慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或伴不典型增生為特征的一類慢性消化系統疾病。常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血等，無特異性，是一種多致病因素性疾病。臨床上較為常見的病因包括幽門螺桿菌感染、飲食習慣、免疫因素、膽汁反流、長期飲酒以及生活無節律等。正常的胃黏膜在幽門螺桿菌感染等因素影響下，逐漸從炎癥發展至萎縮、腸上皮化生、異型增生、上皮內瘤變，最終演變成胃癌。其中腸上皮化生和異型增生被稱為胃癌前病變，有胃癌發生風險，有效干預胃癌前病變是阻斷胃癌發生的關鍵途徑。
慢性萎縮性胃炎歸屬于中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病因多與感受外邪、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛有關。國醫大師李佃貴是河北省中醫院主任醫師、教授，長期從事中醫臨床工作，創造性地提出了“濁毒理論”。“濁毒”有廣義和狹義之分。廣義的濁毒泛指一切對人體有害的不潔物質和不良情志，可分為“外濁毒”和“內濁毒”。“外濁毒”又分為“天之濁毒”和“地之濁毒”，“內濁毒”主要指“人之濁毒”，與現在自然環境、社會環境的惡化、工作壓力的增大密切相關。狹義的濁毒即人之濁毒中的“身之濁毒”，它既是致病因素，又是病理產物，常由多種因素導致。
李佃貴采用化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，療效確切，為慢性萎縮性胃炎的治療提供了新的思路和治療方案。化濁解毒法可使濁化毒除，從而使氣行血暢、積除郁解、濕消瘀散、熱清毒解，恢復脾升胃降之特性；或從根本上截斷濁毒生成，阻斷濕、濁、痰、熱、毒蘊結成濁毒之勢。現整理李佃貴治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生驗案二則，以饗同道。
醫案一
曹某，女，30歲，2020年11月2日初診。訴間斷胃脘疼痛1年余，加重3個月。患者1年前因受涼后出現胃脘疼痛，于當地醫院就診，服用奧美拉唑腸溶膠囊等藥物治療，癥狀時輕時重。3個月前因工作壓力增大、飲食不規律而出現胃脘疼痛加重，2020年10月15日于安徽省立醫院做電子胃鏡檢查，胃鏡報告診斷結果提示幽門口炎、淺表性胃炎，病理結果提示（幽門口）符合增生性息肉伴黏膜慢性萎縮性胃炎、部分腺體腸上皮化生。患者為求中醫藥治療而來診。刻下：胃脘隱痛，噯氣，納差，矢氣頻，無燒心反酸，大便1~2日1次，質干，舌紅苔黃膩，脈弦細。
診斷：西醫診斷為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，中醫診斷為胃脘痛（脾胃不和，濁毒內蘊型）。
治則：行氣止痛，化濁解毒。
處方：茵陳15g，黃連12g，藿香12g，佩蘭9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術12g，蒼術12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，豆蔻12g，川樸12g，枳實15g，三七粉6g（沖服）。14劑，日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。
2021年11月17日二診：患者訴胃脘疼痛減輕，偶受涼或飲食不慎后胃脘隱痛，無噯氣，食欲好轉，納食增加，大便每日1~2次，質黏，寐欠安，舌紅苔黃膩，脈弦細。
處方：茵陳15g，黃連12g，藿香12g，佩蘭9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術12g，蒼術12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，豆蔻12g，柴胡12g，合歡花15g，丹參12g，三七6g（沖服）。30劑，煎服法同前。
2021年1月25日三診：患者訴偶有胃脘隱痛，無其他不適癥狀，納可，寐安，大便每日1次，舌紅苔薄黃膩，脈弦細。
處方：藿香12g，佩蘭9g，當歸12g，川芎12g，白術12g，蒼術12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，豆蔻12g，柴胡12g，合歡花15g，丹參12g，三七6g（沖服）。30劑，日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。30劑，煎服法同前。
后隨訪該患者，反饋已無明顯不適，復查電子胃鏡結果提示慢性非萎縮性胃炎、胃息肉，病理結果提示胃底腺息肉。
