病因與發(fā)病
1.病因
(1)中醫(yī)學(xué)病因分類
外因；內(nèi)因；不內(nèi)不外因。
(2)六淫的概念及致病的共同特點(diǎn)
六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。
1.外感性
六淫致病，其侵犯途徑多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。如風(fēng)寒濕邪易犯人肌表，溫?zé)嵩镄耙鬃钥诒嵌氲取Ｓ捎诹皻饩亲酝饨缜址溉梭w，故稱其為外感致 病因素，所致疾病即稱為“外感病”。
2.季節(jié)性
六淫致病常具有明顯的季節(jié)性。如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長(zhǎng)夏多濕病，秋季多 燥病，冬季多寒病等。六淫致病與時(shí)令氣候變化密切相關(guān)，故其所致病變又稱之為“時(shí) 令病”。由于氣候異常變化的特殊性，因此夏季也可見寒病，冬季也可有熱病。
3.地域性
六淫致病與生活、工作的區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。如西北多燥病、東北多寒病、江南多 濕熱病；久居潮濕環(huán)境多濕病；長(zhǎng)期高溫環(huán)境作業(yè)者，多燥熱或火邪為病等。
4.相兼性
六淫邪氣既可單獨(dú)傷人致病，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而為病。
“風(fēng)寒濕三氣雜至，合為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”
(轉(zhuǎn)化性)。
六淫致病還具有病性轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，如寒邪致病，可因失治誤治，而由寒證轉(zhuǎn)化為熱證。
(1)六淫各自的性質(zhì)及其致病特征
風(fēng)邪
凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。
①風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位：
風(fēng)邪具有輕揚(yáng)、升發(fā)、向上、向外的特性。其性開泄，指其傷人易使腠理不固而汗出。故風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部（頭、面）、和肌表，如頭面、咽喉、皮膚、腰背等處。使皮毛腠理開泄，出現(xiàn)頭痛、汗出、惡風(fēng)、咽癢咳嗽等癥。
“傷于風(fēng)者，上先受之。”
②風(fēng)性善行而數(shù)變：
（1）“善行”,指風(fēng)性善動(dòng)不居，游移不定。故其致病具有病位游移、行無定處的特征。“行痹”或“風(fēng)痹”。
（2）“數(shù)變”，指風(fēng)邪致病變幻無常，發(fā)病迅速。“風(fēng)者，善行而數(shù)變。”
③風(fēng)性主動(dòng)：
“主動(dòng)”，指風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征。“風(fēng)勝則動(dòng)。”
顏面肌肉抽掣，或眩暈、震顫、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視。
④風(fēng)為百病之長(zhǎng)：
①一是指風(fēng)邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)。
②二是指風(fēng)邪襲人致病最多。風(fēng)邪終歲常在，故發(fā)病機(jī)會(huì)多；風(fēng)邪侵襲，無孔不入，表里內(nèi)外均可遍及。“風(fēng)者，百病之始也。”“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。”
寒邪
凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。
①寒為陰邪，易傷陽氣。
寒邪傷人，可見全身性或局部的寒象
“如寒邪束表， 衛(wèi)陽郁遏，則見發(fā)熱惡寒、無汗、鼻塞、頭身疼痛、苔薄白、脈浮緊等癥；
寒邪直中脾胃，傷及脾陽，受納運(yùn)化及升降失常，出現(xiàn)脫腹冷痛、吐瀉清稀等；
若心腎陽虛，寒邪直接中傷少 陰，則見精神萎靡、惡寒蜷臥、下利清谷、手足厥冷、脈微細(xì)等癥。
②寒性凝滯主痛：
即凝結(jié)阻滯，指寒邪侵入，易使氣血津液凝結(jié)、經(jīng)脈阻滯之意。
“寒性凝滯而主痛”。寒氣入經(jīng)而稽遲、泣而不行、客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。
③寒性收引：
“收引”，有收縮牽引之意。”
寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則攣急作痛，屈伸不利或冷厥不仁
拘急——外感實(shí)寒；氣血不足——題眼。
濕邪
凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。
①濕為陰邪，易損傷陽氣：
“濕勝則陽微。”
“濕勝則濡泄，甚則水閉附腫。”
②濕性重濁：
“重”，即沉重、附著。濕邪致病，常出現(xiàn)以沉重感及附著難移為特征的臨床表現(xiàn)，如頭身困重、四肢酸楚沉重并且附著難移等。濕邪外襲肌表，困遏清陽，清陽不升則頭重如裹，如《素問.生氣通天論》說:“因于濕，首如裹。”濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣不得布達(dá)，則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛沉重或屈伸不利等，病位多固定且附著難移，稱之為“濕痹”或“著痹”。
“濁”，即穢濁。濕邪為患，易出現(xiàn)分泌物和排泄物穢濁不清的特征。如濕濁在上，則面垢、眵多；濕濁下注，則小便渾濁或滯澀不利、婦女白帶過多；濕滯大腸，則大便溏泄、下痢膿血；濕邪浸淫肌膚，則可見濕疹浸淫流水等。
濕邪外襲肌表，困遏清陽，清陽不升，則頭重如裹。
“因于濕，首如裹。” —濕性重濁，困遏清陽
③濕性黏滯，阻遏氣機(jī)：
一是癥狀的黏滯性：
濕邪為患，易呈現(xiàn)分泌物和排泄物黏滯不爽的特征，如濕熱痢疾大便排泄不爽，淋證的小便滯澀不暢，以及汗出而黏、口黏和舌苔厚滑黏膩等。
