妊娠滋養細胞疾病（GTD）是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病，包括良性的完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和惡性的侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養細胞腫瘤、上皮樣滋養細胞腫瘤及異常非葡萄胎絨毛病變、超常胎盤部位反應、胎盤部位結節（如下圖所示），本文主要和大家分享一下葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的相關知識及超聲表現。
圖注：妊娠滋養細胞疾病的分類
良性葡萄胎：屬于良性滋養細胞疾病，在我國的發病率約為0.81‰，根據其病理特點及染色體核型不同將其分為兩種類型：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎的患者，由于滋養細胞過度增生，患者血β-hCG水平明顯升高，甚至可達到80000-100000U/L；但部分性葡萄胎的患者僅有不到10%的患者可出現β-hCG升高。葡萄胎的臨床癥狀可以表現為： · 停經后陰道流血：多在停經后8-12周出現，有時可伴有水泡狀組織排出。 · 子宮異常增大、變軟：子宮增大體積大于停經周數。約有30%左右的患者，由于水泡停止生長或大量排出體外，子宮體積可等于或小于停經周數。 · 妊娠劇吐：由于β-HCG水平異常增高，妊娠嘔吐出現早，且癥狀嚴重，持續時間長。 · 病理表現：滋養細胞呈不同程度增生，絨毛間質水腫，間質血管消失或極稀少。 · 染色體核型：完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體。約90%的完全性葡萄胎源于空卵單精子受精后復制，形成父系二倍體，染色體核型為：46，XX。約10%的完全性葡萄胎為空卵內兩條不同的父系精子受精而成，染色體核型為：46，XY。 ◆ 宮腔內無妊娠囊、胚胎（胎兒）及其附屬物，其內可見大量大小不等、形態不規則的無回聲區，呈“蜂窩狀”，經陰道超聲檢查，可見這些“蜂窩狀”無回聲區呈“葡萄串”樣改變。 ◆ 部分病例，一側或雙側卵巢內可合并黃素囊腫，表現為一側或雙側卵巢內的囊性包塊，邊界清楚，形態規則，囊壁菲薄囊內可見細帶狀分隔。 ◆ CDFI及PW：宮腔內“蜂窩狀”無回聲區內無血流信號，子宮肌壁內可探及豐富血流信號，PW呈低阻力型。圖注：完全性葡萄胎——宮腔內探及非均質包塊，內可見“蜂窩狀”囊性無回聲區，與肌壁分界清晰
圖注：完全性葡萄胎——宮腔內探及非均質包塊，內可見“蜂窩狀”囊性無回聲區，與肌壁分界清晰，肌壁內可見少豐富血流信號
圖注：完全性葡萄胎合并左側卵巢內黃素囊腫
· 病理表現：滋養細胞呈不同程度增生，絨毛間質水腫，水腫間質內可見血管及紅細胞，這是胎兒存在的重要依據。 · 染色體核型：部分性葡萄胎的染色體核型為三倍體。由單卵雙精子受精，或單卵單精子受精，單精子自我復制而成。 · 超聲表現：部分性葡萄胎除可觀察葡萄胎的“蜂窩狀”無回聲區外，于宮腔內還可見到妊娠囊結構，囊內可有胚胎或無胚胎，胚胎可死亡或存活，但存活胎兒多合并畸形或生長受限、羊水過少等情況。圖注：部分性葡萄胎——宮腔內可見孕囊及卵黃囊，宮腔內另探及一非均質包塊，內見“蜂窩狀”無回聲區
◆ 不全流產合并胎盤水泡樣變：子宮增大不明顯，“水泡”成分較少且不規則，無黃素囊腫，血β-hCG水平不高。 ◆ 胎盤間質發育不良：胎盤間質發育不良屬于宮內正常妊娠時胎盤絨毛干血管擴張、沿絨毛干血管的絨毛高度水腫，呈囊狀擴張并混合有正常絨毛，不伴有滋養細胞增生，其與部分性葡萄胎難以鑒別，主要依靠染色體核型進行鑒別，部分性葡萄胎為三倍體。參考文獻：
1、謝紅寧.妊娠滋養細胞疾病的超聲特征與診斷[J].腫瘤影像學,2017,26(03):161-164.
2、中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會.妊娠滋養細胞疾病診斷與治療指南（第四版）[J].中國實用婦科與產科雜志，2018,9：994-1001
3、王麗娟，李睿歆，林仲秋.2021FIGO《妊娠滋養細胞疾病診治指南》解讀[J].中國實用婦科與產科雜志.2022,38（2）
4、常才.經陰道超聲診斷學（第3版）
<完>
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超聲技術與診斷
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