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嘔吐
1、概念
【嘔吐】：是指由于胃失和降,氣逆于上，迫使胃內容物從口而出的病證。[反胃：朝食暮吐、暮食朝吐]。
2、歷史沿革
a.《靈樞》→“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦”。
b.《金匱要略》→“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”。
3、病因病機
⑴.【病因】→
①外邪犯胃：風、寒、暑、濕、穢濁之邪→侵犯胃腑→胃失和降→水谷隨逆氣上出→嘔吐。
②飲食不節：
a.飲食無制，飽餐過量，暴飲暴食，偏嗜酒辣，過食生冷→食滯不化。
b.進食餿腐不潔或誤食異物、毒物致清濁混雜→胃失通降→上逆為嘔。
c.飲食不節→脾胃受傷→水谷不歸正化→變生痰飲→停積胃中→嘔吐。
③情志失調：
a.情志抑郁→憂思惱怒→肝失條達→橫逆犯胃→嘔吐。
b.氣郁化火→氣機上逆→嘔吐。
④素體脾胃虛弱：
a.先天稟賦薄弱→脾胃素虛→嘔吐。
b.病后損傷脾胃→中陽不振→納運失常→胃氣不降→嘔吐。
c.胃陰不足→胃失潤降→不能承受水谷→嘔吐。
⑵.【病機】→胃失和降，胃氣上逆。[2009.61]
⑶.【病位】→胃、肝、脾。
4、治療原則
總則：和胃降逆止嘔。
a.實者→重在祛邪→解表、消食、化痰、理氣→以求邪去胃安嘔止之效
b.虛者→重在扶正→益氣、溫陽、養陰→以求正復胃和嘔止之功
*如屬虛實夾雜者，應適當兼顧治之。在辨證基礎上，輔以和胃降逆之品，以止嘔治標，提高療效。
5、預后轉歸
①嘔吐與反胃：嘔吐→日久不愈，脾胃虛寒不能腐熟水谷→反胃：朝食暮吐，暮食朝吐。
②嘔吐的調護特點：
a.飲食失調是導致嘔吐最常見的原因，因此要養成良好的飲食習慣，不暴飲暴食，不食變質的食物，忌食辛辣、香燥之品；
b.保持心情舒暢，避免精神刺激，對肝氣犯胃者尤當注意；
c.嘔吐患者應少食多餐，以清淡流質飲食為主，忌食肥甘厚膩生冷粗硬、腥膻異味及辛辣刺激之品，必要時禁食；
d.對嘔吐不止的病人，應臥床休息，密切觀察病情變化。重癥、昏迷或體力差的病人要側臥，防止嘔吐物進入氣道。
6、辨證論治
1.辨證要點：①辨虛實②辨嘔吐特點。
2.證治分類
【注】
*[2008.65]肝氣犯胃嘔吐：四七湯。
*[2010.165]肝氣犯胃嘔吐：半夏厚樸湯合左金丸、柴胡疏肝散合小半夏湯。
a.藿香正氣散：嘔吐[外邪犯胃]；泄瀉[暴瀉—寒濕瀉]。
b.半夏厚樸湯：嘔吐[肝氣犯胃+左金丸]；郁證[實證—痰氣郁結]。
c.麥門冬湯：嘔吐[胃陰不足]；肺痿[虛熱+清燥救肺湯]。
7、臨證備要
1.合理使用和胃降逆藥物。
2.注意對因治療。
3.不可見吐治吐。
4.合理運用下法。
5.嘔吐日久變證多。
泄瀉
1、概念
【泄瀉】：是以排便次數增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病證，多由脾胃運化功能失職，濕邪內盛所致。
2、歷史沿革
a.《內經》→分→濡泄、洞泄、飧泄、注泄。
b.明·張景岳《景岳全書·泄瀉》→分暴瀉/久泄→提出“泄瀉之本，無不由于脾胃”，“泄瀉之因，唯水火土三氣為最”，“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”。