二是病程的纏綿性：
因濕性黏滯，易阻氣機(jī)，氣不行則濕不化， 膠著難解、故濕邪為病，起病隱緩，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，或纏綿難愈。
三是易阻氣機(jī)：
因濕為重濁之邪，故傷人最易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)升降失常,經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。如濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸膈滿悶；濕阻中焦， 脾胃氣機(jī)升降失常，納運(yùn)失司，則脘痞腹脹，食欲減退；濕停下焦，腎與膀胱氣機(jī)不利，則小腹脹滿、小便淋澀不暢等。
④濕性趨下，易襲陰位：
濕邪類水屬陰而有趨下之勢(shì)，故濕邪為病，多易傷及人體下部。如水腫、濕疹、腳氣等病以下肢較為多見，
如下肢水腫、大便泄瀉、小便淋濁、帶下量多
“傷于濕者，下先受之。”
“清(寒) 濕襲虛，病起于下。”
燥邪
凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。
①燥性干澀，易傷津液：
燥邪為干澀之病邪，侵犯人體，最易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯的癥狀，如口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)等。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“燥勝則干。”
②燥易傷肺。
肺為嬌臟，喜清潤(rùn)而惡燥，肺主氣司呼吸，與自然界相通，外合皮毛，開竅于鼻，燥邪致病，多從口鼻而入，所以最易傷及肺。燥邪傷肺，使得肺津受損，宣發(fā)肅降失職，則干咳少痰或痰黏難咯，咽喉干痛，或喘息胸痛，痰中帶血，舌紅少津。由于肺和大腸 相表里，燥邪自肺影響到大腸，則可出現(xiàn)大便干燥難解等癥。
火(熱)邪
凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。
①火熱為陽邪，其性炎上
火性炎上，火熱之邪易侵害人體上部，故火熱病證，多發(fā)生在人體上部，尤以頭面部為多見。
如目赤腫痛，咽喉腫痛，口舌生瘡糜爛，口苦咽干，牙齦腫痛，頭痛眩暈，耳內(nèi)腫痛或流膿等。
②火熱易擾心神
火（熱）邪氣為患，易傷及心神，使心神擾動(dòng)不安。輕者心神不寧，躁亂心煩，驚悸失眠；重者可擾亂心神致神不守舍，出現(xiàn)狂躁妄動(dòng)、神昏譫語等癥。
“諸熱瞀瘛，皆屬于火。”
“諸躁狂越，皆屬于火。”
③火熱易傷津耗氣
熱性燔灼蒸騰，發(fā)散開泄。熱邪傷人，淫勝于內(nèi)，一方面既迫 使津液外泄而汗出，另一方面又消灼煎熬陰津使人體的陰液耗傷。故熱邪致病，除表現(xiàn)熱證之 外，常伴有口渴喜冷飲、咽干舌燥、大便秘結(jié)、小便短赤等津傷陰虧之證。火熱邪迫津外泄之 時(shí)，氣也隨津而泄。
如《素問·舉痛論》所言：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。”
因此，臨床上在火熱熾盛的同時(shí)，還可以見到體倦乏力、少氣懶言等氣虛癥狀，重者可出現(xiàn)全身性的氣脫證。
④火熱易生風(fēng)動(dòng)血
火熱之邪侵犯人體，燔灼肝經(jīng)，耗竭肝陰肝血，筋經(jīng)失去陰液的濡養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)， 由于此肝風(fēng)因熱甚引起，故又稱為“熱極生風(fēng)”，臨床表現(xiàn)為高熱神昏、兩目上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、 四肢抽搐、角弓反張等。故《素問·至真要大論》說：“諸熱瞀瘛，皆屬于火。”
生風(fēng)，指產(chǎn)生風(fēng)邪或風(fēng)證；動(dòng)血，指損害血的正常循行，導(dǎo)致出血證。血得溫則行，得寒則凝。火熱之邪侵犯血脈，輕則可擴(kuò)張血脈，加速血行，甚則可灼傷血 脈，迫使血液妄行， 引起各種出血病證，如吐血、咯血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多、崩漏等。
⑤火邪易致陽性瘡癰：
“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰。”
火熱邪氣進(jìn)入血分，局部壅聚，腐蝕血肉，即發(fā)為癰腫瘡瘍，臨床 表現(xiàn)以瘡瘍局部紅赤、腫脹、發(fā)熱、疼痛為特征，甚至潰破流膿血等。
暑邪
凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。
①暑為陽邪，其性炎熱。
暑為盛夏火熱之氣所化，火熱屬陽，故暑邪為陽邪。暑邪傷人多表現(xiàn)為一系列陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、脈洪大等。
②暑性升散，耗氣傷津，易擾心神，
汗出過多，不僅傷津，而且耗氣，故臨床除口渴喜飲、尿赤短少等津液不足之癥狀外，常見汗多、氣短、乏力。
“氣虛身熱，得之傷暑。”
③暑多夾濕。
暑季氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動(dòng)，水氣彌漫，故暑邪致病，多挾濕邪為患。
其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見身熱不揚(yáng)，汗出不暢、四肢困重、倦怠乏力、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕滯癥狀。如夏季的感冒病， 多屬暑邪兼挾濕邪而致，治療當(dāng)用“濕去熱孤”之法。
“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”
起病緩，病情輕者為“傷暑”；發(fā)病急，病情重者，為“中暑”。
火邪與熱邪的區(qū)別：
①火為熱之極，熱極能化火
②火為內(nèi)生，熱為外受
③火多臟腑郁發(fā)或邪郁化火，其性炎上，熱多泛及全身
④火易耗血?jiǎng)友瑹嵋缀膫幰?div style="height:15px;">
