患者在抗腫瘤治療期間，總是把專注力放在“腫瘤”上，而忽略了一個非常重要的指標——血糖！
研究發現，惡性腫瘤與高血糖及糖尿病關系密切。一方面是因為，高血糖和糖尿病可以增加多種惡性腫瘤的發病率，且與其不良預后密切相關。另一方面是因為，抗腫瘤治療的藥物可導致高血糖和糖尿病。
究竟腫瘤和血糖之間藏著什么“恩怨情仇”，又是怎樣危害患者健康的？接下來一一講述。
高血糖和糖尿病增加哪些腫瘤的發病率？
糖尿病患者的惡性腫瘤發生率明顯增加，最常見的腫瘤為：消化道腫瘤：如結直腸癌、肝癌、胰腺癌、胃癌及膽管癌等；乳腺癌；子宮內膜癌及腎癌。
其他與糖尿病相關的腫瘤還包括黑色素瘤和血液系統腫瘤［1］。
哪些抗腫瘤藥物會導致血糖波動？
化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，17% 的化療患者伴有糖尿病或血糖升高［2］，同時化療藥物及化療輔助藥物亦可誘發或加重糖尿病。化療期間由糖尿病引起的并發癥，死亡率可達 5%［3］。
可能會誘發糖尿病的化療藥物有：順鉑、紫杉醇、環磷酰胺等在殺傷腫瘤細胞的同時也可損傷胰島β細胞，導致胰島素分泌減少，糖耐量異常，血糖升高?！?/p>
化療前 3 天要求患者空腹血糖在8.0mmol/L以下
另外，一些化療輔助藥物如糖皮質激素，常用來預防紫杉醇、培美曲塞等導致的化療不良反應，糖皮質激素減少組織對糖的利用和加速肝糖異生，使血糖升高。
除此之外，小分子靶向腫瘤藥物、免疫檢查點抑制劑類藥物等，也會不同程度地導致血糖波動。
高血糖和糖尿病對腫瘤患者預后有什么影響？
01
影響治療進程
嚴重的血糖異常波動會對患者的生活質量產生負面影響，甚至會被迫減少化療藥物、靶向藥物及免疫制劑的治療劑量，或延遲或中斷這些藥物的使用，進而對腫瘤患者的整體治療效果造成嚴重的影響。
02
增加復發轉移風險
長期的高血糖狀態為腫瘤細胞提供了豐富的營養基；高血糖還可以通過損傷線粒體呼吸膜使糖酵解加強，為腫瘤細胞的增殖提供營養基。
另外，長期高血糖狀態產生大量氧自由基，可增加細胞惡性轉化能力，最終誘導細胞癌變，增加腫瘤患者復發轉移的風險！
03
致死率增加
糖尿病患者的所有惡性腫瘤致死率均增加，包括結直腸癌、乳腺癌、子宮體癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤。
例如
糖尿病患者與非糖尿病患者相比，乳腺癌分級更高，分期更晚，死亡率顯著升高；
糖尿病患病率每升高1%，胰腺癌病死率升高19%；
與非糖尿病人群相比，患肺癌合并糖尿病的人群生存期明顯縮短，生存率均明顯下降。
腫瘤治療過程中如何防治血糖波動？
01
嚴密監測血糖
合并糖尿病的腫瘤患者：需建立完善的血糖監測記錄，每日測空腹及三餐后 2 小時血糖，要求控制血糖在 8-13mmol/L，當血糖＞13 mmol/L 時，及時匯報給自己的主治醫生，看是否需要增加胰島素用量或加用降糖藥。
無糖尿病的腫瘤患者：在治療過程中，如用到可能造成血糖波動的藥物，遵醫囑定期監測血糖，當空腹血糖超過8.0mmol/L時，在醫生的指導下減量或停用藥物，或搭配降血糖藥物。
02
飲食指導
控制總熱量的攝入，限制碳水化 合物和脂肪的量?；颊邞噙x擇魚、蝦、瘦肉、蛋、乳制品等優質蛋白為主的食物，多吃富含維生素的新鮮蔬菜及富含粗纖維素的糙米、豆類，多吃蘿卜、黃瓜等。
03
鍛煉指導
患者根據自己的年齡、體質、病情選擇適合自己的運動方式。老年和體弱的患者可選擇在室內走動，年輕和體質較好的患者可到戶外散步、打太極拳、跳廣場舞等。
每次活動 30分鐘為宜，餐后 1 小時進行，此時血糖相對較高，不易發生低血糖；運動強度以皮膚微出汗為度；需家屬陪同，帶些甜點，以防發生低血糖。
參考文獻
1、GIOVANNUCCI E, HARLAN D M, ARCHER M C, et al. Diabetes and cancer: a consensus report［J］. CA Cancer J Clin, 2010, 60(4): 207-221．
2、鮑健，郝吉慶，彭萬仁，等．癌癥合并糖尿病患者應用糖皮質 激素安全性的前瞻性隨機對照研究［J］．腫瘤防治雜志，2005，12(13) : 1003-1006．
3、邵銀仙，陳華，邵衍中． 化療對惡性腫瘤合并糖尿病 40 例血 糖的影響［J］．腫瘤學雜志，2011，17(5) : 379-381．
