許多人認為抗生素是一種非常合理的治療方法，面對生活中一些常見的小毛病，比如感冒發燒、嗓子發炎等等，第一反應就是吃點抗生素給壓回去。這些人通常認為抗生素對治療這些小毛病沒有什么副作用。
抗生素是兒童最常用的處方藥之一，每五次兒科急診就診中就有一次會開出抗生素處方。到20歲時，平均每個人會接受超過10個療程的抗生素治療。其實，抗生素有的時候是必要的，甚至可以挽救生命，但它們也被過度使用和濫用。當給兒童開具抗生素治療病毒性疾病而不是細菌性疾病時，抗生素是無效的，還可能會導致腸道細菌、新陳代謝和免疫系統的終身變化。
全球抗生素耐藥性的上升已經引起了醫學界的警惕，致病菌正在對抗生素產生抗藥性，對抗生素免疫的潛在危險細菌可能成為無法治愈的“超級細菌”。幸運的是，一些醫生已經減少了抗生素的使用，現在只在非常必要的時候才開具抗生素。然而，作為父母，當給孩子使用抗生素時，仍然需要警惕。
那么，什么時候使用抗生素是合適的？如何減少對抗生素的需求，保護孩子的微生物群落和未來的健康呢？
抗生素對許多兒童疾病不起作用：感冒、耳部感染和喉嚨痛
抗生素殺的是細菌，不是病毒，盡管如此，許多醫生會為兒童病毒性疾病開具抗生素，這意味著抗生素不太可能有什么效果。
兒科抗生素處方最常見的兩個原因是上呼吸道感染和耳部感染，其中60-73%估計是病毒引起的。大多數兒童喉嚨痛也是由病毒引起的。
上呼吸道感染，比如普通感冒或流感，主要是由病毒引起的。多達80%的上呼吸道感染本質上是病毒，比如鼻病毒、副流感病毒和偏肺病毒?？股刂会槍毦?，對病毒感染的結果沒有影響。一項研究表明，57%的急性呼吸道感染患者被開具了抗生素，事實上只有27%是細菌感染。因此，每年絕大多數抗生素處方是不必要的。
耳部感染也不一定能從抗生素中獲益。一項系統性綜述發現，治療開始24小時后，無論是否接受抗生素治療，60%的兒童都會從耳部感染中康復，而使用抗生素的兒童反而更有可能出現皮疹、嘔吐或腹瀉等不良事件。
研究人員將立即使用抗生素治療與暫時觀望進行了比較，在隨訪中發現，耳部感染相關的疼痛沒有改善，耳朵異?；虬Y狀復發方面也沒有差異?？股貙?span lang="EN-US">2歲以下雙側耳部感染的兒童有用，在其它大多數情況下，觀望是最好的辦法。
事實上，耳部感染的醫學術語是“中耳炎”，也就是中耳出現炎癥。這并不一定意味著感染，有些病例實際上可能是由食物過敏或食物敏感引起的，最常見的是乳制品。具有諷刺意味的是，用抗生素治療這些病例可能會改變腸道菌群，反而進一步增加食物敏感性。
喉嚨痛通常也不應該用抗生素治療。在5歲以下的兒童中，95%的喉嚨痛是病毒性的；而在年齡較大的兒童（5-16歲）中，70%的喉嚨痛是病毒性的。事實上，只有20%的喉嚨痛被認為是由細菌感染引起的。最常見的導致喉嚨痛的細菌是A群β溶血性鏈球菌，但高達30%的健康人群攜帶這種細菌而沒有任何問題。大多數喉嚨痛會自行消除，不會造成嚴重的后遺癥。
為什么我們不能輕視抗生素？
兒童過度使用和濫用抗生素會對兒童健康產生長期影響。當口服某些抗生素時，它會被腸道吸收并進入血液。
一旦進入循環系統，它就會進入到我們所有的器官和組織，在找到細菌的地方消滅它們。廣譜抗生素是特別熟練的殺手，針對各種細菌，包括許多有益細菌?？诜股夭⒉皇且环N非常精確的治療方法，不管感染發生在哪里，它們都會影響整個身體，并濫殺很多無辜。
兒童使用抗生素存在一些長期的風險：
1、改變腸道菌群
關于人體微生物群落的知識每天都在更新，它的數量遠遠超過我們人體細胞的數量，人體70%的免疫系統存在于我們的腸道中，腸道微生物群落與免疫系統合作來保護我們的健康。腸道細菌會影響我們的免疫功能、新陳代謝、營養、排毒、炎癥和增重等等，它還會影響我們的心理健康。
