導讀：
耳鳴大家可能都清楚，但源于葉天士筆下的所謂“里真氣衰”，是個什么意思？這四個字應該怎么理解，怎么斷句？今天就為大家帶來彭老的疏注。
〔葉氏醫案存真原文〕
里真氣衰，不能貫通外膜，至聲若甕中，而蛙鳴蚊震之聲不絕。前之流膿水，時令濕熱氣加也。今議補下鎮納收斂方法。
龜膠，磁石，牛膝，牡蠣，遠志，菖蒲，淡菜
膠同蜜丸。
〔疏注〕
喻嘉言《寓意草》說：“陰氣走下竅，而上入于陽位，則有窒塞耳鳴之候。”
今本案說：“里真氣衰，不能貫通外膜，致聲若甕中， 而現蛙鳴蚊震之聲不絕。”
所謂“里真”者，即腎之真氣也。因腎“在竅為耳”，腎氣衰，不能上達貫通外膜，是以陰氣乘虛，至于上竅，亦隔一膜，不能超出竅外，止于竅中，如蛙鳴蚊震之聲不絕也。
《醫經精義》：“凡聲音者，是擊動空氣前成也。耳之辨音，亦以耳竅內之氣為外空氣擊動，故聲傳入耳。”由此可見，所謂耳竅內之氣者，即本案所謂“里真”之氣。
里真氣衰，外界之空氣無以擊動，聲不能傳于耳，故只聞陰氣上逆之蛙鳴蚊震聲也。案中“前之流膿水，時令濕熱氣加也”二句，乃指前第五案“風熱上搏清竅為蒙，濕熱蒸為膿水”之證而言。
今既無時令濕熱之氣交加，故不必議清揚肅上，須議補下鎮納收斂之法，方為正治。因補下則腎氣充，自能貫通外膜；鎮納收斂，則濁陰下降，不復上觸陽竅。然后耳之于聲，亦猶空谷受響，萬籟之音皆聞矣。尚復有蛙鳴蚊震之聲耶？
〔方解〕
此乃手足少陰經之藥。
龜膠咸寒以益腎陰，淡菜甘寒以補精血。
磁石辛寒質重，能降濁氣而益精；牛膝苦酸性平，能收陰氣而補腎。
遠志辛苦，能補心腎，使耳復聰；菖蒲辛溫，芳香開發，最能通竅。
牡蠣咸平以滋水，蜂蜜甘平以和中。
凡藥味“酸咸無升，辛甘無降”。（《本草備要》）
茲辛、甘、酸、咸并用者，因辛甘為陽，“陽氣出 上竅”，故用辛甘之藥以上入陽位，則清陽上升，而清竅空靈矣。
因酸咸為陰，“陰味出下竅”，故用酸咸之藥以下入陰位，則濁陰下降，耳不復鳴矣。
葉氏立此方，真可謂思之熟而慮之周！
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