病因與發病（II）
(3)七情內傷的概念及致病特點
七情的基本概念：
七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，
“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”
肝氣虛則恐，實則怒
心氣虛則悲，實則笑不休.
血有余則怒，不足則恐。
七情內傷的致病特點：
（一）直接傷及內臟：
1.七情損傷相應之臟：
喜樂者，神憚散而不藏；
愁憂者，氣閉塞而不行；
盛怒者，迷惑而不治；
恐懼者，神蕩憚而不收。”
2.七情首先影響心神
3.數情交織，多傷心、肝、脾。
4易損傷潛病之臟腑。
（二）影響臟腑氣機：
“……百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，……思則氣結。”
“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”
怒則氣上
指過怒導致肝氣疏泄太過，氣機上逆，甚則血隨氣逆、并走于上的病機變化……
“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”
“怒則氣逆，甚則嘔血及饗泄。”
“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反(返)則生，不反則死。”
喜則氣緩
指過度喜樂傷心，導致心氣渙散不收，重者心氣暴脫或神不守舍的病機變化”。
喜樂者，神憚散而不藏；
暴喜傷陽。
悲則氣消
“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。”
恐則氣下
指過度恐懼，致使腎氣失固、氣陷于下的病機變化。
臨床可見二便失禁，遺精、滑精、骨痿。
“恐懼不解則傷精，精傷則骨痠、痿厥，精時自下。”
驚則氣亂
“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”
思則氣結
“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行 ，故氣結”
（三）多發為情志病證。
（四）影響病情變化。
(4)飲食失宜的致病特點及病理表現
（一）飲食不節
過饑
過飽
“飲食自倍、腸胃乃傷”
“因而飽食、筋脈橫解，腸澼為痔”
“高粱之變，足生大疔”
（二）飲食不潔
“穢飯、餒肉、臭魚...食之皆傷人...六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之。”
（三）飲食偏嗜：
①寒熱偏嗜
②五味偏嗜
多食咸，則脈凝泣而變色；—咸傷脈
多食辛，則筋急而爪枯； —辛傷筋
多食苦，則皮槁而毛拔； —苦傷皮毛
多食酸，則肉胝皺而唇揭；—酸傷肉
多食甘，則骨痛而發落。 —甘傷骨
——《素問 五臟生成篇》
味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕； —酸傷脾
味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑； —咸傷心
味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；—甘傷腎
味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚； —苦寒敗胃
味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。 —辛傷筋
——《素問 生氣通天論》
③食類偏嗜：
過食肥甘厚味，可聚濕生痰、化熱，易致肥胖、眩暈、中風、胸痹、消渴。
肝 心 脾 肺 腎
爪 面 唇 毛 發
筋 脈 肉 皮 骨
(5)勞逸損傷的致病特點及病理表現
過勞：
①勞力過度：——肺脾之氣
“勞則氣耗”；
“久立傷骨，久行傷筋”；“久視傷血”。
②勞神過度。——損傷心脾
耗傷氣血，損傷脾氣
③房勞過度。
指房事太過，或手淫惡習，或婦女早孕多育等，耗傷腎精、腎氣而致病。由于腎藏精，為封藏之本，腎精不宜過度耗泄。若房事不節則腎精、腎氣耗傷，根本動搖，常見如腰膝酸軟、眩暈耳鳴、精神萎靡、性機能減退等。
