作者：曾培杰/陳創濤
鼎法看蘇子降氣湯
◎上實下虛的中老年人
去年秋冬天時，老師就用蘇子降氣湯治療一些老年支氣管炎、哮喘的病人。發現只要是上盛下虛，痰氣涌盛于胸肺，下焦腰腿酸軟，小便頻數的病人，效果都不錯，而這類病人大都是四五十歲以上或退休老年人。
蘇子降氣湯應用范圍還是比較廣泛的，因為它符合中老年人上盛下虛的生理特征。我們看《黃帝內經》怎么說：“年五十，體重，耳目不聰明矣，年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，泣涕俱出矣。”
這段原文在字面上并沒有告訴我們怎么去治中老年人常見的疾病，但老師說，我們要善于從字里行間去傳承岐黃之意，于無字之處領悟醫宗金旨。
首先，我們看，五十歲，人體開始周身沉重，陰濁偏盛，耳目不聰明，就是耳朵開始背，眼睛開始花，這是因為濁陰降不下來，清陽升不上去。濁陰不降，蒙蔽清竅，則清竅不靈敏矣。清陽不升，不能到諸陽之會的頭部，那么記憶力就會下降，會頭暈，身體會沉重疲勞。
到了六十歲，下半身開始陰痿，氣大衰，走路關節不利索，而上面的竅門開始為痰濁阻滯，泣涕俱出矣，這明顯是老年人容易流口水、鼻涕，見風流淚的道理，濁陰壅盛于上，而陽氣虧虛于下。
這個什么證型呢？《黃帝內經》就用四個字提綱挈領告訴我們——下虛上實。看來下虛上實是大部分中老年人都會遇到的證型，所以這里黃帝、岐伯對話時，才把它提出來。
這樣我們再回過頭來看蘇子降氣湯，它不正是治療下虛上實、上盛下虛的病因病機嗎？劉渡舟劉老最善于用此方，他稱此方有行有補，有潤有燥，治上固下，標本兼施，為豁痰降氣、平喘止嗽、寬胸快膈、通秘和中、納氣歸元之良方也。廣泛用于治療某些肺氣腫，心臟病喘息，老慢支，甚至老年氣秘，噎膈，或梅核氣，只要屬于久病，下元虧虛，伴隨胸中痰濁壅盛，上逆不降者，皆可用之。
這樣我們再來看此方，就不局限于治療簡單的痰喘咳嗽了。因為這張方子，從《內經》的高度來看，善于治療老年人上實下虛，濁陰不降，清陽不升，上下不能對流引起的諸病。
◎當歸也能止咳
我們再從鼎法對應圖來看蘇子降氣湯，它是如何交通上下，補虛瀉實，升清降濁的？
這湯方養其真就當歸、甘草兩味藥，莫小看這兩味藥，它可不是簡單的養血益氣，當歸是補血圣藥，甘草是國老，補脾藥王，脾中氣血生化之源充足，則周身自然能得到充沛供應。
還有另外一點，《神農本草經》稱當歸主咳逆上氣，《本草從新》稱當歸“治虛勞寒熱，咳逆上氣”。所以治療一些久咳夜咳、老年咳嗽，老師常會加當歸，目的就是取這個象，這咳嗽伴隨有肺中真陰虧虛而不得養，人體肺中真陰、津液當由脾胃氣血所化，血有余則為津液，當歸質潤如油，善于潤通血脈，滋養久咳的肺絡。這咳嗽久不愈，就像自行車沒上油，老發出吱吱呀呀的聲音，這時你只要給它上點油，不要讓零件磨損太過，聲音就消失了。
老年人很多肺咳、久咳也是這樣，他就缺乏你去幫他的臟腑點上點油，這就是為何當歸補血養血，具溫潤之性，卻能夠被《神農本草經》認為為主咳逆上氣之良藥。很多人只知道當歸為婦科要藥，卻不知道當歸乃治久咳、夜咳、老咳之良藥也。
當然如果這老年人痰喘咳嗽之余，還帶有便秘，排便干燥困難，這就是明顯的氣逆，不可用苦寒攻下之法，否則傷了胃氣，反而對身體無益。我們這時只需要加大當歸用量，30～40克，使它滋潤下走，直濟腸道，在蘇子降氣湯降氣的同時以達津液，使肺逆胸中壅滯之氣更與相表里的腸道相通應，往下肅降，這樣大便不攻自通，這就是蘇子降氣，當歸潤腸，肺氣肅降，腸道之氣莫不服從而順從的道理。
◎尋常做菜佐料皆可順其性
我們接下來再看第二個框內順其性的鼎角，這里用到肉桂、陳皮、生姜。大家有沒有發現，這三味藥和前面養其真的當歸、甘草，居然都是廚房里就有的，這些可都是藥食同源的植物啊！