c.《醫宗必讀》→治瀉九法→淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。
3、病因病機
⑴.【病因】→
①感受外邪：六淫之邪傷人，皆能使人發生泄瀉，但其中以濕為主，常夾寒、熱、暑的病邪。
②飲食所傷：脾胃為倉廩之官，胃為水谷之海，故飲食不當常可導致泄瀉。
③情志失調：郁怒或憂思均可導致泄瀉。郁怒傷肝或憂思傷脾，若素體脾虛濕盛，復因情志刺激，精神緊張，或郁怒時進食者，更易形成泄瀉。
④勞倦傷脾：長期飲食失調，勞倦內傷，久病纏綿或素體脾胃虛弱，均可成泄瀉。
⑤久病年老：久病之后，腎陽損傷，或年老體衰，陽氣不足，命門火衰而成泄瀉。
⑵.【病機】→脾虛濕盛。
急性暴瀉以濕盛為主，慢性久瀉以脾虛為主，以及肝氣乘脾、腎陽虛衰。 [2013.69][2016.163]
⑶.【病位】→腸、脾、肝、腎。
4、病證鑒別
[泄瀉&痢疾]
5、治療原則
總則：運脾化濕。[2008.67]
①急性暴瀉以濕盛為主，應著重化濕，參以淡滲利濕，結合健運脾胃。
【注→利濕】
*寒濕→溫化寒濕；濕熱→清化濕熱；暑濕→清暑祛濕。
②慢性久泄以脾虛為主，當以健運脾氣為要，佐以化濕利濕。
③若夾有肝郁者，宜配合抑肝扶脾。
④腎陽虛衰者，宜補火暖土。
6、轉歸預后
泄瀉的調護特點：
①加強食品衛生及飲用水的管理，防止污染；
②飲食應有節制，不暴飲暴食，不吃腐敗變質的食物，不喝生水；
③生活起居應有規律，防止外邪侵襲，夏季切勿因熱貪涼，尤應注意腹部保暖，避免感邪；
④急性暴瀉易傷津耗氣，應養胃生津。
7、辨證論治
1.辨證要點：①辨標本①辨暴泄與久泄②辨虛實③辨寒熱④辨兼夾癥。
2.證治分類
【注】
[2009.105]腎陽虛衰治法：溫腎健脾、固澀止瀉。
8、臨證備要
1.注意“風藥”的臨床運用。
2.虛實夾雜者，寒熱并用。
3.掌握通法在慢性泄瀉中的運用時機。
4.久泄使用化瘀之法，值得重視。
痢疾
1、概念
【痢疾】：由于邪蘊腸腑，氣血凝滯，大腸脂膜血絡損傷，傳導失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證。多發于夏秋季節。
2、歷史沿革
a.《內經》→[稱呼]腸澼。
b.《難經》→[稱呼]大瘕泄。
c.《傷寒論》→[稱呼]熱痢下重/下痢膿血。
d.《千金要方》→“大凡痢有四種，謂冷、熱、疳、蠱：冷則白，熱則赤，疳則赤白相雜，蠱則純痢瘀血”→赤白滯下方。
e.宋·嚴用和·《濟生方·痢疾》→首先提出痢疾病名。
f.劉河間→“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”。
g.顧靖遠·《顧松園醫鏡·痢》→提出治痢四忌→一忌溫補，二忌大下，三忌發汗，四忌分利小便。
3、病因病機
⑴.【病因】→
①外感時疫邪毒：
a.夏秋季節，暑濕穢濁，疫毒易于滋生。
b.濕熱或暑濕之邪內侵腸道，濕熱郁蒸，氣血與之搏結于腸之脂膜，化為膿血而成濕熱痢；
c.疫毒之邪侵及陽明氣分，進而內竄營血，甚則進迫下焦厥陰，少陰，而致急重之疫毒痢。
②內傷飲食：
a.平素嗜食肥甘厚味，或誤食餿、腐不潔之物，釀生濕熱，濕熱毒邪，直趨腸道，則成濕熱痢或疫毒痢。
b.其人平素恣食生冷瓜果，傷及脾胃，中陽不足，寒濕內盛，如再貪涼飲冷或食不潔之物，寒濕食積壅塞腸中，而成寒濕痢。
⑵.【病機】→邪蘊腸腑，氣血凝滯，傳導失司。
