肝/膽/好/醫/生 母嬰傳播是乙肝最主要的傳播途徑，據估算，全球50%的HBV感染者來自母嬰傳播，我國每年出生新生兒中母親HBsAg陽性的有100萬，如果不預防，將有約30萬人通過母嬰傳播感染HBV，影響出生人口質量。 那么，我們該如何科學阻斷乙肝母嬰傳播？首都醫科大學附屬北京佑安醫院孟君主任做客“肝膽好醫生”直播間，為您帶來乙肝母嬰阻斷那些事！ 專家簡介 孟君 首都醫科大學附屬北京佑安醫院婦幼中心主任，主任醫師，美國哈佛大學醫學院訪問學者，中國婦幼保健學會婦幼微創專業委員會宮腔鏡學組委員，北京醫學會婦產科分會委員，首都醫科大學婦產科學系委員。長期從事婦產科臨床、教學及科研工作，在省級以上專業雜志發表論文三十余篇，專著4部，獲河南省科技進步三等獎，承擔國家“十三五”重大傳染病專項乙肝母嬰阻斷項目。
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母嬰傳播的途徑
在不采取任何阻斷措施的情況下，宮內感染：5%-10%；產時感染：80%-85%；出生后感染：10%-15%。
其中，宮內感染僅占母嬰傳播的5%-10%，但卻是阻斷失敗的最主要原因！
乙肝母嬰傳播風險因素
母親乙肝的傳染性取決于——病毒載量
?HBV-DNA載量＞2×10^6為高風險；
?HBV-DNA載量＜2×10^6，＞2×10^3為低風險；
?HBV-DNA載量＜2×10^3為極低風險。
患慢乙肝什么時候可以懷孕
?慢性HBV感染女性：計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科專科醫師評估肝臟功能；
?肝功能始終正常的感染者：可正常妊娠；
?肝功能異常者：如果經治療后恢復正常，且停藥后6個月以上復查正常則可妊娠。
孕期什么情況下考慮藥物治療
?《慢性乙型肝炎防治指南》對免疫耐受期妊娠患者的推薦意見指出：
妊娠中后期如果HBV-DNA≥2*10^6 IU/ml，可于妊娠24-28周開始給予替諾福韋（TDF）、替比夫定（LdT）或拉米夫定（LAM）。
可于產后停藥，并加強隨訪和監測，產后可以母乳喂養。服藥目的是為了進行HBV的宮內阻斷。
?《慢性乙型肝炎防治指南》對慢性乙型肝炎妊娠患者的推薦意見指出：
對于妊娠期間的慢乙肝患者，ALT輕度升高可密切觀察；肝臟病變較重者，可以使用TDF或LdT抗病毒治療。
對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如使用干擾素治療，建議終止妊娠；妊娠期B類藥治療者，可以繼續治療；使用恩替卡韋（ETV）或阿德福韋（ADV）治療者，可以換用替諾福韋（TDF）或替比夫定（LdT）繼續妊娠。
其目的是控制乙肝病情、乙肝的規范治療，通過抗病毒治療使病毒水平下降，可同時起到宮內阻斷的目的。
關于孕期使用抗病毒藥物，孟君主任強調，要在充分溝通，權衡利弊的情況下進行。
孕期監測頻率及內容
?用藥后每月監測肝腎功能
?每月監測病毒載量
?常規產檢及超聲檢查
?注意觀察藥物不良反應
用藥期間需要注意事項
?患者和家屬必須權衡利弊，知情選擇
?良好的依從性，不隨意漏服、停藥
?分娩結束后在醫生指導下適時停藥
?停藥后應繼續隨訪，出現免疫激活（肝功能及病毒載量變化）及時啟動抗病毒治療
有關分娩方式選擇
《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版）》指出：慢性感染孕婦的新生兒經正規預防后，剖宮產與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統計學意義，說明剖宮產并不能降低HBV的母嬰傳播。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產分娩。
乙肝媽媽可以母乳喂養嗎？
?我國2015版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：乙肝不經呼吸道和消化道傳播
?WHO指南指出：乙肝不是母乳喂養的禁忌癥
?沒有任何一個指南中提到乙肝媽媽不能母乳喂養
?2017年7月發布的《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》指出：
母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規范的聯合免疫之后，可以進行母乳喂養；
以阻斷母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，可以母乳喂養；
以治療乙型肝炎為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后繼續用藥，由于乳汁中存在少量的抗病毒藥物對嬰兒的安全性尚不清楚，目前不建議母乳喂養。
但有研究表明，TDF在乳汁中藥物含量少、毒性有限。
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