前幾天，一篇題為《美國科學家：生酮飲食是一種促進疾病的“災難”！》的文章火了。
文章標題非常聳人聽聞，不僅掛著「美國科學家」的名頭，還引用了一篇科研論文，看起來更唬人了。
今天，我們就將這篇文章中的種種誤解逐一掰開、揉碎。
“災難”一文中引用的多項研究，研究原作者是美國杜克大學教授Eric Westman。
Eric Westman教授發(fā)現(xiàn)，這篇文章在引用自己的科研成果時，并沒有尊重研究中的真實數(shù)據(jù)和論文原意。
翻譯如下：
「請注意，這些作者對低碳水飲食、生酮飲食沒有做過任何研究，并且在我看來他們沒有做出科學的總結(jié)。他們曲解Yancy 博士和我的研究成果。在過去，我曾與Nael Barnard 和 Dean Ornish 博士共同列席研討會，他們原本是要探討素食飲食，但在演講中沒有深入的講到他們的研究。卻對低碳飲食（我的演講題目）做出批評。他們并沒有給出充足、更具科學性的信息支撐，這樣糟糕的表現(xiàn)真是讓我沒齒難忘。
我是《營養(yǎng)學雜志》的客座編輯，曾發(fā)表過一些低碳水化合物飲食的文章。正如 Gary Taubes 在他最新書籍《支持生酮的理由》中說的那樣，許多醫(yī)生現(xiàn)在在使用限制碳水化合物飲食的方法，并取得了良好的效果，病人也從中獲益匪淺。」
01
文章觀點不靠譜
在理論邏輯、事實證據(jù)層面，這篇文章至少存在12個錯誤之處。
錯誤1：生酮飲食導致蛋白質(zhì)缺乏
文章認為，生酮飲食使身體將盡可能多的蛋白質(zhì)分配給糖異生，僅將最少的必要量用于組織修復。
實際上，正確生酮低碳水，并不會導致蛋白質(zhì)缺乏，也不會盡可能多的蛋白質(zhì)分配給糖異生，更不會影響組織修復。
首先，生酮飲食推薦吃足夠的肉類、魚類、蛋類、動物內(nèi)臟、優(yōu)質(zhì)脂肪、低糖蔬菜水果和堅果，并不會缺乏蛋白質(zhì)。
其次，人體對糖異生的需求是有限的，身體只有少數(shù)組織必須使用葡萄糖供能，絕大多數(shù)組織器官可以使用脂肪酸、酮體、乳酸等物質(zhì)提供能量。因此，人體對葡萄糖的絕對需求本就不大。
最后，除了蛋白質(zhì)，身體還可以利用甘油、乳酸、丙酮酸等底物進行糖異生，即使完全不攝入碳水化合物，也不會影響組織修復。
錯誤2：生酮飲食導致營養(yǎng)不良
論文認為，生酮飲食可能缺乏維生素、礦物質(zhì)、纖維和在水果、蔬菜和全谷物中發(fā)現(xiàn)的植物化學物質(zhì)。
實際上，正確執(zhí)行的話，生酮飲食不僅不會缺乏任何維生素、礦物質(zhì)，反而是真正的高營養(yǎng)密度飲食方案。
這是因為，生酮不限制大多數(shù)蔬菜和低糖水果，生酮飲食要求戒除或限制的是糖、面、米等富含精制碳水化合物的食物。
此外，維生素、礦物質(zhì)最重要的食物來源是肉類、魚類、蛋類、動物內(nèi)臟、優(yōu)質(zhì)脂肪等，而不止有蔬菜水果。
從「營養(yǎng)密度」的角度來看，正確執(zhí)行的生酮、低碳水飲食，富含高營養(yǎng)密度食物。
與文章相反，不少科學研究證實了生酮飲食不會缺營養(yǎng)。例如，2020年10月發(fā)表的一篇高質(zhì)量研究，對長達2年的隨機對照試驗進行二度分析。
結(jié)果表明，低碳水飲食并未導致任何營養(yǎng)缺乏。
文章還認為，生酮、低碳水飲食缺乏植物化學物質(zhì)，如黃酮和花青素。
實際上，生酮、低碳水飲食并不一定缺乏植物化學物質(zhì)。
首先，生酮、低碳水飲食通常推薦食用天然低糖蔬菜、水果，富含這些植物營養(yǎng)素。