按 李佃貴治療本病最顯著的特點為醒脾健脾與芳香化濁之藥合用。其用藥喜運脾醒脾，不喜補脾。他認為“脾少真虛，多因濕困”，故臨床上不喜用人參、黨參等純滋補之品，恐滋膩礙脾、中焦壅滯脹滿而助病邪；常用健脾運脾之藥，多蒼術、白術合用，正如張志聰《本草崇原》云：“凡欲補脾，則用白術，凡欲運脾，則用蒼術；欲補運相兼，則相兼而用。”方中藿香、佩蘭合用，藿香清芳微溫，善理中焦濕濁痰涎，乃醒脾快胃、振動清陽之妙品；佩蘭也能宣化濕濁，二藥相伍，香而不烈，溫而不燥，醒脾快胃。砂仁辛溫香竄，和胃醒脾，快氣調中，通行結滯；豆蔻芳香氣清，偏行上、中二焦之氣滯，二藥合用醒脾和中、宣通氣機，可有效緩解胃脹、胃痛、納呆等癥狀。
醫案二
齊某某，男，52歲，2020年11月5日初診。訴間斷胃脘脹滿1年余，加重2個月。患者1年余前因飲食不慎后出現胃脘脹滿，于當地醫院就診后，一直服用奧美拉唑腸溶膠囊和多潘立酮片等藥物治療，癥狀時輕時重。2個月前因飲食不慎胃脘脹滿加重，于2020年9月21日至邯鄲市中心醫院行電子胃鏡檢查，結果提示胃角炎癥、慢性萎縮性胃炎，病理結果提示（胃角）黏膜組織水腫伴慢性萎縮性胃炎，部分腺體增生、腸化。其父親患有賁門癌。患者為求中藥治療而來診。刻下：胃脘脹滿，進食后加重，燒心、反酸，晨起口干，心煩易怒，納可，寐差，大便1每日2~3次，不成形，質黏，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。
診斷：西醫診斷為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，中醫診斷為胃痞病（濕熱中阻，濁毒內蘊型）。
治則：清熱祛濕，化濁解毒。
處方：茵陳12g，黃連12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鱉蟲9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，川樸12g，枳實12g，柴胡12g，郁金9g，廣木香15g，蘇梗12g，三七6g（沖服）。14劑，日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。
11月19日二診：患者訴胃脘脹滿減輕，晨起仍口干口苦，無燒心反酸，偶心煩，納可，寐可，大便每日2次，成形，質黏，舌紅苔薄黃膩，脈弦細。
處方：茵陳12g，黃連12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鱉蟲9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術12g，白芍30g，蘇梗15g，青皮15g，香附15g，柴胡12g，砂仁12g，川樸12g，枳實12g，蘇梗12g，廣木香15g，三七粉6g（沖服）。30劑，煎服法同前。
12月16日三診：患者訴胃脘脹滿不明顯，納可，寐可，大便每日1~2次，成形，質黏，小便調，舌紅苔薄膩，脈弦細。
處方：茵陳12g，黃連12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鱉蟲9g，百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白術12g，白芍30g，砂仁12g，川樸12g，枳實12g，郁金12g，蘇梗12g，廣木香15g，炒萊菔子15g，三七粉6g（沖服）。30劑，煎服法同前。
后隨訪該患者，反饋無明顯癥狀，復查電子胃鏡結果提示慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。
按 李佃貴根據患者病史、癥狀、體征以及舌脈，辨證為濕熱中阻、濁毒內蘊證。其根據多年的臨床經驗及對濁毒的潛心研究，臨證擅用苦寒和蟲類藥合用治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。苦寒之藥常用茵陳、黃連相伍。黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒，長于清胃腸之濕熱，《本草經疏》云：“黃連稟天地清寒之氣以生，故氣味苦寒而無毒……滌除腸、胃、脾三家之濕熱也。”茵陳苦辛、微寒，長于清利濕熱。臨床經驗證明，茵陳、黃連合用對脾胃濕熱、濁毒內蘊者療效確切，且從胃鏡觀察來看，二藥合用適用于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，內鏡下見黏膜充血、紅腫、糜爛、潰瘍等患者，可使損傷的黏膜逐漸得到修復。對于中重度腸上皮化生、舌質暗紅苔黃膩者，李佃貴多使用全蝎、蜈蚣等蟲類藥。蟲類藥在抗腫瘤、腸上皮化生方面有扶正培元固本、活血祛瘀化痰、以毒攻毒散結、入絡攻堅化積以及預防復發、轉移等作用。張錫純《醫學衷中參西錄》言其“走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉善解毒，凡一切癰瘡諸毒皆能消之”。李佃貴經過多年臨床實踐也驗證，兩藥相須為用，對消化系統腫瘤及胃癌前病變具有很好的治療作用。（姜沖 王紹坡 李佃貴國醫大師工作室）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