保持腸道菌群的健康平衡是人類健康的一個重要組成部分。雖然抗生素的發現拯救了許多人的生命，延長了我們的壽命，但直到最近我們才逐漸意識到，我們對這些藥物的過度和不當使用可能會導致嚴重的長期后果。它們不僅影響我們個人的健康，甚至可能會對我們的腸道菌群造成永久性的改變并一代一代的傳下去。
我們腸道菌群的變化甚至可能促進致命生物的傳播，因為完整的腸道菌群的重要作用之一就是抵抗致病性生物的定植。
不僅個人使用抗生素會導致腸道菌群的永久性變化，在懷孕期間服用抗生素的婦女所生的嬰兒或30%的剖腹產嬰兒，可能在生命開始時腸道友好菌群就有明顯改變和不足。這是一個非常嚴重的問題，因為友好腸道細菌多樣性的缺乏會促進大量的疾病和并發癥的發生。
有研究表明，即使單一療程的抗生素治療也會導致腸道菌群發生嚴重和長期的變化。單一療程的大環內酯類抗生素導致腸道菌群發生重大變化，直到抗生素療程結束近兩年后，這些變化才被逆轉。大環內酯類抗生素包括紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素。
研究表明，服用抗生素的兒童：
放線菌門細菌較少，其中包括雙歧桿菌，這是一種有益的腸道細菌。
革蘭氏陰性的擬桿菌門和變形菌門細菌增多，它們被認為是機會致病菌。
膽鹽水解酶（BSH）水平低，這是一種調節宿主-微生物相互作用的酶，已被證明在小鼠膽固醇代謝和體重增加中發揮作用。
不僅如此，直到抗生素療程結束大約兩年后，腸道菌群的多樣性才恢復正常。這意味著大多數兒童的腸道菌群沒有時間恢復，因為他們可能在這兩年之間再次使用抗生素。
另一項研究表明，短期服用抗生素環丙沙星會減少腸道菌群的多樣性，對大約三分之一的細菌種類有顯著影響。這項研究還發現，雖然大部分多樣性最終恢復了，但仍有幾個細菌物種在六個月后未能恢復，這表明即使是短期的抗生素療程也可能導致腸道中友好菌群的永久性變化。
使用抗生素后正常腸道菌群的紊亂可能使某些危險的抗生素耐藥性的病原體過度生長，比如沙門氏菌、A型產氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等等，從而造成感染，導致腹瀉等問題。
來自不同領域的研究證明了腸道菌群失調和友好菌群不足可能對兒童的正常發育產生影響，對各種健康結果產生負面影響。
例如，正常菌群中的一些常駐細菌會參與腸黏膜炎癥，炎癥性腸病患者的腸黏膜附著的細菌數量高于健康人。研究發現，患有克羅恩病和潰瘍性結腸炎的患者糞便中的乳酸桿菌和雙歧桿菌水平降低，這兩種細菌可以阻止致病菌，增加礦物質吸收，并誘導腸道中生長因子的產生。
腸道菌群失衡也是自身免疫的一個促成因素。某些微生物病原體的感染可引發關節和其它器官的自身免疫反應。健康腸道菌群的破壞會使腸黏膜屏障更容易滲漏，這是發生自身免疫的先決條件。眾所周知，腸道細菌的平衡在形成適當的免疫反應中起著關鍵作用。缺乏健康的腸道細菌與過敏、炎癥性腸病和一般自身免疫反應有關，因為免疫調節出現了問題。
因此，抗生素的使用導致腸道菌群的不適當發育或破壞可能在兒童身上引起廣泛的潛在后果。抗生素對腸道細菌的影響可能直接或間接地與炎癥性腸病、哮喘、過敏、肥胖、代謝障礙甚至兒童心理問題的高發率有關，在服用高水平抗生素的兒童中看到了這些問題。
2、腸道炎癥
丹麥的一項研究表明，患有炎癥性腸病的兒童在其一生中接受抗生素治療的可能性要高84%。服用抗生素的兒童患克羅恩病的可能性是從未服用過抗生素的兒童的三倍多，而且每一個單獨的抗生素療程都與克羅恩病風險增加18%有關。
3、哮喘、濕疹和過敏
在一歲內接受抗生素治療的兒童患哮喘的可能性幾乎是未接受抗生素治療的兒童的兩倍。接受四個療程以上抗生素治療的兒童患病風險最高，尤其是那些接受頭孢菌素等廣譜抗生素的兒童。一歲內使用抗生素也與兒童的過敏性鼻結膜炎和濕疹有關。