其次，黃酮和花青素等「植物化學物質(zhì)」的真實健康益處仍存在爭議，它們并非人體必需營養(yǎng)，也并非不可被其他營養(yǎng)成分取代。
這些成分在某些初步研究中顯示出健康益處，但在某些情況下，這些物質(zhì)，以及植物中存在的其他成分，可能對人體有害。
錯誤3：生酮飲食損害腸道健康
論文認為，生酮飲食纖維含量也低，不利于腸道微生物生產(chǎn)的有益健康的短鏈脂肪酸，因此不利于腸道功能。
實際上，正確生酮飲食中，膳食纖維含量不一定低；即使是低纖維版本的生酮飲食，也不一定缺乏短鏈脂肪酸。
正如上面說的，生酮飲食不限制大多數(shù)蔬菜和低糖水果，所以不會影響膳食纖維的攝入。
此外，生酮飲食中產(chǎn)生的酮體，本身可以作為腸道細胞的燃料，可以有效滋養(yǎng)腸道。
而且，正確生酮飲食中，推薦食用天然草飼的黃油、酥油等，本身就富含短鏈脂肪酸。
總之，無論是否有膳食纖維的攝入，生酮飲食都可以為腸道提供優(yōu)質(zhì)的能量。
錯誤4：生酮、低碳水飲食難以堅持
文章認為，長期堅持生酮飲食是一個挑戰(zhàn)，因為食物的選擇有限，但不良反應卻很常見。
實際上，正確執(zhí)行的生酮飲食中，可選食材非常豐富，長期不良反應較少。
文中提及的「食物選擇有限，但不良反應常見」的情況，只在兒童癲癇治療的相關研究中出現(xiàn)。治療癲癇中，患者有著不同的生理情況，同時使用這多種癲癇藥物，與一般人群中不同。
而在其他人群中，研究顯示，生酮、低碳水飲食具有更高的依從性。
2021年發(fā)表的一項研究顯示，在前期糖尿病患者群體中，從「可操作性、可持續(xù)性」性來看，生酮飲食遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)的「低脂低卡、少吃多動」飲食方案。
在傳統(tǒng)干預方案中，僅有13%的患者可以堅持一年；而生酮飲食方案中，有高達80%的患者可以持續(xù)一年，高達75%可以持續(xù)兩年。
2020年發(fā)表的另一項研究表明，在糖尿病患者群體中，大多數(shù)遵循生酮低碳水飲食的人會繼續(xù)這種生活方式，因為這種飲食不僅十分簡單易行，而且受試者看見了實實在在的健康益處。
錯誤5：生酮飲食減肥無長期優(yōu)勢
文章認為，生酮、低碳水飲食可有效減肥，但只在短期有優(yōu)勢，長期并不比其他飲食效果更好。
實際上，文章中引用的研究，將低碳水化合物飲食定義為來自碳水化合物的能量小于40%，這種定義并不符合「生酮飲食」標準，甚至不符合「溫和低碳水飲食」標準。
發(fā)表在國際頂刊 NEJM 的研究顯示，低碳水減肥效果比地中海、低脂飲食更好。
在該試驗中，低碳水飲食不需要挨餓，最初是極低碳水生酮飲食，逐漸過渡到溫和低碳水飲食；而低脂飲食、地中海飲食都被要求刻意挨餓少吃。
請注意：試驗期長達2年的飲食對照試驗，非常罕見。而在這項研究中， 2年的試驗期內(nèi)都是生酮、低碳水飲食效果更好。
總之，長達2年的對照研究顯示，不挨餓的生酮低碳水飲食，比需要挨餓的地中海飲食、低脂飲食效果更好。
目前，世界各國科學家對比低碳水、低脂肪飲食減肥效果的對照試驗共有67項。
67項試驗中，58項顯示低碳水減肥效果更好，36項具有統(tǒng)計學顯著意義，也就是低碳水減肥效果顯著更好。
那有沒有對照試驗研究顯示「低脂肪飲食比低碳水減肥效果更好」，且具有統(tǒng)計學顯著意義呢？
沒有，一項也沒有。
錯誤6：控制糖尿病，生酮沒有優(yōu)勢
論文認為，在改善糖尿病方面，生酮、低碳水飲食并不比其他飲食策略更有效。
