輪考點(diǎn) 每日推送
研
習(xí)
中
青竹
內(nèi)
考點(diǎn)
關(guān)格
1、概念
【關(guān)格】：是由于脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，導(dǎo)致小便不通與嘔吐并見為主要臨床特征的一種危重病證。分而言之，小便不通謂之關(guān)，嘔吐時(shí)作謂之格。
2、病因病機(jī)
⑴.【病因】→
①久病傷腎：因水腫、淋證、癃閉等病證久治不愈，逐漸發(fā)展，導(dǎo)致脾腎衰敗，氣化不利，水濕內(nèi)停，日久化濁，化瘀，化毒，成為關(guān)格發(fā)病的主因。
②外邪侵襲：在脾腎衰敗，濕濁毒邪內(nèi)盛的基礎(chǔ)上，又感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，進(jìn)一步加重內(nèi)盛之邪，產(chǎn)生關(guān)格。
③飲食所傷：因飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，過食咸味及油膩厚味，進(jìn)一步損傷脾氣，導(dǎo)致關(guān)格。
④勞欲過度：因勞倦、縱欲太過，進(jìn)一步耗傷脾腎之氣，形成關(guān)格。
⑵.【病機(jī)】→脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。
3、治療原則
總則：遵循明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·關(guān)格》：“治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急”。
①主→關(guān)格的本→脾腎陰陽衰憊→治療脾腎不足不能應(yīng)用大劑量峻補(bǔ)藥物，而應(yīng)長期調(diào)理，用藥剛?cè)嵯嗉妫溆醚庥星橹罚従徰a(bǔ)之，使脾腎之氣逐漸恢復(fù)。
②客→關(guān)格之標(biāo)→濁邪，濁是陰邪，易傷陽，濁不去，則陽不復(fù)，濁邪瘀久成毒，所以應(yīng)盡快祛除。祛濁又有降濁、化濁等法，降濁者，使?jié)釓拇蟊愠觯礊a濁之法，化濁之法，即化痰利濕。
【注】
*關(guān)格是補(bǔ)瀉兩難的疾病，治宜攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。早期以補(bǔ)為先，兼以化濁利水，晚期階段，應(yīng)補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)瀉并重，瀉后即補(bǔ)，或長期補(bǔ)瀉同用，靈活掌握。
4、辨證論治
1.辨證要點(diǎn)
①分清本虛標(biāo)實(shí)→以本虛為主者，應(yīng)分清脾腎陽虛和肝腎陰虛；以標(biāo)實(shí)為主者，應(yīng)區(qū)分寒濕和濕熱的不同。
②辨病位→濁毒之邪犯脾以神疲乏力、身重、水腫為主；犯胃以惡心頻作、嘔吐不止為主；凌心射肺，可見心悸、喘脫或昏迷、譫語；犯肝則頭暈頭痛，手足抽搐；犯腎則腰膝酸軟，下肢腫甚。
2.證治分類
耳聾
1、概念
【耳鳴】：指臟腑功能失調(diào)所致以自覺耳內(nèi)或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源為主要特征的病證。
【耳聾】：指因?qū)嵭懊杀吻甯[或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病證。
2、辨證論治
【注】
a.龍膽瀉肝湯：不寐[肝火擾心]；癇證[休止期-肝火痰熱+滌痰湯]；脅痛[肝膽濕熱]；耳鳴耳聾[肝膽火盛]；陽萎[濕熱下注]；血證[鼻衄—肝火上炎]；吐血[肝火犯胃]；自汗盜汗[邪熱郁蒸]；癌病[濕熱郁毒+五味消毒飲]。
b.溫膽湯：中風(fēng)[恢復(fù)期—痰瘀阻絡(luò)+四物湯]；耳鳴耳聾[痰火郁結(jié)]。
遺精
1、概念
【遺精】：是指不因性生活而精液遺泄的病證。
2、治療原則
①實(shí)證→清泄為主，依據(jù)君火、相火、濕熱的不同，或清或泄。
②虛證→補(bǔ)澀為要，針對臟腑陰陽不同，分別治以滋陰溫腎、調(diào)補(bǔ)心脾、固澀精關(guān)為宜。
③虛實(shí)夾雜者→虛實(shí)兼顧。
④久病入絡(luò)夾瘀→佐以活血通絡(luò)。
3、辨證論治
【注】
*[2008.169]濕熱下注之遺精：程氏萆薢分清飲，蒼術(shù)二陳湯，龍膽瀉肝湯。
*龍膽瀉肝湯：不寐[肝火擾心]；癇證[休止期-肝火痰熱+滌痰湯]；脅痛[肝膽濕熱]；耳鳴耳聾[肝膽火盛]；陽萎[濕熱下注]；血證[鼻衄—肝火上炎]；吐血[肝火犯胃]；自汗盜汗[邪熱郁蒸]；癌病[濕熱郁毒+五味消毒飲]。
陽痿
1、概念
【陽痿】：是指成年男子性交時(shí)，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，無法進(jìn)行正常性生活的病證。
2、治療原則
總則：補(bǔ)腎疏肝，健脾益氣，行氣活血，恢復(fù)前陰宗筋氣血正常運(yùn)行。
①年輕而體壯者，病多在心肝，實(shí)證者為多，治以調(diào)和心肝為主；
②年老而體弱者，病多在脾腎，虛證或虛實(shí)夾雜證者為多，治以調(diào)補(bǔ)脾腎為先。
【注】
*本病往往因郁致痿或因痿致郁，在辨證基礎(chǔ)上適當(dāng)加入解郁安神、行氣活血之品，常可提高療效。同時(shí)正確運(yùn)用心理疏導(dǎo)方法。
3、辨證論治
測
試
真
青竹
題
真題集
（點(diǎn)擊選項(xiàng)查看答案）
1、2009N 161X 治療勞傷心脾之遺精可選的方劑是
A
三才封髓丹
B
妙香散
C
天王補(bǔ)心丹，潔凈府
D
補(bǔ)中益氣湯
真題解析
【答案解析】BD
遺精之勞傷心脾證，其病機(jī)為心脾兩虛，氣虛神浮，氣不攝精，治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精為法，方用妙香散益氣生精，養(yǎng)心安腎(B對)。此外，根據(jù)具體證候表現(xiàn)的不同，若見中氣下陷諸證者，也可以采用健脾益氣、升舉陽氣的補(bǔ)中益氣湯(D對)。三才封髓丹有寧心滋腎、承制相火的作用，見于遺精之君相火旺證，適用于相火妄動，水不濟(jì)火之遺精(A錯(cuò))。天王補(bǔ)心丹有益氣滋陰、養(yǎng)心安神的作用，可用于心陰虛證的治療(C錯(cuò))。
2、2010N 168X 遺精的病因病機(jī)有
A
肝氣郁結(jié)
B
濕熱下注
C
心脾兩虛
D
心腎不交
真題解析
【答案解析】BCD
遺精的病機(jī)與心、肝、脾、腎相關(guān)，其病理因素主要是濕與火。濕熱下注，下擾精室，迫精外泄，可致遺精(B對)。思慮太過，勞傷心脾，心脾兩虛， 中氣下陷不能攝精可致遺精(C對)。心火太旺，不能下交腎水，心腎不交，火擾精室，迫精外泄，發(fā)為遺精(D對)。
· END ·
