肝膽病辨證
1.肝血虛證
肝血虛證是指由于肝血不足，所系組織器官失養所表現的證候。
頭暈目眩，面白無華，爪甲不榮，視物模糊或夜盲，或見肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉 動，或見婦女月經量少，色淡，甚則閉經，舌淡，脈對。
本證多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血、久病，營血虧虛所致。
肝開竅于目，在體為筋，其華在爪。肝血不足，目失所養，故目眩，視物模糊或夜盲；筋失其養，則肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉 動。女子以肝為先天，肝血不足，血海空虛，故月經量少，色淡，甚則閉經。血虛不能上榮頭面，故面白無華，頭暈。舌淡，脈對，為血虛之象。本證以筋脈、目、爪甲失于濡養的見癥及血虛表現為審證要點。
2.肝陰虛證
肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內擾所表現的證候。
頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或見手足蠕動，或脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦對而數。
本證多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫熱病后期，耗傷肝陰，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成。
肝陰不足，不能上滋頭目，故頭暈眼花，兩目干澀，視力減退；肝絡失養，且為虛火所灼，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛；筋脈失養，則見手足蠕動。陰虛不能制陽，虛熱內蒸，故五心煩熱，午后潮熱；虛火內灼營陰，則為盜汗；虛火上炎，故面部烘熱或顴紅。陰液不能上承，則口干咽燥。舌紅少津，脈弦對數，為肝陰不足，虛熱內熾之征。本證以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的見癥及陰虛內熱的表現為審證要點。
3.肝郁氣滯證
肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現的證候。又稱肝氣郁結證，簡稱肝郁證。
情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬，或見脅下癥塊。婦女可見乳房作脹疼痛，痛經，月經不調，甚則閉經。舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關系密切。
本證多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達所致。
肝性喜條達惡抑郁，肝失疏泄，氣機郁滯，經脈不利，故胸脅或小腹脹滿竄痛，情志抑郁寡歡，善太息。女子以血為本，沖任隸屬于肝，肝郁氣滯，血行不暢，氣血失和，損傷沖任，故見乳房作脹或痛，痛經，月經不調，甚則閉經。若肝氣郁結，氣不行津，津聚為痰，或氣郁化火，灼津為痰，肝氣夾痰循經上行，搏結于咽喉，可見咽部有異物感，吞之不下，吐之不出（此稱為梅核氣）；痰氣搏結于頸部，則為癭瘤。若氣滯日久，血行瘀滯，肝絡瘀阻，日久可形成癥塊結于脅下。苔白，脈弦，為肝氣郁滯之象。本證以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經失調等表現為審證要點。
4.肝火熾盛證
肝火熾盛證是指由于肝經火盛，氣火上逆，而表現以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經實火證者。
頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發耳聾，不寐或惡夢紛紜，或脅肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘結，小便黃短，舌質紅，苔黃，脈弦數。
本證多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內侵，或他臟火熱累及于肝，以致肝膽氣火上逆所致。
火熱之邪內擾肝膽，循經上攻頭目，氣血涌盛脈絡，故頭暈脹痛，面紅目赤；肝失條達柔和之性，則脅下灼痛，急躁易怒。肝藏魂，心藏神，熱擾神魂，則見不寐或惡夢紛紜。膽經循行耳中，肝熱移膽，膽熱循經上沖，故見耳鳴如潮，甚則突發耳聾。熱迫膽汁上溢，則口苦?；鹦白平颍士诳剩蟊忝亟Y，小便黃短；迫血妄行，則見吐血、衄血。舌紅苔黃，脈弦數，均為肝經實火內熾之象。本證以肝經循行部位表現的實火熾盛癥狀為審證要點。
5.肝陽上亢證
肝陽上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現的上實下虛證候。
眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦對數。
本證多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢所致。
肝為剛臟，體陰用陽，肝腎之陰不足，陰不制陽，肝陽升發太過，血隨氣逆，亢擾于上，故見眩暈，耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢；肝性失柔，則急躁易怒。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎陰虧，筋骨失養，故見腰膝酸軟無力。陰虧于下，陽亢于上，上實下虛，故頭重腳輕，行走飄浮。舌紅少津，脈弦或弦對數，為肝腎陰虧，肝陽亢盛之征。本證以頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等為審證要點。
肝火熾盛證與肝陽上亢證應予鑒別：兩者在證候與病機上有近似之處，因火性炎上，陽氣亦亢于上，故均以頭面部的癥狀突出。
肝火上炎和肝陽上亢的區別：
肝火上炎以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢較急，陰虛證候不突出，故病情純屬實證，系由火熱之邪侵擾所致。
肝陽上亢以頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長，病勢略緩，且見腰膝酸軟，耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情屬上實下虛，虛實夾雜，系由氣血逆亂所致。
6.肝膽濕熱證
肝膽濕熱證是指由于濕熱蘊結肝膽，疏泄功能失職所表現的證候。由于肝膽位居中焦，故在三焦辨證中屬中焦病證范疇。
脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦，泛嘔，大便不調，小便短赤，或見寒熱往來，身目發黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。
本證多因感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，濕熱內生，或由脾胃納運失常，濕濁內生，土壅侮木，致使濕熱蘊阻肝膽所致。