實際上，生酮、低碳水飲食更有利于血糖的改善，通常比其他飲食策略更有效。
2021年，國際頂級醫(yī)學期刊BMJ發(fā)表的高質(zhì)量研究顯示，生酮低碳水飲食可以在短期內(nèi)改善2型糖尿病癥狀。
2019年發(fā)表的一項對照研究已經(jīng)表明，極低碳水生酮飲食療法，可以逆轉(zhuǎn)部分2型糖尿病患者的病情，效果遠優(yōu)于主流標準療法。
傳統(tǒng)療法中，只有10.5%的患者出現(xiàn)大幅緩解，減少用藥；而在生酮飲食組中，高達54.7%的患者出現(xiàn)大幅緩解，減少用藥。
換句話說，在改善血糖方面，生酮飲食的效果比傳統(tǒng)方法好5倍。
南非醫(yī)學科學家Prof. Tim Noakes 曾將不同的研究做過一個對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有低碳水飲食可能明顯改善或緩解糖尿病，效果遠優(yōu)于高纖維素食或純素食飲食。
2021年8月發(fā)表的一項薈萃分析，覆蓋了8項隨機對照試驗，共有648名受試者參與。
結(jié)果顯示，在肥胖、糖尿病患者中，與主流推薦飲食相比，在減重、降低血糖方面，生酮飲食至少在6個月內(nèi)效果明顯更好。
而在改善血脂（降低甘油三酯、提高「高膽固醇」HDL-C）、減少血糖藥物使用方面，生酮飲食至少在12個月內(nèi)效果明顯更好。
文章作者自己也承認，至少在短期試驗內(nèi)，生酮飲食可抑制食欲，促進體重減輕，降低血糖值，降低糖化血紅蛋白，對整體健康指標幾乎沒有負面影響。
錯誤7：生酮飲食增加脂肪肝風險
論文認為，生酮飲食富含肉類、飽和脂肪，膳食纖維攝入較低，會大幅增加非酒精性脂肪性肝病的風險。
實際上，正確執(zhí)行的生酮、低碳水飲食不僅不會導致脂肪肝，反而有助于改善甚至逆轉(zhuǎn)脂肪肝。
人們曾經(jīng)認為，增加飲食中脂肪的攝入量會導致脂肪肝，但這個觀點并不正確。雖然直覺上看，吃更多的脂肪會讓肝臟「變胖」，但我們的身體比這復雜得多。
清華大學的研究發(fā)現(xiàn)，實際上，過量的碳水化合物才會讓肝臟「變胖」、發(fā)炎。
清華大學藥學院王釗課題組發(fā)表的最新綜述文章，通過從近7000篇科研文獻中的臨床數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)碳水化合物與炎癥之間具有顯著正相關性，并會惡化肝臟脂肪堆積。
2021年發(fā)表的另一項研究顯示，與低脂低卡飲食相比，低碳水飲食、5:2輕斷食讓患者發(fā)生了更顯著的改善。
從脂肪變性減少來看，低碳水飲食組減少了9.3%，5:2輕斷食組減少了6.1%，而低脂低卡組僅僅減少了3.6%。
錯誤8：生酮飲食增加阿爾茨海默病風險
論文認為，生酮飲食可以在短期內(nèi)改善阿爾茨海默病癥狀，但飲食的營養(yǎng)狀況可能在長期內(nèi)增加健康個體的風險。
實際上，越來越多的研究表明，生酮、低碳水飲食對預防、改善和逆轉(zhuǎn)阿茲海默病具有一定的效果或潛力。
2021年發(fā)表了一項迄今為止最嚴格的生酮飲食治療阿茲海默病的臨床試驗。
26名被診斷為輕度阿茲海默病的患者，參與了一項隨機交叉試驗。一組吃生酮飲食，另一組吃低脂飲食，6周后兩組互換飲食模式。
結(jié)果表明，生酮飲食組受試者的日常功能和生活質(zhì)量測試有顯著改善。
