痰飲
01
概念
02
病因病機
【病因】三焦失通失宣，陽虛水液不運，必致水飲停積為患。
①外感寒濕；
②飲食不當；
③勞欲體虛。
【病機】痰飲的病機主要為中陽素虛，復加外感寒濕，或為飲食、勞欲所傷，致使三焦氣化失常，肺、脾、腎通調、轉輸、蒸化無權，陽虛陰盛，津液停聚而成。病理性質總屬陽虛陰盛，輸化失調，因虛致實，水飲停積為患。中陽素虛，臟氣不足，實是發病的內在病理基礎。肺、脾、腎三臟之中，脾運失司，首當其沖。痰飲總屬陽虛陰盛，本虛標實。
03
辨證論治
（一）痰飲
①脾陽虛弱
臨床表現：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有水聲，伴脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈目眩，心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦；舌苔白滑，脈弦細而滑。
治法：溫脾化飲。
代表方：苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯。
②飲留胃腸
臨床表現：心下堅滿或痛，自利，利后反快；或雖利，但心下續堅滿；或水走腸間，瀝瀝有聲，腹滿，排便不暢；舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。
治法：攻下逐飲。
代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸。
（二）懸飲
①邪犯胸肺
臨床表現：胸痛氣急，伴寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，呼吸、轉側則疼痛加重，心下痞硬；舌苔薄白或黃，脈弦數。
治法：和解宣利。
代表方：柴枳半夏湯。
②飲停胸脅
臨床表現：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，伴咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲一側，病側肋間脹滿，甚則可見偏側胸廓隆起；舌苔白，脈沉弦或弦滑。
治法：瀉肺祛飲。
代表方：椒目瓜蔞湯合十棗湯。
③絡氣不和
臨床表現：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經久不已，陰雨天更甚，可見病側胸廓變形；舌苔暗，質暗，脈弦。
治法：理氣和絡。
代表方：香附旋覆花湯。
④陰虛內熱
臨床表現：咳嗆時作，胸脅悶痛，咯吐少量黏痰，伴口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復，形體消瘦；舌質偏紅，少苔，脈小數。
治法：滋陰清熱。
代表方：沙參麥冬湯合瀉白散。
（三）溢飲
①表寒里飲
臨床表現：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，伴惡寒無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴；苔白，脈弦緊。
治法：發表化飲。
代表方：小青龍湯。
（四）支飲
①寒飲伏肺
臨床表現：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫，或平素伏而不作，遇寒即發，發則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振動；舌苔白滑或白膩，脈弦緊。
治法：宣肺化飲。
代表方：小青龍湯。
②脾腎陽虛
臨床表現：喘促動則為甚，心悸氣短，或咳而氣怯，痰多胸悶，伴怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩；舌體胖大，質淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。
治法：溫脾補腎，以化水飲。
代表方：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯。
拓睿教育 微信號｜拓睿考研 新浪微博｜拓睿醫考教育