懷孕期間使用抗生素和生命早期使用抗生素都與食物過敏風險增加有關。食物過敏的風險隨著抗生素療程的增加而增加。
4、新陳代謝和體重
抗生素對代謝健康和體重也有影響。生命早期使用抗生素會增加一個人日后超重的風險。嬰兒時期的糞便微生物組成可以預測孩子在7歲時是超重還是正常體重。在動物中，即使抗生素對腸道菌群的短期破壞也會改變小腸中的基因表達，并導致身體組成的終身變化。
一些研究將腸道細菌的變化與肥胖聯系起來，肥胖受試者的腸道細菌種類與瘦人受試者有顯著差異，而限制脂肪或碳水化合物的低熱量飲食可改變腸道菌群，增加在瘦人受試者中主要存在的細菌菌株的豐度。此外，將瘦弱或肥胖小鼠的糞便細菌移植到無菌小鼠的腸道內，即使在控制食物攝入量的情況下，也會影響這些小鼠的體脂增加。那些移植了肥胖小鼠糞便細菌的小鼠比移植了瘦弱小鼠糞便細菌的小鼠獲得了更多的身體脂肪。因此，某些類型的腸道菌群可能與肥胖有關，因為它們從飲食中提取的能量增加了。
減少孩子的抗生素處方的方法
如無必要，堅決不使用抗生素，抗生素應該在經過仔細考慮后才使用，特別是如果你的孩子的病情很可能是病毒性的。由于它們對腸道菌群、新陳代謝、過敏和炎癥有廣泛的影響，所以應該謹慎使用。
如果醫生開具了抗生素，你應該咨詢醫生以下十個問題：
1、開具抗生素是絕對必要的嗎？
2、醫生開具的抗生素是用于治療實際感染，還是用于預防感染？
3、檢查結果是否確實表明存在細菌感染，還是因為認為結果會是陽性而進行的假定治療？
4、除了抗生素以外，有沒有其它的選擇？
5、如果不服用抗生素，病程會怎樣？
6、如果不服用抗生素，需要多長時間才能感覺好起來？
7、如果必須服用抗生素，最短服用時間是多久？
8、有沒有更窄譜的抗生素對病情仍然有效？
9、如果決定不服用抗生素，有哪些跡象表明病情正在惡化，可能需要開始使用抗生素？
10、如果不服用抗生素，最糟糕的結果是什么？
這些問題可以幫助你對有沒有必要使用抗生素做一個初步的判斷?！坝^察和等待”是一種有效的策略，通常比預防性使用抗生素更可取。
另外，減少孩子抗生素使用的最重要的一步是從一開始阻止對它們的需求。以下是我們可以采取的五個關鍵步驟：
1、吃營養豐富的純天然的食物，可以降低兒童感染的可能性、頻率和嚴重程度。
2、勤洗手，減少接觸傳染性細菌的機會。
3、適當吃營養補充劑，預防或縮短感染的持續時間。
4、鼓勵食用發酵食品和可發酵膳食纖維，以支持腸道健康，并考慮補充益生菌和益生元。
5、考慮使用一些具有抗菌作用的草本植物代替抗生素，幫助縮短感染的持續時間，提高免疫力，并緩解癥狀。
但是，有時候抗生素是必要的，如果醫生認為有很好的理由讓你的孩子服用這些藥物，在抗生素療程期間和之后，我們可以做很多事情來盡量減少損害，促進腸道菌群的恢復和多樣化：
l 益生菌
有相當多的隨機安慰劑對照試驗已經證明，在抗生素療程中使用益生菌可以減少抗生素的副作用和預防腸道感染。
例如，一項針對135名服用抗生素的住院患者的研究發現，服用益生菌的患者只有12%出現了抗生素相關腹瀉，而服用安慰劑的有34%出現了抗生素相關腹瀉。此外，雖然安慰劑組有17%的人出現了艱難梭菌引起的腹瀉，但益生菌組沒有人出現這種情況。
一項有趣的研究追蹤了三組不同的接受抗生素治療的人腸道細菌的變化，第一組同時接受安慰劑，第二組在抗生素治療結束后開始接受益生菌，第三組在使用抗生素期間和之后都接受益生菌。在抗生素治療20天后，接受安慰劑的人的兼性厭氧菌水平明顯高于基線水平，這是腸道菌群失調的一個標志，而接受益生菌的兩組則沒有顯著差異。