濕熱內阻肝膽，疏泄失職，氣機不暢，故脅肋灼熱脹痛；濕熱郁蒸，膽氣上溢，則口苦；膽汁不循常道而外溢，則見身目發黃；邪居少陽膽經，樞機不利，正邪相爭，故見寒熱往來。濕熱郁阻，脾胃升降、納運功能失司，故見厭食腹脹，泛嘔，大便不調。足厥陰肝經繞陰器，若濕熱之邪循經下注，可見陰部瘙癢，女子帶下色黃穢臭，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數，均為濕熱內蘊之象。本證以脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發黃，陰部瘙癢及濕熱內蘊征象為審證要點。
7.寒滯肝脈證
寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經，表現以肝經循行部位冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經證，簡稱肝寒證。
少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，得溫則減，遇寒加甚，或見巔頂冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈象沉緊或弦緊。
足厥陰肝經繞陰器，循少腹，上巔頂。寒性收引凝滯，寒襲肝經，陽氣被遏，氣血運行不暢，經脈攣急，故見少腹冷痛牽引睪丸墜脹冷痛，或見巔頂冷痛。寒為陰邪，阻遏陽氣而不布，故見形寒肢冷；寒則氣血凝澀，故疼痛遇寒加劇，得熱痛減。舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊，均為寒盛之象。本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等為審證為點。
8.膽郁痰擾證
膽郁痰擾證是指由于痰熱內擾，膽失疏泄所表現的證候。
膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈目眩，口苦，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數。
本證多因情志憂郁，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結，內擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。
膽為清凈之府，主決斷，痰熱內擾，膽氣不寧，故見膽怯易驚，膽失疏泄，氣機不利，故胸脅悶脹，善太息；痰熱內擾心神，則煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢。膽脈絡頭目，痰熱循經上犯，故見頭暈目眩。膽熱犯胃，胃失和降，胃氣上逆，則見嘔惡；熱迫膽氣上溢，則口苦。舌紅，苔黃膩，脈弦數，為痰熱內蘊之征。本證以驚悸失眠，眩暈，苔黃膩為審證要點。
9.肝風內動證
肝風內動證是對內生之風的病機、病狀的概括。“內風”所以冠以“肝”，這是由于內風之生成與內臟陰陽失調有關，特別與肝的關系更為密切?！端貑?span xml:lang="EN-US" style="margin: 0px; padding: 0px; outline-color: initial; outline-style: initial; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">·至真要大論》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝風內動證則是泛指患者出現眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候。根據病因病性的不同，臨床常見有肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風等不同證候。
（一）肝陽化風證
肝陽化風證是指由于肝陽升發，亢逆無制所導致的一類動風證候。
眩暈欲仆，頭搖，頭痛，肢體震顫，項強，語言謇澀，手足麻木，步履不正，舌紅，苔白或膩，脈弦對有力。甚或突然昏倒，不省人事，口眼 斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴。
本證多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢日久，亢極化風，從而形成本虛標實、上實下虛的動風之證。
肝陽亢逆化風，風陽上擾，則目眩欲仆，頭搖；氣血隨風上逆，壅滯絡脈，故見頭痛；肝主筋，風動筋脈攣急，則項強，肢體震顫；足厥陰肝經絡舌本，風陽竄擾絡脈，則語言謇澀。肝腎陰虧，筋脈失養，故手足麻木；陰虧于下，陽亢于上，上實下虛，故行走飄浮，步履不正。舌紅，脈弦對有力，為肝腎陰虧陽亢之征。若風陽暴升，氣血逆亂，肝風挾痰蒙蔽清竅，則見突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴；風痰竄擾經絡，經氣不利，則見口眼 斜，半身不遂，語言謇澀，舌強不語。本證以平素即有頭暈目眩等肝陽上亢之狀，而又突見動風之象，甚或卒然昏倒，半身不遂為辨證依據。
（二）熱極生風證
熱極生風證是指由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養所表現的動風證候。在衛氣營血辨證中，歸屬血分證。
高熱煩躁，躁擾如狂，手足抽搐，頸項強直，兩目上視，甚則角弓反張，牙關緊閉，神志昏迷，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。
本證多見于外感溫熱病中，因邪熱亢盛，燔灼心肝二經所致。
邪熱熾盛，燔灼肝經，傷津耗液，筋脈拘攣迫急，故見四肢抽搐，頸項強直，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉。熱邪蒸騰，則呈高熱；熱傳心包，心神被擾，輕則躁擾不安如狂，重則神志昏迷。舌紅絳，苔黃燥，脈弦數，為肝經熱盛之征。本證以高熱兼見動風之象為審證要點。
（三）陰虛動風證
陰虛動風證是指由于陰液虧虛，筋脈失養所表現的動風證候。
手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈對數。
本證多因外感熱性病后期，陰液耗損，或內傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養而成。
具體分析參見肝陰虛證。本證以動風兼有陰虛之表現為審證要點。
（四）血虛生風證
血虛生風證是指由于血液虧虛，筋脈失養所表現的動風證候。
本證多見于內傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養所致。
具體分析參見肝血虛證。本證以動風兼見血虛的表現為審證要點。
肝風內動有肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風之不同，應從病因病機及臨床表現加以鑒別。凡肝病出現動風的征象，多為急病、重病。其中熱極生風因熱邪傷津耗液，筋脈失養所致，故以高熱伴見手足抽搐有力，頸項強直為診斷要點，屬實熱證；肝陽化風系由肝腎陰虛，肝陽亢逆失制而成，以眩暈欲仆，項強肢顫，手足麻木或卒然昏倒，口眼 斜，半身不遂，舌強不語為主癥，屬陰虛陽亢（或上實下虛）之重證；血虛生風與陰虛動風均由陰血虧虛，筋脈失養而成，以手足麻木，震顫或蠕動無力為其風動的特點，均屬虛證。
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