作者：山東省公共衛生臨床中心（原濟南市傳染病醫院）主任醫師 汪明明
你也許聽說過這樣的名句：“肝膽兩相照，生死一昆侖”，“結伴成知己，肝膽先相照”，詩句意思大家不難理解。那么，從古至今人們為什么喜歡用“肝膽相照”來形容朋友間的赤誠呢？肝和膽是人體的兩個重要器官，這其中難道有什么醫學道理嗎？答案是有的。
肝位于人體的右上腹，受肋骨和肋弓的保護，呈不規則楔狀。成人肝重為1.2～1.5千克，女性肝重略低于男性。肝呈褐紅色，質地柔軟，分左右兩葉，右葉占絕大部分，上面稱膈面，與右肺以膈肌相隔，下面稱臟面，與胃、十二指腸和橫結腸等多個腹腔臟器相鄰。
膽緊伏于肝臟面的膽囊窩內，是一個可舒可縮的囊性器官，呈梨形，正常長徑6～8厘米，橫徑3～4厘米，壁厚1～2毫米，容量為50～80毫升。但廣義的“膽”除了膽囊外，還應包括整個膽管系統。膽囊通過膽囊管與肝總管相連，向下形成膽總管。膽總管開口于十二指腸壺腹部。肝總管向上分左右肝管，左右肝管再向肝內延伸，逐級分枝，分成小葉間膽管、毛細膽管等。膽管系統就像一棵大樹的枝干，而由肝細胞組成的肝小葉便是樹的葉子，這棵大樹枝葉茂密而富有生機。所以，肝和膽相互交融，密不可分。肝臟是人體最大的消化腺，擔負著合成、轉化、解毒、免疫和排泌等多種功能，素有人體“化工廠”之稱。人體每天有1%的紅細胞衰老死亡，它們的代謝廢物膽紅素需要由肝臟轉換處理，形成膽汁從膽管系統排出。
膽管系統接納肝細胞分泌的膽汁。膽囊應和著飲食的需要，平時舒張用以貯存和濃縮膽汁，當進餐時收縮把膽汁排出。肝臟每天排泌膽汁800～1000毫升，膽汁通過膽管系統于十二指腸壺腹部的開口流入消化道，幫助人體消化和吸收脂類食物，以及促進脂溶性維生素（維生素A、維生素E、維生素D和維生素K）的吸收。中醫理論認為，肝與膽相表里，肝主謀慮，膽主決斷。兩者同聲相應，同氣相求。如上所知，肝和膽相通于肝細胞與毛細膽管、小葉間膽管的連接，因而疾病的發生也有著密不可分的聯系。
肝臟可在各種致病因素的作用下出現代謝異常，導致膽汁中膽固醇、膽色素與膽汁酸鹽的比例失調，在膽管系統內形成膽固醇結石、膽色素結石或兩者的混合結石。結石的形成可阻礙膽汁的排泄，導致肝內淤膽，出現膽紅素升高。結石同時可刺激膽管黏膜產生炎性水腫，加劇膽管的阻塞，并容易發生感染。源于膽系的感染可逆行向上引起肝內感染，甚至肝膿腫形成，破壞肝細胞，出現肝酶升高。肝和膽的疾病都可表現為惡心、嘔吐、食欲下降和右上腹痛，都可表現為黃疸。原發性淤膽性膽管炎、原發性硬化性膽管炎不僅累及膽管上皮細胞，也累及肝細胞，產生固有的病理學特征。寫到這里，筆者不禁感嘆古人的高超智慧，我們的先哲們在很久很久以前就認識到肝和膽的解剖和生理關系，于是有了“肝膽相照”這一成語。有南宋民族英雄文天祥的詞句為證：“所恃知己肝膽相照，臨書不憚傾倒”。正義者的肝膽相照是人文精神的體現，閃耀著人性和愛的光芒。
肝和膽相依相存，肝和膽赤誠相待，這不正是醫患關系的最好詮釋嗎？醫護人員對患者的關愛和呵護，患者對醫護人員的信任和尊重便是那生命中一抹相照的亮光，一抹希望的亮光，照耀著我們的健康之路。（醫學科普具有普適性，不作為診療意見，如有個性化需求，建議您就診咨詢。）
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