⑶.【病位】→腸，脾胃，腎。
4、治療原則
通因通用。[2007.164]
①根據病證的寒熱虛實：
a.熱痢清之，寒痢溫之，寒熱交錯者，溫清并舉。
b.初起之時，實證、熱證多見，宜清熱化濕解毒。
c.久痢寒證、虛證多見，宜補虛溫中，調理脾胃，兼以清腸、收澀固脫。
d.虛實夾雜者，通澀兼施。
②調和氣血，消積導滯：痢疾不問虛實，腸中多有滯，氣血失于調暢。因此，消導、去滯、調氣、和血、行血為治痢的基本方法。赤多重用血藥，白多重用氣藥。
③顧護胃氣：“人以胃氣為本，而治痢尤要”→顧護胃氣應貫穿治痢過程之始終。
5、預后轉歸
①泄瀉與痢疾：泄瀉與痢疾兩者可以相互轉化，有先瀉轉痢者，亦有先痢轉瀉者。
②活人敗毒散與葛根芩連湯治療痢疾：痢疾初起，發熱惡寒，頭身重痛，見表證者，活人敗毒散主之→失治誤治，表邪入里化熱→身熱汗出，脈象急促，表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯主之。
③痢疾的預后與轉歸：痢疾的轉歸預后因病人正氣的強弱、感受邪毒的深淺及發病的輕重而不同。
a.正氣盛者，雖感濕熱、寒濕之邪而患急性痢疾者，只要治療及時正確，調護得當，預后一般良好。
b.疫毒邪盛者，可很快出現熱入心營、熱盛動風或內閉外脫的危證，甚或死亡，應積極救治。
c.慢性痢疾多由急性痢疾遷延不愈而致，如休息痢、陰虛痢、虛寒痢，一般病情纏綿，難于奏效，但只要辨證正確，治療恰當，多能緩解或痊愈。
④痢疾的調護特點：
a.注意飲食衛生，避免過食生冷、不潔及變質食物，節制飲食，不過食辛辣、肥甘厚味；
b.起居有常，調情志，防過勞；
c.治病宜早，防止病情惡化；
d.疫毒痢要中西醫結合搶救治療。
6、辨證論治
1.辨證要點：①辨虛實②辨寒熱③辨傷氣、傷血。
2.證治分類
【注】
[2010.57]寒濕痢治法：溫中燥濕、調氣和血。
[2011.162]休息痢，邪正兼顧：溫脾湯、連理湯。
a.芍藥湯：痢疾[濕熱痢]；痢疾[疫毒痢+白頭翁湯]。
b.胃苓湯：痢疾[寒濕痢]；鼓脹[氣滯瘀阻+柴胡疏肝散]；水腫[陽水—水濕浸漬+五皮飲]。
c.少腹逐淤湯：痢疾[休息痢—緩解期—瘀血內阻]；腹痛[瘀血內停]。
7、臨證備要
1.噤口痢的治療。實證宜用開噤散煎水少量多次，虛證治宜健脾和胃。
2.注意灌腸療法。
3.慢性痢疾要辨外感、內傷兩類。
4.注意痢疾治療禁忌。忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或傷正氣。
測
試
真
青竹
題
真題集
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1、2009N 61A 嘔吐的基本病機是
A
肝氣犯胃，升降失調
B
胃失和降，胃氣上逆
C
脾胃虧虛，運化失常
D
飲食不節，食滯不化
真題解析
【答案解析】B
嘔吐的基本病機是各種原因導致的“胃失和降，胃氣上逆”。具體而言,這些原因包括“肝氣犯胃升降失調”、“脾胃虧虛，運化失常”、“飲食不節，食滯不化等。
2、2008N106B 鼻衄屬于胃熱熾盛證，其治法是
A
清胃瀉熱，涼血止衄
B
清胃瀉火，化瘀止血
C
清胃瀉火，涼血止血
D
真題解析
【答案解析】C
鼻衄之胃熱熾盛證，其機理為胃火上炎，迫血妄行，治療應當清胃瀉火，涼血止血。“止衄”不如“止血'準確。胃熱熾盛證并無瘀血的表現，故“化瘀”不正確。
· END ·
