?醫案解析124期 答案公布
各位學友下午好~準備公布第124期【醫案解析】的答案啦！
公布答案前，來表彰本周的“腦洞大開學員”：平靜港灣。希望其他同學再接再厲，爭取上榜！
話不多說，咱們直接公布答案~（作業題可看文末圖片~）
醫案：江某某，男，38歲，2021年5月21日初診
【主訴】左側頭痛7年。
【病史】患者左側頭痛反復發作7年，以深秋、春季為重，發作嚴重時牽引頭右側、眉棱骨及牙齦，常伴惡心、嘔吐、眼脹，平素性情急躁。西醫檢查：頭顱CT、腦電圖均未見異常，曾診斷為血管緊張性頭痛。
【刻下】左側頭痛，痛甚牽引頭右側、眉棱骨及牙齦，頭及顏面部發熱，身困乏力，情緒急躁，納呆，夜休差，夢多，大便溏，便次多，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。
【診斷】頭痛
【辨證】肝陽上亢，肝風內動
【治法】平肝息風，祛風止痛
【方藥】天麻鉤藤飲加減
天麻10g 鉤藤10g 石決明30g 杜仲10g
川牛膝10g 桑寄生24g 梔子10g 葛根10g
夜交藤15g 川芎10g 白芷10g 羌活10g
蒼術20g 甘草6g
7付，水煎服，早晚飯后半小時服用
【辨證分析】
1.患者以左側頭痛7年為主訴，故診斷為“頭痛”。
2.患者頭痛病程較長，反復發作，屬內傷頭痛，結合其情緒急躁，顏面發熱等，肝陽偏亢，風陽上擾，阻遏清陽之氣，故頭痛，眼脹等；肝腎陰虛，久病筋脈失養或筋脈阻滯不通，可以出現牽引痛。患者基本病機在于“肝陽上亢，肝風內動”。
3.肝陽有余，化熱擾心，故眠差；又肝藏魂,肝氣不疏，肝陽上擾，則魂不守舍，可見夢多。
4.肝臟可促進脾胃運化和膽汁的分泌排泄，肝木乘土，引起脾氣不升“清氣在下，則生饗泄”，可出現大便溏，便次多；肝病犯胃者，“濁氣在上，則生?脹”，可出現反胃，甚則惡心，嘔吐等；肝氣亢盛，對脾克制太過,可致脾胃虛弱,脾主運化可出現納差,身困乏力等。
5.綜上所述，患者病機為“肝陽上亢，肝風內動”，屬本虛標實，標實為主。
【用藥分析】
1.根據辨證方選“天麻鉤藤飲”。方中天麻、鉤藤清熱平肝熄風，共為君藥。熱化為風，以石決明平肝潛陽，清瀉肝熱，助天麻、鉤藤平肝熄風；梔子芩清肝降火，助折其亢陽；川牛膝引血下行，兼益肝腎。肝腎不足，加以杜仲、桑寄生補益肝腎；心神不安，以夜交藤安神定志；諸藥配伍，以奏平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功。
2.因考慮患者大便溏，去苦寒之黃芩；加葛根升陽止瀉，且葛根亦能通經活絡，發散解肌之效。
3.川芎活血化瘀，其辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，為治頭痛要藥，善于祛風活血而治頭痛。
4.少陽頭痛，在頭之兩側，川芎為少陽頭痛常用之引經藥。又患者痛常連及眉棱處，配白芷、葛根乃陽明頭痛常用引經藥物。
5.辨病論治，頭痛時作時止。猶如風性之善行數變，又“高巔之上，惟風可到”，所以臨床治療頭痛，可酌情使用風藥以提升療效。方中羌活藥性升發，可清利頭目，祛風止痛。
6.又考慮患者脾失健運，苔膩便溏，配伍蒼術健脾燥濕。甘草益胃和中，調和諸藥。
2021年5月28日復診
頭痛明顯緩解，睡眠改善，精神有所好轉。囑上方去桑寄生，白芷；加陳皮、防風，繼續服用，鞏固療效。
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
