“糖尿病眼部并發癥已經成為成人視力障礙甚至失明最常見的原因之一。眼睛是心靈的窗口，視力障礙甚至失明嚴重影響患者生活質量，為其家庭及社會帶來了沉重的負擔。”北京協和醫院內分泌科肖新華教授表示。肖新華教授
為了更好地防控糖尿病眼病，肖新華教授與首都醫科大學附屬北京同仁醫院張新媛教授共同撰寫了《糖尿病相關眼部病變》，并于今年4月份發布。在所有糖尿病眼病中，糖尿病視網膜病變發病率最高，危害最大。《醫師報》特邀請肖新華教授，解讀糖尿病視網膜病變的防控策略。《英國醫學雜志》日前發布的中國流行病學調查顯示，中國成人糖尿病患病率達12.8%，糖尿病前期患病率高達35.2%。這意味著，每3個人中，就有1個人處于糖尿病前期。如此龐大的糖尿病人群與糖尿病高危人群，給國民健康帶來了極大的危害。糖尿病可怕，更可怕的是糖尿病并發癥，糖尿病眼部并發癥主要包括糖尿病視網膜病變、糖尿病相關眼表病變、糖尿病相關屈光和眼肌病變，以及糖尿病相關的青光眼、白內障、玻璃體病變、視神經病變、脈絡膜病變等。其中，糖尿病視網膜病變最為常見，也是導致糖尿病患者失明的首要原因。
糖尿病視網膜病變是“隱形的殺手”，肖新華教授表示，糖尿病視網膜病變早期一般無眼部自覺癥狀，隨著病情發展，患者微血管被破壞，可出現不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損等癥狀，嚴重者甚至將導致失明。臨床上，視網膜病變在糖尿病早期并不常見，而多見于糖尿病病程長于10年的患者，且患病率隨病程的延長而增加，并與血糖增高、高血壓、高血脂等危險因素有關。
預防糖尿病視網膜病變，首要任務是預防糖尿病，有釜底抽薪的效果。肖新華教授強調，要嚴格執行糖尿病三級預防策略。首先，宣傳糖尿病的基本知識，呼吁人們健康飲食，合理運動。對糖尿病高危人群進行篩查，從源頭上阻斷糖尿病發病。一旦確診為糖尿病，就要啟動二級預防策略，及時診斷，及時治療，控制血糖、血壓和血脂，遏制并發癥的發生發展。早發現、早治療是預防糖尿病視網膜病變最有效、最實用的方法。為防控糖尿病視網膜病變，糖尿病患者無論血糖是否控制良好，無論有無視力問題，都需定期進行眼底檢查。肖新華教授強調，1型糖尿病患者發病5年后，需每年檢查1次，2型糖尿病患者發現糖尿病后，需每年檢查1次，若已經出現眼底改變，則應根據嚴重程度定期復查眼底。早發現、早治療是防治糖尿病眼部病變的關鍵，越早發現開始干預，越能避免病情發展至視力損傷及失明的危險。遺憾的是，由于當前患者及家屬對于糖尿病眼病的危害和預防認識不足，導致很多在出現了眼病癥狀后才就醫的患者，已經錯過了最佳治療時機。肖新華教授強調，目前仍需擴大科普宣傳的力度，提高大眾對糖尿病與視力障礙、失明之間關系的普遍認識；加強相關衛生保健專業人員的相關特殊教育，讓醫患聯合行動起來，共同預防糖尿病視網膜病變的發生發展。隨著醫學的發展，越來越多降糖、降脂以及降壓藥的問世，使醫生可以打出控制“三高”的“組合拳”，對于預防糖尿病視網膜病變的發生與發展也越來越有信心。而中國患者除了西藥可用外，還有中醫藥保駕護航。
“中國人是幸運的，有中醫和西醫兩套醫學體系，中西醫結合對保障糖尿病患者的健康意義重大。”肖新華教授介紹，基礎研究發現，復方丹參滴丸多靶點改善微循環，通過抗氧化、抑制炎性因子釋放、抑制內皮細胞增殖等多條通路改善微血管結構或功能異常及其缺血缺氧狀態，實現治療目的。他強調，中醫藥多是復方制劑，多靶點、多機制作用于機體，對于防治糖尿病并發癥具有獨特的作用。近20年來，廣泛開展的中醫藥循證醫學研究證實，中醫藥在保護微血管，改善微循環方面作用突出。由北京廣安門醫院仝小林院士牽頭開展的復方丹參滴丸治療糖尿病視網膜病變的Ⅱ、Ⅲ期注冊臨床試驗，是一項全國多中心、大樣本、隨機對照的RCT研究（randomized clinical trial,隨機化臨床研究)。該研究證實，20粒復方丹參滴丸，每日3次，服用24周，對于非增殖性糖尿病視網膜病變的有效性和安全性有顯著優勢，尤其結合FFA（fluorescein fundus angiography，熒光素眼底血管造影術）和FP（fundusphotography，彩色眼底照相）證實，對于眼底改變綜合評價的總有效率，包含微血管瘤、出血點數量、出血面積等改善有顯著療效。除此之外，還有很多的臨床研究、Meta分析也證實，復方丹參滴丸治療糖尿病視網膜病變臨床有效。鑒于此，復方丹參滴丸于2021年獲批新適應癥，用于I、Ⅱ期非增殖性糖尿病視網膜病變的治療。中醫藥在糖尿病防控中的地位越來越受到西醫界的認可，《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》首次納入了符合證據級別要求的糖尿病與中醫藥治療的相關內容，其中就包括復方丹參滴丸等活血化瘀類中成藥改善微循環、減輕視網膜缺血、改善糖尿病視網膜病變患者的FFA和FP的結果。《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》更是提到，糖尿病的中醫藥治療，遵循辨證論治原則，在協同降糖、改善癥狀和體征、防治并發癥、提高生活質量和三級預防中發揮重要作用。中國是糖尿病大國，糖尿病防控形勢嚴峻，如何有效地管理糖尿病患者，預防并發癥的發生發展，成為社會關注的焦點。可通過多靶點、多機制治療糖尿病的中醫藥復方制劑，在糖尿病并發癥中所表現出的優勢日益受到學術界的重視。中西并重，充分發揮中西醫結合的優勢，將成為未來防治糖尿病及其并發癥的重要出路。
