卒中患者的臨床表現復雜多樣，且治療常迫在眉睫。尤其是急診新發疑似卒中患者，臨床醫生必須慧眼識珠，從復雜多樣的表象中抓住要點，定位神經功能受損部位，預判閉塞血管。只有早期正確診斷和評估，才能有明顯的治療效果。
而CT檢查常用于排除顱內急性出血等情況，對病灶定位幫助較小。因此，發病初期通過癥狀對病灶進行定位尤其重要。
01
前循環卒中
頸內動脈及其分支組成顱內前循環血管。這些血管閉塞可由血管本身疾病所致（如動脈粥樣硬化或夾層），或由近端來源的栓子所堵塞。不同顱內大動脈閉塞均可導致不同的臨床征象。
頸內動脈
頸內動脈閉塞的癥狀多種多樣，其表現取決于導致缺血的機制，如栓塞、原位栓子或低灌注所致。最常見的受累部位是大腦中動脈供血區域的皮質。
Willis環完整的患者常無癥狀。
若栓子從頸內動脈進入大腦中動脈，表現出的癥狀與大腦中動脈閉塞類似。有時還可表現為皮質和深部白質大面積腦梗死。
若栓子堵塞頸內動脈末端即大腦前動脈和大腦中動脈的起始處，患者可表現為意識喪失或木僵，并伴有偏癱、偏身感覺障礙、失語或感覺缺失。
頸內動脈除供血同側大腦外，還發出眼動脈供應視神經和視網膜。因此，部分癥狀性頸內動脈疾病患者可表現為短暫性腦缺血發作（TIA）。
大腦前動脈
大腦前動脈可分為兩段，交通前段即A1段（連接頸內動脈和前交通動脈）和交通后段即A2段（大腦前動脈遠端血流）。
大腦前動脈近端閉塞的患者可無癥狀，血流可通過前交通動脈和來自大腦中動脈、大腦后動脈的側支動脈進行代償。
單純A2段閉塞導致對側腿部無力。
若患者雙側A2段均來源于同一大腦前動脈主干，閉塞可引起雙側的癥狀。患者可表現為顯著的意識喪失、偏癱或四肢輕癱伴雙側錐體束征和尿失禁。
大腦中動脈
大腦中動脈是急性卒中患者最常受累的顱內動脈，其近端或主要分支的閉塞栓塞可能性通常較動脈本身粥樣硬化可能性大。大腦中動脈近端的動脈粥樣改變可以導致遠端區域栓塞，也可導致更少見的低流速TIAs。軟腦膜的側支代償可以減少動脈狹窄后出現的臨床表現。
若大腦中動脈在其起始處出現閉塞，同時遠端側支建立較少，患者可表現為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。當優勢半球受累時，患者可表現為完全性失語。當非優勢半球受累時，患者可表現為感覺喪失、結構性失語等。
栓子堵塞單一血管分支所致的局灶性神經功能缺損癥狀包括手或上肢和手單側無力，或面部無力伴有非流利失語，伴或不伴肢體無力。同時出現感覺障礙、肢體無力、非流利性失語的患者通常提示栓子堵塞大腦中動脈上干近端，存在較大面積額葉和頂葉皮層的梗死。
如果患者出現流利性失語但無肢體無力的表現，提示優勢半球大腦中動脈下干供應的后部即顳葉皮質受累。偏側復視或空間感知障礙但無肢體無力，通常提示非優勢大腦中動脈下干受累。
02
后循環卒中
后循環由成對的椎動脈、基底動脈及成對的大腦后動脈組成，各支血管的阻塞產生各自特有的綜合征。雖然前循環血管的閉塞可以產生范圍更大的半球卒中，但后循環卒中在累及腦干和小腦中的重要結構時，同樣具有破壞性。
椎動脈
若椎動脈出現阻塞，患者可表現為同側肢體和步態共濟失調。如果累及延髓外側，可出現眩暈、同側面部和對側肢體麻木、復視、聲嘶、構音障礙、吞咽困難，即延髓背外側綜合征。大部分病例來源于同側的椎動脈閉塞，也有部分來源于小腦后下動脈閉塞。
另有小部分患者表現為延髓內側綜合征，主要表現為錐體束征、對側上下肢偏癱，但無面癱的表現。但若內側丘系與舌下神經纖維受累可出現對側關節位置覺的消失和同側舌無力。
基底動脈
基底動脈任何部分均可發生動脈粥樣硬化改變，但最常見的部位仍是基底動脈近心段和椎動脈的遠端。典型的動脈硬化斑塊發生在基底動脈近心段和單側或雙側椎動脈。臨床表現多樣，主要取決于是否存在來源于后交通動脈的反向側支血流。
提示為基底動脈血管的癥狀包括眩暈、復視、構音障礙、面部或口周麻木和偏身感覺障礙。基底動脈分支的閉塞通常引起單側的癥狀和體征，可累及運動、感覺和腦神經。若患者癥狀持續為單側的表現，則患者出現基底動脈完全閉塞的可能性將會降低。
大腦后動脈
累及大腦后動脈供血區的卒中通常是基底動脈頂端動脈粥樣硬化性血栓形成或栓子脫落堵塞該部位所致。
其梗死的典型表現是繼發于枕葉梗死的對側同向偏盲，而無偏癱或其他大腦半球受損的跡象。另一種可表現為無失寫的失讀癥，主要為胼胝體壓部和左側枕葉受累所致。
腦干綜合征
腦干可以分為三個解剖區域：中腦、腦橋和延髓。中腦接受基底動脈頂部和大腦后動脈的供血，經常由于穿支血管閉塞、大腦后動脈病變或基底動脈的栓子導致梗死。
常見的腦干綜合征
綜合征
癥狀和體征
定位
供血血管
Weber綜合征
（大腦腳綜合征）
同側動眼神經麻痹,
對側偏癱(包括下面部)
內側中腦/大腦腳
大腦后動脈的深穿支
Benedikt綜合征
(中腦被蓋綜合征)
同側動眼神經麻痹，
對側不自主運動（意向性震顫、偏側舞蹈癥或偏身手足徐動癥）
中腦腹側，累及紅核
大腦后動脈或基底動脈旁正中動脈分支的深穿支
Nothnagel綜合征
(眼肌麻痹-小腦共濟失調綜合征)
同側動眼神經麻痹，
對側辨距不良，
對側肢體共濟失調
小腦上腳
大腦后動脈的深穿支
Foville綜合征
(橋腦基底內側綜合征)
雙側展神經和面神經麻痹（橫向凝視麻痹，上部和下部面肌無力），
伴或不伴對側偏癱
腦橋尾側被蓋，
累及面神經丘
來自基底動脈的腦橋穿支
個半綜合征
同側展神經麻痹，
對側核間性眼肌麻痹
腦橋正中，
累及網狀結構和內側縱束
來自基底動脈的腦橋旁正中穿支
Wallenberg綜合征
(延髓背外側綜合征)
痛溫覺減退；
同側腭肌無力,吞咽困難,發音障礙；
眼球震顫,眩暈，惡心/嘔吐；
同側 Horner綜合征；
同側肢體共濟失調
延髓外側
小腦后下動脈（提示椎動脈病變可能）
Dejerine綜合征
(延髓內側綜合征)
同側舌肌無力，
對側偏癱，
伴或不伴對側本體感覺和振動覺喪失
延髓內側
椎動脈或脊髓前動脈