但是，即使兩個益生菌組最終都回到了基線水平，但只有在抗生素治療期間和之后都服用益生菌的那一組在整個實驗過程中保持了穩定的兼性厭氧菌水平。在抗生素治療結束后才開始服用益生菌的那一組，兼性厭氧菌在抗生素治療期間顯著增加，在開始補充益生菌后才減少。因此，在抗生素治療期間以及之后服用益生菌對于維持健康的腸道菌群很重要。
這些試驗大多使用的是乳酸桿菌、雙歧桿菌或布拉酵母菌的不同菌株。乳酸桿菌和雙歧桿菌是兩類最常用的益生菌，布拉酵母菌實際上是一種有益的酵母菌而不是細菌，所以在抗生素治療中特別有用，因為抗生素不能殺死它。布拉酵母菌也不存在攜帶抗生素耐藥性基因并隨后將這些基因轉移給致病菌的風險。
與其它任何東西一樣，最合適的益生菌取決于一個人自身的特殊情況，比如正在服用的抗生素和消化系統的狀態等等，找到最適合自己的最重要。
l 益生元
益生元是有益細菌的食物，在促進腸道有益細菌生長方面甚至比益生菌更有效。因此，益生元在任何保護或重建健康腸道菌群的方法中都是非常重要的一部分。
在使用抗生素期間和之后，可以攝取大量的可溶性膳食纖維，它們可以喂養有益細菌。當腸道處于受損狀態時，最好避免攝入過多的不溶性膳食纖維，因為它會刺激腸道內壁。除了益生元補充劑外，我們還可以嘗試從植物性食物中獲得盡可能多的類型。
l 支持腸道菌群多樣性
抗生素療程后的主要困難不是恢復現有菌群的數量，而是恢復它的多樣性。前面我們說了，補充益生菌對預防抗生素相關腹瀉和降低腸道感染的風險非常有幫助，所以建議在治療結束后繼續服用一段時間益生菌。然而，我們不能指望單一的益生菌補充劑來完全恢復我們的腸道菌群多樣性。
讓自己接觸更多有益細菌的最好方法之一是食用發酵食品，所以我強烈建議嘗試各種不同的發酵食品。
比如開菲爾、酸菜、泡菜、康普茶和其它發酵的蔬菜或水果。但是值得注意的是，這樣的食物如果從商店購買的話，可能只會有少量的有益菌，而且可能還有其它的添加，所以自制是最好的。
l 保護好肝臟
肝臟是解毒器官，和大多數藥物一樣，抗生素在肝臟中會被分解代謝。肝臟不僅負責處理和解毒藥物，還必須處理因細菌死亡和腸道通透性增加而產生的額外循環脂多糖。所以在服用抗生素的過程中，確保肝臟健康、避免肝損傷是很重要的。深綠葉蔬菜，比如甘藍、菠菜、西蘭花等，可以幫助保護肝臟健康，促進健康膽汁的產生。在使用抗生素時，還應該避免飲酒和油膩的食物，因為它們會增加肝臟毒性。
總結
抗生素是個無情的殺手，不分敵我，在殺死病原微生物的同時也會殺死我們體內的有益微生物。一個療程的抗生素使用會殺死腸道中的大部分細菌，有的細菌可能永遠也無法恢復，這可能為以后一些疾病的發生埋下一個“定時炸彈”。
我們很多人似乎已經習慣了在生病時使用抗生素，但是相信很多人也有過這樣的經歷，不使用任何抗生素治療，也能挺過一些沒有生命危險的感染，這對我們應該是一個很好的啟示。有一些輕微的感染不是非得要使用抗生素來治療，我們必須徹底改變對疾病和痛苦的預期，甚至對健康本身的預期，接受一定程度的不便和周期性的不適是正常生活的一部分，也是增強我們免疫系統的一部分。避免使用抗生素和健康飲食絕對是維持菌群健康，促進身心健康的首要策略。
在醫學和健康領域，就像在生活的所有其它領域一樣，我們做出的每一個選擇都會帶來相應的后果。這里我們并不是抗生素就是個壞東西，我們不應該服用它們。正如我們一開始說的，抗生素確實拯救了很多生命，顯著延長了我們的壽命。但這種好處是有代價的，而且我們才剛剛開始了解它的全部含義。我們希望能夠提高人們對這個代價的認識，了解抗生素的有害和潛在的持久影響，這樣就可以做出更明智的選擇。
總而言之，抗生素用好了是“天使”，用不好則是“魔鬼”。如果不是絕對必要，堅決不要使用抗生素；如果抗生素使用不可避免，那么采取一些保護措施可以在一定程度上幫助你減輕抗生素對腸道菌群所造成的傷害。