《素問·生氣通天論》說：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。”婦女早孕多育，虧耗精血， 累及沖任及胞宮，易致月經失調，帶下過多等婦科疾病。此外，房勞過度也是導致早衰的重要原因。
過逸
“久臥傷氣，久坐傷肉。”
(6)痰飲、瘀血、結石的概念、形成原因及其致病特點 ★★★★★
1.痰飲
痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。
“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等不同名稱。
痰飲的形成：
多為外感六淫，或七情內傷，或飲食不節等，導致臟腑機能失調，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。由于肺、脾、腎、肝、三焦等水液代謝起著重要作用，故痰飲的形成，多與肺、脾、腎、肝、三焦的機能失常密切相關。如肺失宣降，津液不布，水道不利，則聚水而生痰飲；脾失健運，水濕內生，可以聚濕生痰；腎陽不足，水液不得蒸化，也可停而化生痰飲。肝失疏泄，氣機郁滯，津液停積而 為痰飲；三焦水道不利，津液失布，亦能聚水生痰飲。同時，痰飲的形成，還和某些外感或內傷因素直接相關。如
①外感濕邪，留滯體內；
②火邪傷人，煎灼津液；
③恣食肥甘，濕濁內生；
④七情內傷，氣郁水停；
⑤血行瘀滯，水液不行；
⑥以及飲食不化
痰飲的致病特點：
①阻滯氣機，阻滯氣血運行。
②影響水液代謝。
③易于蒙蔽心神。
④致病廣泛，變幻多端：“百病多由痰作祟”。
2.瘀血
瘀血是指體內血液停積而形成的病理產物。
瘀血的形成：
①血出致瘀；
②氣滯致瘀；
③因虛致瘀；
④血寒致瘀；
⑤血熱致瘀；
⑥津虧致瘀；
⑦痰飲致瘀。
瘀血的致病特點：
①易于阻滯氣機，影響血脈運行。
②影響新血生成：“瘀血不去，新血不生”。
③病位固定，病證繁多。
瘀血致病的病癥特點（補充）：
①疼痛：一般表現為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛勢尤甚。
②腫塊。固定，體表腫塊，體內癥積，質硬壓痛
③出血。血色紫黯或有瘀斑。
④色紫暗。瘀斑、瘀點、外傷史、面色黧黑、肌膚甲錯、黑便、血塊
⑤可表現出肌膚甲錯及脈象上的某些異常，如澀脈或結代脈等。
拒按=有力——實——題眼。
喜按=無力——虛——題眼。
3.結石
是指體內某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產物或結塊。
結石的形成：
①飲食不當
②情志內傷
③服藥不當
④體質差異
⑤久病損傷
結石的致病特點：
①多發于肝膽、腎、胃、膀胱等臟腑。——肝膽脾胃腎膀胱
②病程較長，病情輕重不一。
③阻滯氣機，損傷脈絡。
2.發病
(1)邪正與發病
①正氣不足是疾病發生的內在因素/根本原因。
②邪氣是發病的重要條件。
③邪正相搏的勝負，決定發病與不發病。
(2)內外環境與發病的關系
①環境與發病：
氣候因素：春易傷風、夏易中暑、秋易傷燥、冬易感寒。
地域因素：北方多寒病，南方多熱病或濕熱病。
生活工作環境。
社會環境：“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生”；“暴苦暴樂，始樂后苦，皆傷精氣”。
②體質與發病：“肉不堅，腠理疏，則善病風。”“五臟柔弱者，善病消癉。”
③精神狀態與發病：“恬談虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順。”
(3)發病的類型
①感邪即發：
感邪即發，又稱為卒發、頓發。指感邪后立即發病，發病迅速之意。
②徐發：
徐發，是指感邪后緩慢發病，又稱為緩發。
③伏而后發：
伏而后發，是指感受邪氣后，病邪在機體內潛伏一段時間，或在誘因的作用下，過時而發病。
“伏氣溫病”；
“夏傷于暑，秋為疹瘧”；
“冬傷于寒，春必病溫”。
④繼發：
繼發，是指在原發疾病的基礎上，繼而發生新的疾病。
如肝陽上亢所致的中風；
小兒食積而致的疳積，
哮喘所致的肺精氣虛和心血瘀阻；
肝膽疾病所致的“癥積”和結石；
久瘧繼發的“瘧母”等等，
都屬于繼發形式。
⑤合病與并病：
合病與并病之說，首見于《傷寒論》。
合病，是兩經或兩個部位以上同時受邪所出現的病證。
并病，是指感邪后某一部位的證候未了，又出現另一部位的病證。
⑥復發：
復發是指疾病初愈或疾病的緩解階段，在某些誘因的作用下，引疾病再度發作或反復發作的一種發病形式。
