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小細胞肺癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種類型，具有進展快、轉(zhuǎn)移早等特點，約占新發(fā)肺癌的15%-20%。與其他類型的肺癌相比，SCLC的疾病進展更快，預(yù)后更差。SCLC對初始化療和放療高度敏感，但大多數(shù)患者最終死于復(fù)發(fā)性疾病。

所有新診斷的SCLC患者中，75%患者年齡≥60歲，20%患者年齡≥75歲。許多老年患者沒有接受標(biāo)準(zhǔn)治療，其發(fā)病率比年輕患者更高。肺癌自發(fā)消退的報道甚少，其中SCLC更為罕見。然而，這里就有一例80歲的老年SCLC患者完全自發(fā)緩解的病例。

患者，男性，80歲。因咯血和聲音嘶啞入院就診。既往有吸煙史50年，每天吸煙20支。

行胸部X光檢查，發(fā)現(xiàn)左肺門出現(xiàn)異常輪廓。隨后行胸部計算機斷層掃描（CT），結(jié)果顯示左上葉存在惡性腫瘤，左肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。由于外生性病變不清晰可見，支氣管鏡活檢失敗。后行電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS），并切除了主動脈下淋巴結(jié)。病理檢查提示SCLC。臨床分期被確定為局限性疾病。

(a) 胸部 X 光檢查顯示左肺門有一個隆起的輪廓病變，(b) 胸部 X 光檢查顯示左肺門先前的隆起輪廓病變已完全消失

病理結(jié)果。（a）通過電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）切除主動脈下淋巴結(jié)。病理學(xué)檢查顯示，小而圓形的腫瘤細胞呈致密片狀生長，細胞質(zhì)稀疏，染色質(zhì)精細分散（(b) 蘇木精和伊紅，100×）。腫瘤細胞嗜鉻粒蛋白 A ((c) 免疫組織化學(xué)，200×) 和突觸素 ((d) 免疫組織化學(xué)，200×) 呈陽性

考慮到患者的年齡較高，并且患者拒絕化療和放療，因此在未接受任何治療的情況下出院。然而，52個月后，他因無法進食且體力嚴重衰弱再次入院。胸部X光檢查顯示左肺門輪廓不存在膨出病變。胸部CT掃描證實左上葉、縱隔和肺門先前的SCLC已完全緩解。值得注意的是，在上次就診后，患者沒有進行任何手術(shù)、化療或放療。相反，患者每天飲用甜菜根（Beta vulgaris）的果汁，這種飲食習(xí)慣在被診斷為小細胞肺癌后的2年內(nèi)一直持續(xù)。患者無主訴任何神經(jīng)系統(tǒng)問題，也沒有顯示出異常的神經(jīng)系統(tǒng)體征。

(a 和 b) 胸部計算機斷層掃描 (CT) 掃描顯示左上葉有腫瘤，左肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。(c和d)胸部CT掃描顯示先前的腫瘤病灶已完全消失

然而，腹部CT掃描和胃鏡檢查顯示他患有晚期胃癌。盡管醫(yī)生向他提供了治療選擇，但他拒絕接受治療，并于40天后去世。

惡性腫瘤自然消退的機制尚不清楚，但有幾種可能的原因可以解釋這一現(xiàn)象。其中包括免疫和細胞因子修復(fù)過程、細胞分化、細胞凋亡、手術(shù)創(chuàng)傷（如手術(shù)或活檢）、感染、激素機制、血管生成抑制以及副腫瘤性感覺運動神經(jīng)病。據(jù)報道，副腫瘤性感覺運動神經(jīng)病是SCLC自發(fā)緩解的一種機制。在感覺運動神經(jīng)病患者中，特異性抗神經(jīng)元自身抗體會對腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng)，并且這種炎癥反應(yīng)與抗腫瘤免疫反應(yīng)相關(guān)。大多數(shù)SCLC自發(fā)消退的病例伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但在本例中未觀察到異常。

手術(shù)創(chuàng)傷，包括支氣管鏡活檢，尤其可能導(dǎo)致 SCLC 自發(fā)消退。有研究報道，在176例自發(fā)消退的癌癥病例中，40%與某種類型的手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與創(chuàng)傷相關(guān)的愈合過程會增強對腫瘤生長的免疫抵抗力，并可能誘導(dǎo)自發(fā)緩解。

至于膳食補充劑是否具有抗癌作用，目前仍存在爭議。然而，許多癌癥患者在診斷后會額外服用維生素或礦物質(zhì)補充劑。甜菜根（Beta vulgaris）之所以引發(fā)人們的關(guān)注，因為它含有甜菜苷和甜菜紅素。一些體外研究表明，由甜菜根提取物生物合成的納米顆粒對肺癌具有抗腫瘤作用，另一項體外研究顯示甜菜根提取物對小鼠肺癌也具有抗腫瘤作用。在這種情況下，患者在被診斷為癌癥后開始飲用甜菜根汁，并且沒有接受化療或使用其他草藥補充劑。然而，目前尚無科學(xué)結(jié)論可以證明癌癥的自然消退與攝入甜菜根汁之間的關(guān)系。

總而言之，這項罕見病例是一位未接受任何藥物治療的老年患者，其SCLC出現(xiàn)完全自發(fā)緩解的罕見情況。雖然手術(shù)創(chuàng)傷和甜菜根攝入可能對腫瘤消退起了一定作用，但確切的機制尚不清楚。需要進一步研究來確定SCLC自發(fā)緩解中這些觸發(fā)因素的確切作用機制。然而，與此患者診斷的晚期胃癌相比，臨床和組織學(xué)上認為兩者不同，目前文獻中很難找到它們之間的相關(guān)性證據(jù)。