腎病綜合征是以大量蛋白尿（24小時尿蛋白超過3.5g）、高脂血癥以及不同程度水腫為特點的臨床綜合征。各種腎病引起腎小球通透性改變，蛋白質通過增加，形成大量蛋白尿；大量蛋白排出造成血漿蛋白降低的重要原因；血漿蛋白水平的降低，尤其是白蛋白的明顯降低，引起血漿膠體滲透壓下降，促使血管中液體向血管外滲出，造成組織水腫及有效血容量下降；尿中蛋白大量丟失，肝代償性合成增加，脂蛋白分解代謝減少，引起高脂血癥。
中醫認為“久病腎”、“久病必虛”、“久病必瘀”。腎病形成多因稟賦不足、五臟柔弱、過食肥甘厚味或情志所傷、房勞過度、精氣俱虧而致腎虛血瘀，氣虛水泛。總屬本虛標實之證，病變日久、脾腎兩虛為本，水濕潴留、瘀血阻滯為標。由于臟腑功能和氣血運行失常，使機體的瘀血水濕不能及時消散，水濕停聚，損傷腎絡。故有“血不行則水腫”、“行水必先活血”之說。中醫辨證分為脾虛濕困型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型、水毒內閉型等。
【病案舉例】
1.胡某，男，25歲，1998年4月3日初診。半年前診斷為腎病綜合征，曾服激素治療無效。癥見：神疲乏力，面目下肢水腫，尿多泡沫，大便溏薄，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。血生化：總蛋白62g/L，白蛋白21g/L。尿常規：尿蛋白（7）。
辨證：水濕泛濫、土不制水。
處方：當歸芍藥散加減。
當歸、川芎各12g，白芍、黃芪、煅牡蠣各30g，澤瀉20g，桂枝10g。水煎服，日1劑。服藥5劑后，浮腫全消。守原方隨癥加減，繼續治療2個月余，白蛋白30g/L，尿蛋白轉陰。繼改丸劑，1次6g，1天2次，服半年。1年后隨訪未復發。
按：案中辨為水濕泛濫，土不制水，中醫認為腎病綜合征屬本虛標實之證，以病變日久、脾腎兩虛為本，水濕潴留、瘀血阻滯為標。故當歸芍藥散加減，以當歸、芍藥、川芎養血和血，澤瀉淡滲利濕，增芪以補氣利水，增桂枝以化氣行水。諸藥相伍，養血和血，益氣利濕故能病愈。
22.李某，女，15歲，2000年5月1日初診。全身高度浮腫半月余，腹脹大，不欲食，小便不利。月經量少。化驗尿常規蛋白（+++），血漿白蛋白21g/L，血脂系列膽固醇、甘油三酯均高于正常。查體：血壓158/90mmHg，心率90次/分，顏面高度浮腫，腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢可凹性浮腫且不對稱。舌紅偏滯、苔白膩，脈弦。西醫診斷為腎病綜合征。入院后給予足量激素潑尼松55mg/d，頓服，配合靜點丹參注射液20ml，治療10余日，腫消不明顯，后輔以中藥調之。
中醫診斷：水腫。
辨證：脾虛水停、肝郁血滯。
治法：健脾舒肝、化濕行氣活血。
處方：當歸芍藥散合五苓散加味。
當歸、赤芍、白芍、白術各9g，澤瀉川芎、豬苓、冬瓜皮各10g，茯苓30g，川懷牛膝各15g。每日1劑，水煎服。服6劑后，浮腫基本消退，服至10余劑，復查尿常規，蛋白轉陰，1個月后血漿白蛋白恢復正常。后以六味地黃丸善后治療，隨訪4年未復發。
按：案中辨為脾虛水停、肝郁血滯之證，腎病全身浮腫，水氣散布，多為血不化為水，故用當歸、赤、白芍川芎、川牛利其血氣，以白術、澤瀉、茯苓、豬苓利水滲濕，加冬瓜皮以皮達皮，全方共奏活血利水之功，藥病相投而獲效。
3.患者某，女，12歲。主因顏面、雙下肢浮腫3個月入院。患者3個月前出現全身浮腫，在外院診斷為腎病綜合征，予口服激素治療3個月，尿十項示尿蛋白（6），紅細胞（+），血膽固醇8.3mmol/L，白蛋白32g/L。現癥：雙下肢輕度浮腫，滿月臉，神疲乏力，大便秘結，小便短赤，納呆，舌質暗紅，苔黃膩，脈滑。
辨證：氣虛血瘀、濕熱蘊結。
治法：健脾益氣、活血化瘀、清熱利濕。
處方：當歸芍藥散加減。
當歸15g，赤芍15g，川芎15g，白術12g，茯苓15g，澤瀉15g，石韋30g，白茅根30g，丹參30g，地龍10g，黃柏10g，蒲公英30g，大黃10g。每日1劑，水煎2次，共取汁200ml，分2次服。用藥3個月，尿蛋白轉陰。
按：劉氏認為案中患者由于脾虛運化失職水濕久蘊化熱，致使水液流于肌膚而發為水腫；氣虛推動無力，血液瘀滯不行，證屬氣虛血瘀、濕熱蘊結，故治宜健脾益氣、活血化水，故用當歸芍藥散加減，益氣健脾、活血利水，收到了良好效果。