我們曾采訪過神經(jīng)內(nèi)科專家夏萌醫(yī)生，夏萌醫(yī)生是首都醫(yī)科大學附屬北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)營養(yǎng)科主任醫(yī)師。
夏萌主任告訴我們：正確執(zhí)行的低碳水飲食，對阿爾茨海默病等腦科疾病的防治都有非常好的臨床效果。
錯誤9：生酮飲食提高心臟病風險
論文認為，生酮飲食會使部分人的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，從而增加心臟病風險。因為，在作者看來，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是「壞膽固醇」。
實際上，正確生酮、低碳水飲食，不僅不會增加心血管疾病風險，反而可能改善心臟健康。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）也不一定是「壞膽固醇」。
研究表明，正確執(zhí)行的生酮、低碳水飲食，可以預防、改善甚至逆轉(zhuǎn)以下幾乎所有導致冠心病的風險因素。
2008年發(fā)表的一項研究表明，生酮、低碳水飲食改善了幾乎所有心血管疾病相關風險指標，效果比低脂肪飲食更好。
此外，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）也不一定是「壞膽固醇」。
研究表明，低碳水飲食導致運動員的膽固醇變化，可能是一個「功能性」的目的。
因為，低碳水運動員訓練量很大，身體需要用更高速率運送脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)。膽固醇、脂蛋白的升高，是為更好地運送脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)而出現(xiàn)的。
2021年，JAMA Cardiology發(fā)表的最新研究顯示，胰島素抵抗才是心臟病的最強危險因素。
該研究顯示：
2型糖尿病，也就是嚴重胰島素抵抗，讓冠心病風險提高 971%；
脂蛋白胰島素抵抗，讓冠心病風險提高 540%；
相比之下，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）僅讓風險提高 38%。
已知胰島素抵抗可能導致血脂異常，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。
「LDL-C讓心臟病風險提高 38%」，本質(zhì)上可能也是胰島素抵抗導致的。
所以，LDL-C本身并不一定是「壞膽固醇」，真正應該解決的是胰島素抵抗、慢性炎癥和氧化應激，而不是僅僅降低膽固醇。
對于生酮飲食與心血管疾病的問題，前不久，我們專門采訪了心血管專家郗瑞席醫(yī)生，郗醫(yī)生是中國中醫(yī)科學院附屬西苑醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。
在專訪中，郗瑞席醫(yī)生從中西醫(yī)結(jié)合低碳醫(yī)學的視角，告訴我們，在低碳水飲食之后，血壓和血糖可以改善得很快，心血管疾病相關風險指標也大大改善。
在低碳水飲食后，部分患者出現(xiàn)膽固醇暫時升高，實際上是一個正常代謝狀態(tài)。
錯誤10 ：生酮飲食惡化腎臟健康
論文認為，生酮飲食會對腎臟健康產(chǎn)生不利影響。
實際上，正確生酮不傷腎，反而保護腎臟。
2021年發(fā)表的一項研究，結(jié)合現(xiàn)有科研文獻綜述，結(jié)合長達7年的臨床實踐數(shù)據(jù)，結(jié)果表明：至少在2型糖尿病患者中，低碳水化合物飲食有助于改善腎功能。