用這種藥食同源植物調理疾病，更容易為身體接受吸收，這就是蘇子降氣湯很高明的一點。這三味藥常是做菜的佐料，加進菜肴里，人吃起來胃口大開。脾臟喜悅，為何？因為這些都是偏于芳香的。芳香能干什么，芳香屬于陽，陽能化氣，能醒脾悅脾，能順五臟之性，讓機能振作起來。就像我們聞到很香的菜一樣，精神立馬為之一振。
我們看這三味順其性主溫升的藥，雖然肉桂能納氣下行，但它性溫，能夠由上焦心直達下焦命門，補君相之火。這樣君火足，則胸陽振，胸陽一振，胸膈中寒飲之邪自消。同時天上的陽光能夠照耀到地底去，天陽心為君火，其余諸臟腑則為相火。相火命門充足，腎氣蒸化，能夠化飲為氣，以助清陽向上蒸發。
當蒸到中焦脾胃時，需要借助脾運化之力，所以用最平和的燥濕健脾之藥陳皮，以順脾之性，讓清陽再次升到肺中去，這是土能生金之意。土不生金，則土壅金滯，肺中充滿痰飲，只要土能生金，脾復健運，肺中痰飲自然減少。這就是肺為儲痰之器，脾為生痰之源的道理。所以別小看陳皮一味，它可是連通上下的關鍵啊！
接下來，清陽上升到肺，肺中的飲邪要能溫化開，甚至散到肌表中去。這時便用到生姜，溫陽散寒化飲，又能降逆和胃，有生姜在這里，能夠加強這藥湯下納入胃之功，然后再變為宣發到肺，使胸肺飲邪徐徐化開。這樣肉桂、陳皮、生姜三味藥，其實就轉了一個圈子。我們再看看這三味藥怎么轉圈子，通過肉桂把天陽之火下達到地核中去，然后通過腎命門之火，蒸化到脾胃上來，靠陳皮把脾胃之氣條達，脾胃之氣一條達，土就生金，往胸肺上面化痰飲，這時生姜一加進去，就加快疏散胸肺中陰云密布的痰飲。所以老慢支，胸中有寒痰，上實的，也要從這下面虛處入手，一點一點把它打上來，溫化開。
◎從上而下降其濁
接著，我們再看，這鼎法里的第三個角，降其濁。
這里放了四味藥，蘇子、前胡、厚樸、半夏。這四味藥是專門針對上實而治的，針對的是胸中陽氣不夠，陰霾用事，直接降其濁，去其邪，以達到《黃帝內經》所說的邪去則正安的道理。所以病人只要左關尺部脈粗濁大，甚至上越，這四味藥常常不可缺少，而且是主導。因為這種脈象反映病人咽喉食管容易為痰氣所阻，常表現為老慢支、慢性咽炎、梅核氣等病癥，這是濁陰上逆，不能下降。所以我們要用肅降濁陰痰氣之藥。
首先看蘇子，它可是三子養親湯里的第一味藥，直接作用于上焦的，從胸肺就能降痰濁。再看前胡，《藥性賦》說它能除內外之痰實，也就是說不管外感痰多，還是內傷痰飲盛，前胡皆可主之。因為它能宣肺下氣，既散外風寒，又能降里痰氣。我們再看半夏、厚樸，這不正是半夏厚樸湯里最重要一組治痰氣上逆的藥對嗎？沒錯，半夏降胃痰，厚樸主腹滿，寬腸氣，在下焦開路。所以有種說法叫胸悶用枳實，腹滿用厚樸。如果老年病人伴隨腹滿明顯，這是因為腹氣不降，它會加重胸膈中痰濁壅堵。此時必用厚樸，開其小水道，就像漏斗一樣，下竅開，放幾個屁，上面的水就漏下來了。這就是為何蘇子降氣湯，不單在上面降氣，還在下面開口，你只有給邪氣以出路，邪氣才會下來。不然光在上面降，下面不放屁，上面就很辛苦，所以服用蘇子降氣湯的病人會放屁的道理就在這里。他一放屁，濁陰就有下降的動力啊！我們要明白這上焦胸肺的痰飲，陳年老積，絕不像西醫所說那樣在上面給它化化痰就管用。你必須在下面開口，不然它都不知道往哪走。這也是治上面痰飲盛要從下面入手的道理。
我們再回憶一下這降其濁的四味藥是不是很妙，沒有一味藥是濫竽充數的，真是層層遞進，降本流末，從上而下。前胡降肌表肺的痰濁，蘇子降胸的痰濁，它們兩個合起來降上焦之痰濁。半夏降中焦脾胃的痰濁，厚樸降下焦的氣滯，這樣上中下一氣貫通，濁降則清氣可升矣。上實下來，則下虛能補矣。清陽從左邊上去，可以把濁陰排開，濁陰從右邊下來，又有個出路，這樣升降循環，真是治上不忘下，治標不忘本，誠乃上下調和整體治療之良方良法也。
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