中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
石立雅
武漢協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科臨床營(yíng)養(yǎng)師
從事臨床營(yíng)養(yǎng)6年，糖尿病?？茽I(yíng)養(yǎng)師4年
擅長(zhǎng)：糖尿病及各類代謝疾病的營(yíng)養(yǎng)治療，藥膳食療。
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說說“A、D、鈣、奶”的那些事
自從當(dāng)媽以后就常被朋友問到“寶寶吃AD合劑是不是不好？”“喝奶少，要不要補(bǔ)鈣？”“鈣和維生素D是不是要同時(shí)補(bǔ)？”“開始加輔食后要喝多少奶才夠？”...今天就來說說關(guān)于“A、D、鈣、奶”的事。
維生素A
一項(xiàng)對(duì)北京地區(qū)1538例0~16歲健康體檢兒童的調(diào)查結(jié)果顯示，3歲以下嬰幼兒維生素A亞臨床缺乏占70．0％，可疑亞臨床缺乏占47．1％，其中2歲以下嬰幼兒均處于可疑亞臨床缺乏狀態(tài)，結(jié)果提示嬰幼兒是預(yù)防和控制維生素A不足或缺乏的重點(diǎn)群體。
當(dāng)維生素A儲(chǔ)存減少時(shí)兒童容易發(fā)生感染；血清水平下降至亞臨床缺乏時(shí)，反復(fù)感染和貧血風(fēng)險(xiǎn)增加、生長(zhǎng)減緩；血清濃度進(jìn)一步減低時(shí)，皮膚出現(xiàn)毛囊角化，重者繼發(fā)感染等。
可能導(dǎo)致維生素A缺乏的原因？
①母乳中的維生素A一般情況下可基本滿足嬰兒需要，但當(dāng)哺乳母親自身維生素A缺乏時(shí)，母乳維生素A含量顯著下降，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)嬰兒維生素A缺乏。
②患腹瀉、肝膽疾病時(shí)，腸道維生素A吸收利用不良，亦易引起維生素A缺乏。
③患麻疹、瘧疾和結(jié)核病等感染性疾病，以及慢性消耗性疾病。
④對(duì)于存在維生素A缺乏高危因素，并伴有反復(fù)感染或者難治性貧血的兒童，應(yīng)高度警惕亞臨床型維生素A缺乏可能。
因此，對(duì)嬰幼兒特別是母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)加強(qiáng)科普宣教，積極預(yù)防和干預(yù)妊娠、哺乳母親的維生素A缺乏，既要通過乳母補(bǔ)充提高人乳維生素A含量，還要適時(shí)、逐步添加維生素A含量豐富的食物，如肝臟、魚油、奶制品、雞蛋等動(dòng)物性食物。綠葉蔬菜以及黃色或橙色的水果和蔬菜中富含各種胡蘿卜素，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。強(qiáng)化維生素A和胡蘿卜素的食品也可提供部分維生素A。在維生素A缺乏高發(fā)地區(qū)，推薦預(yù)防性補(bǔ)充維生素A1500U／d，或每6個(gè)月一次性口服10萬～20萬U維生素A。
血清視黃醇濃度是目前最普遍采用的評(píng)估維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的血液生化指標(biāo)。
維生素D
維生素D主要由日光照射皮膚后身體內(nèi)發(fā)生一系列酶化學(xué)變化而獲得，以維持人體生理需要。當(dāng)光照不足時(shí)，不論年齡大小均易引起維生素D缺乏。目前很多媽媽都知道母乳中維生素D含量低，從寶寶出生后幾天就開始口服維生素D或魚肝油補(bǔ)充劑。研究也表明維生素D缺乏預(yù)防主要集中在學(xué)齡前和學(xué)齡及青少年兒童，北京地區(qū)3歲及以上兒童維生素D缺乏占75.0％。
維生素D不足、輕度維生素D缺乏以及佝僂病早期無特異性臨床表現(xiàn)。少數(shù)患兒可能表現(xiàn)為易激惹、煩躁、哭鬧等非特異性神經(jīng)精神癥狀，或表現(xiàn)為骨折風(fēng)險(xiǎn)增加和肌肉疼痛等。維生素D缺乏性佝僂病是維生素D缺乏的最嚴(yán)重階段，發(fā)病高峰在嬰兒3~18月齡之間。
影響維生素D攝入不足的原因有以下四個(gè)方面。
①皮膚顏色深、衣物遮蓋、空氣污染、高樓遮擋、居住在北方高緯度地區(qū)、冬季陽光強(qiáng)度弱等，制約了由陽光照射皮膚產(chǎn)生足量維生素D。
②嬰兒配方奶的攝入量不足等。
③患腹瀉、肝膽疾病時(shí)，腸道維生素D吸收不良。
④患慢性肝臟、腎臟疾病時(shí)，維生素D轉(zhuǎn)化成25-(OH)D及1，25-(OH)D活性形式減少。
長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)充維生素D400 U/d是安全的劑量，并能有效預(yù)防兒童維生素D缺乏及佝僂病。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒通過合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的配方食品，在奶量充足的情況下，能夠獲得足夠的維生素D，不需要再額外補(bǔ)充。雖然增加戶外活動(dòng)有利于皮膚合成維生素D，但考慮到紫外線對(duì)兒童皮膚的損傷，目前不建議6個(gè)月以下嬰兒在陽光下直曬。同時(shí)，兒童、青少年參加戶外活動(dòng)時(shí)也應(yīng)注意防曬。