關于生酮、低碳水飲食是否「傷腎」的話題，我們專門采訪過腎科醫(yī)學專家王彤醫(yī)生，王彤醫(yī)生是天津市第一中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
王彤主任告訴我們：正確執(zhí)行的生酮、低碳水飲食不但不會傷腎，反而對腎臟疾病有改善、甚至逆轉(zhuǎn)作用。
來找到王彤主任的病人，往往都是病情最嚴重、甚至終末期的病人。在對這些腎病患者的臨床治療中，生酮飲食效果極好，并且沒有發(fā)現(xiàn)不良后果。
錯誤11：生酮飲食不利于懷孕、備孕
論文認為，生酮飲食對孕婦和備孕人士是危險的。
實際上，正確生酮、低碳水，不僅可以提升男性性腺功能、提高睪酮水平，還可以防治女性多囊卵巢綜合征，這些都有利于懷孕、備孕。
對于此問題，我們專門采訪過北京世紀壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任白文佩教授，白教授也是中國多部生酮飲食專家共識的共同作者之一。
白文佩教授告訴我們：正確執(zhí)行的生酮飲食不僅可以有效減肥，更可以用于治療女性多囊卵巢綜合征等疾病，大大提高受孕幾率。
文章作者還認為，低碳水飲食與嬰兒神經(jīng)管缺陷的高風險有關。
但實際上，作者引用的研究中，受試者遵循的根本不是真正的「低碳水飲食」。
作者引用的研究中，使用的是食物頻率問卷數(shù)據(jù)，靠問卷調(diào)查確認懷孕前碳水化合物和葉酸的攝入量。這種數(shù)據(jù)并不可靠，受試者遵循的也不是真正的低碳水飲食。
錯誤12：生酮飲食推薦吃「加工肉類」
論文認為，生酮飲食大量攝入紅肉、加工肉類和飽和脂肪，會增加各種慢性疾病的風險；而蔬菜、水果、豆類、全谷物可以降低這些疾病的風險，在生酮飲食中攝入量降低。
實際上，正確的生酮飲食不推薦大量食用「超加工肉類」，而優(yōu)先推薦吃天然優(yōu)質(zhì)食材。
高質(zhì)量的紅肉、飽和脂肪是健康食材，可以作為生酮飲食的可選食材。但「加工肉類」一般并不在生酮飲食的推薦食譜中。
但是，即使是素食主義者，也可以搭配出適合自己的素食生酮飲食方案。
02
證據(jù)不靠譜
1· 概念混淆
文章中，存在多處概念混淆。其中最嚴重的，是作者將生酮、低碳水飲食定義混淆。
在科學文獻中，生酮飲食每日碳水應在50g以下（碳水供能比＜10%），低碳水飲食每日碳水應在150g以下（碳水供能比＜30%）。
然而，在文章中引用的文獻中，存在大量概念混用的情況，流行病學研究中的「碳水化合物攝入相對較低的飲食」被誤認為是「低碳水飲食」，兩者可能存在天然之別。
例如，文中聲稱「低碳水化合物、高動物蛋白和脂肪飲食的男性被診斷為2型糖尿病的風險比這種飲食方式得分最低的人高37%。」
實際上，該研究中，受試者每日攝入碳水化合物均超過總能量攝入的30%，總量也超過150g，不符合「低碳水飲食」的定義，更遠遠達不到生酮飲食的標準。
2· 引用研究質(zhì)量不高
文章中，使用了大量的低質(zhì)量的「流行病學研究」，可信度不高。
一方面，是「流行病學研究」引用的數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，主要表現(xiàn)是，流行病學研究方法中，使用「調(diào)查問卷」評估食物攝入量，使得數(shù)據(jù)不可能精準。
這樣的方法，無法囊括全部食物，沒有測量食物的克重，全憑個人記憶回想，不排除有的受試者可能懶得回答，隨意填寫。
