腔，加一手術床旁站燈，發現盆腔出血是左側髂內靜脈破裂所致。髂內靜脈破裂是會診婦科醫生，做髂內動脈結扎誤傷。
  修補髂內靜脈需要血管外科醫生來實施，這時已是下午六點多鐘了，該院血管外科醫生已下班回家，盡管已通知該血管外科醫生火速趕回，為確保萬無一失，我還是叫了市醫院的血管外科主任來會診。此時患者低血壓休克、血氧飽和度也升不上去，我要求該院的麻醉師調整呼吸機參數及藥物，維持生命體征，但效果不佳，患者生命垂危，我又同時呼叫了市醫院的麻醉科主任、ICU主任到場。
  市醫院血管外科主任到時，該院的血管外科醫生已將髂內靜脈修補完成，市醫院ICU主任到時，市醫院麻醉科主任已通過調整呼吸機參數和用藥，穩定了患者的生命體征。這個病人得救了，但有兩個會診專科醫生的浪費。
  錢財和資源可以再生，而生命是不可再生的。
九、MDT的最后一個問題，也是最基本的問題。
  許多產科醫生，對于孕產婦的癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等臨床表現，沒有基本的判斷。醫學基本理論、基本知識掌握不扎實，有些化驗報告異常都不知道或看不出來，這樣的話，如何去找多學科會診。
前幾年，有肺栓塞史的病人再次懷孕，多次化驗報告抗凝血酶Ⅲ嚴重低下，主診醫生不知道意味著什么，更不知道要找血液內科會診或如何處理，結果病人預后不良。
  我個人認為產科醫生即是一個內科醫生，又是一個外科醫生，同時還是一個全科醫生。
  因為，孕產婦會有各種各樣的內外科疾病，還有妊娠分娩本身帶來的疾病，你既要像內科醫生一樣會藥物治療，比如保胎治療就涉及許多藥物；又要像外科醫生一樣能做手術，除了剖宮產以外，你最好能做復雜的子宮切除，以便在產后出血時能快速切除子宮，挽救產婦生命；另外，產科醫生還得像全科醫生一樣，對各種疾病能有個大體的認識，能做初步的處理，最后還要知道把病人分診到相應的專科去做更進一步的治療。
  其實，要做一個好的產科醫生是不容易的。
                    2021年4月25日初稿完成與13:49
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請點擊舉報。
打開APP，閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
隔壁王大媽推薦的治肺癌偏方，要不要信？
【新聞速遞】肺上長了好多結節怎么辦？胸科醫院MDT門診“對癥下藥”，逐個擊破！
輪轉醫生日記 | No.23 感恩
【聊醫?新聞】醫者王曉兵：她被比作水城“林巧稚”
被當做生育工具的女精神病患者
為了保住子宮，她在剖腹產時心臟停跳兩次，最后……
更多類似文章 >>
生活服務
分享 收藏 導長圖 關注 下載文章
綁定賬號成功
后續可登錄賬號暢享VIP特權！
如果VIP功能使用有故障，
可點擊這里聯系客服！

聯系客服

主站蜘蛛池模板： 屯留县| 南丹县| 酉阳| 亚东县| 江油市| 旺苍县| 淮阳县| 上饶市| 广水市| 木兰县| 察哈| 弥勒县| 武平县| 清水河县| 永昌县| 惠安县| 宜昌市| 句容市| 东乌| 哈尔滨市| 林周县| 通道| 正阳县| 台东县| 宜黄县| 南华县| 锡林浩特市| 鞍山市| 卫辉市| 日喀则市| 原阳县| 石嘴山市| 枞阳县| 英德市| 安义县| 瓦房店市| 贡嘎县| 凤阳县| 张北县| 蒙山县| 灵川县|