為促進(jìn)兒童骨骼健康，可定期進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)估機(jī)體水平，引導(dǎo)各年齡兒童合理應(yīng)用維生素等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。目前血清25-OH)D水平是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據(jù)。
鈣
我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍偏低，其中11~13歲青少年膳食鈣攝入達(dá)推薦適宜攝入量(AI)的比例最低。而美國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，人群膳食鈣攝入達(dá)到AI的比例也以8~19歲兒童青少年最低。
兒童鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀與體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)夜間盜汗、手足抽搐、夜啼易驚、皮疹、厭食、便秘、煩躁不安、生長(zhǎng)痛、關(guān)節(jié)痛、心悸等非特異癥狀。嚴(yán)重鈣缺乏導(dǎo)致骨礦化障礙，出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)。
奶和奶制品是人體鈣的主要來源，也是最佳來源。蝦米皮、海帶、紫菜、牡蠣、海藻、芝麻醬、綠色蔬菜、大豆及其制品也含有較高的鈣，可作為鈣的補(bǔ)充來源。強(qiáng)化鈣的食品也提供部分鈣。當(dāng)維生素D水平保持適宜時(shí)，青春期前兒童每日攝入500ml牛奶或相當(dāng)量的奶制品大致可滿足鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750ml牛奶，才能滿足其快速生長(zhǎng)對(duì)鈣的需要?！?span style="font-size: 15px;">中國(guó)居民膳食指南》建議，在奶量充足的情況下，生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，不需要補(bǔ)鈣。兒童補(bǔ)鈣過量，骨骼過早鈣化，骨骺會(huì)提早閉合，長(zhǎng)骨的發(fā)育就會(huì)受到影響，反而限制身高。所以，補(bǔ)鈣劑前應(yīng)先評(píng)估膳食中鈣的攝入量。值得注意的是，兒童鈣缺乏還常與其他微量營(yíng)養(yǎng)素，如鎂、磷、維生素A、C、K缺乏等并存，在補(bǔ)充鈣的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充其他相關(guān)微量營(yíng)養(yǎng)素。
對(duì)于可疑缺鈣兒童可行血清游離鈣及堿性磷酸酶檢測(cè)協(xié)助診斷，然而血鈣正常兒童不等于不缺鈣，還需要結(jié)合臨床癥狀綜合分析。
奶量
《中國(guó)居民膳食指南》建議0～6月堅(jiān)持純母乳，按需喂奶，兩側(cè)乳房交替哺喂，每天6~8次或更多。一般來講，如果嬰兒每天能尿濕5~6個(gè)紙尿褲，就說明嬰兒是能吃飽的。此外，可通過嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線來判斷。為保證能量及蛋白質(zhì)、鈣等重要營(yíng)養(yǎng)素的供給，7~12月齡嬰兒每天母乳量約600ml，而13~24月齡幼兒每天母乳量500ml。 2~5歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)鼓勵(lì)多飲奶，每天建議300~400ml或相當(dāng)量的奶制品。
總結(jié)：
年齡段膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量
審稿：
蔡紅琳
《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》
專家顧問
武漢協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員/湖北省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事/湖北省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)小組組長(zhǎng)/湖北省藥膳食療研究會(huì)常務(wù)理事
擅長(zhǎng)：各類住院病人的營(yíng)養(yǎng)治療特別是危重病人、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；各類病人的營(yíng)養(yǎng)配餐和膳食管理；各類慢病的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理及生活方式干預(yù)；體重管理；
《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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