例如，作者引用的一項研究中，使用的是食物頻率問卷數(shù)據(jù)，估算懷孕前碳水化合物和葉酸的攝入量。
然后，對這樣本就不精準的數(shù)據(jù)，進行數(shù)學計算，會產(chǎn)生更多的誤差。
例如，文章認為，生酮飲食中的主要食物包括濃縮脂肪、肉類、家禽、魚、蛋和奶酪，所有這些都與糖尿病風險增加有關。
但實際上，優(yōu)質(zhì)脂肪、肉類、家禽、魚、蛋和奶酪等食物并不是糖尿病的原因。
相反，大量研究顯示，正確執(zhí)行的生酮、低碳水飲食，可以吃這些食物的同時，降低體重、血糖等指標，降低糖尿病風險。
3· 曲解文獻
文章中，還存在對科研文獻進行歪曲解讀的行為。
論文中引用的多項研究，研究原作者是美國杜克大學教授Eric Westman。
但Eric Westman教授發(fā)現(xiàn)，文章在引用自己的科研成果時，并沒有尊重研究中的真實數(shù)據(jù)和論文原意。
翻譯如下：
「請注意，這些作者對低碳水飲食、生酮飲食沒有做過任何研究，并且在我看來他們沒有做出科學的總結(jié)。他們曲解Yancy 博士和我的研究成果。在過去，我曾與Nael Barnard 和 Dean Ornish 博士共同列席研討會，他們原本是要探討素食飲食，但在演講中沒有深入的講到他們的研究。卻對低碳飲食（我的演講題目）做出批評。他們并沒有給出充足、更具科學性的信息支撐，這樣糟糕的表現(xiàn)真是讓我沒齒難忘。
我是《營養(yǎng)學雜志》的客座編輯，曾發(fā)表過一些低碳水化合物飲食的文章。正如 Gary Taubes 在他最新書籍《支持生酮的理由》中說的那樣，許多醫(yī)生現(xiàn)在在使用限制碳水化合物飲食的方法，并取得了良好的效果，病人也從中獲益匪淺。」
Eric Westman , Duke University
4· 短期試驗≠長期效果
文章引用的對照試驗，多為短期研究。短期研究無法證明某一種飲食的長期效果。
例如，文中多次引用在Hall等人于2021年進行的一項試驗，持續(xù)時間僅為4周，遵循生酮飲食的時間僅為2周。
眾所周知，生酮、低碳水飲食有一個2.5周左右的適應期。
還沒過適應期，就得出「生酮、低碳水飲食」效果不佳，顯然是有偏見的。
5· 忽視了大量結(jié)論相反證據(jù)
文章忽視了大量與自己結(jié)論相反的證據(jù)。
例如，2021年發(fā)表在Nutrients雜志的綜述研究顯示，生酮飲食不僅可以減肥，還在防治糖尿病、心血管疾病、癌癥，以及改善腸道微生物組和表觀遺傳等方面具有潛在益處。
再比如，2020年，哈佛大學教授David Ludwig發(fā)表的一篇研究論文指出，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，正確執(zhí)行的生酮飲食似乎對普通公眾沒有重大安全問題，可被視為治療肥胖和糖尿病的一線方法。
此前，我們也撰寫了一些列科普文章，每一篇都是基于大量科學研究文獻，歡迎大家查閱：
超20家三甲醫(yī)院發(fā)布：生酮飲食治療肥胖、糖尿病、多囊《指南》
專家訪談：
最后的話
雖然越來越多的研究表明，生酮飲食有很多好處，但這并不意味著所有人都要進行生酮飲食，也不是所有人都適合執(zhí)行生酮飲食。
生酮、低碳水飲食，只是一種追求健康的「可選方案」，而非唯一真理。
每個人都應該根據(jù)自己的健康情況和喜好選擇適合的飲食，你才是自己生活的主人。
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