慢性腎臟病（CKD）常伴有腎小球濾過屏障結構和/或功能障礙，導致蛋白尿。多年來的研究發現，蛋白尿不僅僅是慢性腎臟病的重要表現，而且還是其進展致終末期腎病（ESRD）或尿毒癥的一個獨立危險因素。早在上世紀九十年代的MDRD臨床試驗，首次確定了蛋白尿是非糖尿病性慢性腎臟病進展的獨立危險因素。這是什么意思？意思是說，包括IgA腎病（IgAN）、膜性腎病（MN）、狼瘡性腎炎（LN）及過敏性紫癜性腎炎（HSPN）等并非由糖尿病引起的各種慢性腎臟病，尿蛋白越高，患者就越容易發展成尿毒癥。因此，腎病患者尿蛋白高，與尿毒癥就較為接近。 如上說是關于尿蛋白與尿毒癥的關系，下面再談談關于血肌酐（SCr）。 血肌酐與尿毒癥的關系就更好理解了，在慢性腎臟病逐漸發展過程中，患者的血肌酐會越來越高，成年男性SCr超過115μmol/L及成年女性SCr超過97μmol/L都可診斷腎衰竭，或為慢性腎功能不全，或為急性腎損傷。當SCr高到707μmol/L或腎小球濾過率（GFR）降至15ml/min以下時，就可以診斷為尿毒癥。因此，腎病患者血肌酐高與尿毒癥就較為接近。 然而，有的時候，情況并非都是如此，也就是說，尿蛋白與血肌酐高了，看上去與尿毒癥較為接近，如若采取的措施得當，反而可避開，最終并不會得尿毒癥。這又是怎么回事？以如下三種常見腎臟疾病為例，就能知道為什么會這樣了。 常見病例一：IgA腎病（IgAN）Lee氏4級（注：簡單從病理上來看，4級是相當嚴重的，因為IgA腎病分為5級：1級最輕，5級最重），患者的尿蛋白可以高到每24小時達5.0克以上，血肌酐也會超過正常達150μmol/L以上。簡單從這幾個數字就可看出，腎臟確實“病得不輕”，看上去很容易發展成尿毒癥。然而，盡早采取以糖皮質激素為主的治療方案，該IgA腎病患者的尿蛋白與血肌酐都有希望降下來，甚至可以達到臨床治愈狀況，最終避開了尿毒癥。 常見病例二：膜性腎病（MN）Ⅱ期，患者的24小時尿蛋白可以高到8.0克以上，由于此類患者常有高度水腫及明顯尿少，容易并發特發性急性腎衰竭（ARF），表現為血肌酐升高，可高到200μmol/L以上。一看就知道“病得不輕”，離尿毒癥好像并不有多遠。然而，通過醫生積極的抗凝、利尿、降脂及加用激素等治療后，絕大多數情況下，患者的尿蛋白與血肌酐都可以降下來，也可以治到完全緩解狀況，反而不會變成尿毒癥。 常見病例三：狼瘡性腎炎（LN）臨床活動期，病理常顯示為Ⅳ型狼瘡，患者的尿蛋白也會很高，24小時尿蛋白定量超過3.5克，血肌酐也會明顯升高到230μmol/L左右，甚至高達300μmol/L以上，水腫、尿少、貧血、關節痛及胃腸道表現等，病情看上去“來勢兇猛”，尿毒癥似乎并不遙遠。然而，在排除感染的情況下，盡早大膽使用以“激素+免疫抑制劑”為主的治療方案，就可將病情控制下來，最后也可以讓病情轉歸到完全緩解狀態，尿蛋白降下來，血肌酐完全正常，最后也可以避開尿毒癥。 從如上三個典型病例可以看出，不要以為尿蛋白與血肌酐高了，與尿毒癥就一定非常接近。要想避開尿毒癥，需要在第一時間看醫生，經醫生精準識別并果斷采取有效措施，或許就可以讓腎病遠離尿毒癥。
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