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望診(中醫入門講義:第二章、診法和辨證綱要一)
第一節、診法
要正確診斷疾病,必須首先了解疾病的癥狀和病史。中醫對疾病的診查方法主要是望、聞、問、切,簡稱“四診”。
望診
望診所見是疾病變化的外在現象,臨庫時把這些現象作為診斷的向導,進一步結合其他診法,找出疾病的本質以做出正確的診斷。中醫望診包括觀察病人的一般情況(精神、氣色、形態)及舌診。
一、一般情況
1.精神:觀察病人的精神,可以慨括得知機體正氣的盛衰和疾病的輕重,如目光有神,言語清晰,聲音宏亮,神志清楚,此為“有神”,表示“正氣未傷”,疾病不甚嚴重。反之,目光暗淡,精神萎靡,言語無力,反應遲鈍,此為“無神”,表示正氣已傷,病情嚴重。
2.氣色:主要是觀察面部。正常人面部氣色光澤紅潤,患病后面色常有以下變化。
面色紅赤,多是實熱之象;若兩顴潮紅多屬陰虛火旺之象。
面色蒼白,多屬虛寒證,晄白虛胖為氣虛,白而枯槁為血虛。
面色萎黃,即黃而無光澤,多是脾胃虛弱。面目鮮黃為濕熱黃疸(陽黃),暗黃則屬寒濕黃疸(陰黃)。
面色青晦,多是寒證、痛證。小兒面色青紫或唇青為肝風內動,抽搐之征。
3.形態 觀察病人的形體姿態,如形體結實表明正氣充盛;形體肥胖多是痰濕或氣虛,形體瘦弱,多是陰虛;手足屈伸困難甚或腫痛多為風濕痹證。抽搐、痙攣多是肝風;半身不遂為中風。
二、舌診 即觀察舌質及舌苔。望舌是中醫診斷的重要方法,著重觀察顏色、質地、舌苔之厚薄及分布情況。中醫認為舌面可以分以下幾部份,即舌尖屬心肺,舌中屬脾胃,舌根屬腎,舌邊屬肝,用此可做為診察臟腑病變的參考。
1.舌質 它能反應臟腑的寒熱虛實及氣血的盛衰。正常舌質紅潤。
(1).淡紅: 多是虛寒證。
(2).鮮紅: 多是熱證或陰虛內熱(陰虛火旺)。實熱證舌紅而苔黃,虛熱證舌紅無苔或舌苔剝脫。舌尖鮮紅為心火上炎。
(3).紅降:其色深紅,是血熱或熱毒極盛。在熱性病時舌紅降為邪熱已入營分,紅降起刺為營分熱盛。
(4).紫暗:多是瘀血蓄積。舌紫而濕潤者為陰寒證,干燥者為熱證。
注意:
(1).干枯、裂紋甚至芒刺,是為熱盛傷陰、津液虧損之征。
(2).胖嫩而邊緣有明顯齒痕者,為脾氣虛或陽虛。
2.舌苔:它能反映胃氣的強弱及病邪的盛衰,正常舌苔薄白。
(1).無苔(苔凈),多是胃氣虛弱或胃陰不足。
(2).白苔:多屬寒證。外感風寒初起,苔見薄白而滑,里虛寒證舌苔也可見薄白。白膩是內有痰濕。
(3).黃苔:黃苔多屬熱證,黃色愈深,其熱愈重。外邪入里化熱者舌苔淡黃;熱盛傷津則深黃而干,濕熱內蘊或腸胃有積滯者則深黃而厚膩。
(4).黑苔:黑而滑潤多是陽虛寒盛,黑而干燥是里熱熾盛,津液受傷。
注意:
(1).苔愈厚膩,表示濕濁愈重。
(2).應除外服用某些藥物或飲食之染苔。
三、小兒指紋診法 幼兒脈部短小,診時又每多哭鬧,使切脈失其真象,此時可診指紋,即觀察靠拇指一側的淺表靜脈。
指紋形色只見于食指連掌的第一節(風關)者,病淺而易治;見于笫二節(氣關)者,病勢較深;見于第三節(命關)者,病深而危重;若指紋透指端(透關射甲),多為病情危重之征。
正常紋色紅黃相兼,隱隱不顯,不浮露出“風關”以上。指紅赤或紫紅為熱,色淡為虛;青紫者屬驚,主風;黑者為血瘀。指紋的變化雖可反映病變的輕重、深淺,但不能做為診斷疾病的唯一根據。
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