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黃連阿膠湯其方

本方組成為黃連四兩、黃芩一兩、芍藥二兩、雞子黃兩枚、阿膠三兩。方中黃連、黃芩味苦，色黃赤，清熱瀉火而不損心氣，使心火得以下降；阿膠、雞子黃為血肉有情之品，可以滋補心腎之陰；芍藥補瀉一體，雙效其功，酸斂陰氣而瀉邪，芍藥配黃芩、黃連，酸苦泄熱、清熱除瘀，清解氣分和血分之熱結；芍藥配阿膠、雞子黃，酸甘化陰，清潤清滋清補。

黃連阿膠湯其主證方機

黃連阿膠湯證以心煩、不寐、下利、便 膿血、失血為主證，三大主證可單獨存在，也可以兩證或三證同時存在。黃連阿膠湯證是在少陰病的基礎上出現了營血虧虛的病理狀態，少陰熱化，邪熱傳入營血，甚至有熱傳陽明的趨勢。少陰病提綱證言“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，又“小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒”，這就表明了少陰病虛寒的本質，不具備虛寒本質的證，則不屬于典型的少陰病。因此，可以把黃連阿膠湯證看成是從少陰表陰證傳入陽明，邪熱傷及營血的方證，因為是由少陰虛寒層面傳入的緣故，氣血津液本已虧虛，故不會見到典型的陽明證。

心煩、不寐

“少陰病二三日”邪氣常常傳入里，或傳入半表半里，“心中煩，不得臥”為少陰受難內傳半表半里的虛熱證候表現。《肘后百一方》載：“治大病瘥后，虛煩不得眠，眼中疼痛，懊惱方。黃連四兩，芍藥二兩，黃芩一兩，阿膠三小挺，水六升，煮取三升，分三服，亦可納雞子黃兩枚”。本條文的病機在于少陰受難，正氣虧虛，心火亢盛，不得腎水制約，造成氣血津液精血不足，心神失養，陰虛則生內熱。少陰涉及心腎等臟腑，邪熱內熾，故心腎不交，損傷真陰，造成真陰劫耗。由此可見，本方證之“心煩不寐”暗含的病機層面有兩個方面：一為少陰熱化，心火亢盛，內熱上擾心神；二為少陰病，氣血津液相對不足，內熱傷及真陰，氣血津液陰精虧虛，不養心神，陽不入陰則心煩、不寐。

下利便膿血

此方證之“下利便膿血”由于少陰病從熱化，邪熱稽留，化熱入里，蘊結成毒，邪熱損脂傷膜 動及血分，邪在上則心神不安、煩躁失眠；邪在下，則腸中腐敗，下利膿血。《日華子本草》《本草綱目》均載：“雞子黃治利，且又治腹痛下利”。阿膠、黃連 是張仲景治療血痢的重要配伍，二者以一清一滋，相互為用。方中阿膠滋陰養血，黃連清熱解毒、燥濕堅陰，二者共為君藥；黃芩清熱燥濕、辟穢解毒，白芍養血柔肝、滋陰生津同為臣藥；雞子黃為血肉有情之品，交通上下，補養腎陰、清熱生津、安奠中焦，使氣血津液生化有源。

失血

在《傷寒論》的原文中并沒有記錄黃連阿膠湯能治療失血證，但無論從黃連阿膠湯的藥物組成，以方測證的角度，還是從少陰熱化證傳遍的病理變化，可以推測出血證是黃連阿膠湯證的題中應有之意。特別是后世醫家有關于黃連阿膠湯治 療血證的豐富論述。柯琴認為“表里熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡。故仍不大便者，必有蓄血，熱利不止， 必大便膿血矣。宜黃連阿膠湯主之”。湯本求真認 為本方“治諸失血證，胸悸身熱，腹痛微利，舌干唇 燥……面無血色，或面色熱潮紅者”。《榕堂療指示錄》載：“淋瀝證，小便熱如湯，莖中熱痛而血多 者，黃連阿膠湯有奇效”。黃煌認為“黃連阿膠湯為古代的除煩止血方，適用于以心煩不得眠、心下痞、腹痛、舌紅、便血、崩漏為特征的疾病”。從以方測證的角度看，本方有黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠組成，黃連、黃芩苦寒直折，清上焦郁熱，對血熱妄行引起的血證頗有療效，《神農本草經》載黃芩有“下血閉”的功效，阿膠有療“心腹內崩，女子下血”的功效，黃芩阿膠是張仲景治療吐血、衄血、便血而 虛煩不得眠的主要藥對，除本方外，黃土湯也包含 黃芩、阿膠治療血證的配伍。《本草綱目》載阿膠有“療吐血失血”的功效，黃連能“去心竅惡血”，黃芩療“諸失血”。《溫病條辨》認為白芍能“去惡血，生新血”。

驗案舉隅

肺結核大咯血案 患者某，男，37歲。胸痛6年，經胸透診為空洞性肺結核。骨蒸潮熱、干咳、痰中帶血、夜寐多夢。1周前因外感而高熱，服中藥后汗出熱退。近兩天出現大咯血，每次約300mL，每日1到 2次，中西藥治療無效。刻下見身微熱，口渴，便秘，心煩，舌紅苔薄白，脈細數。中醫診斷為熱邪未清，肺腎陰虛，心肝火旺。治宜滋陰降火止血。處方：黃連阿膠湯加減。黃連3g，黃芩10g，白芍10g，雞子黃（沖服）2枚，阿膠（烊化）30g，牡丹皮12g，白及30g，款冬花10g，杏仁10g，生地黃15g，麥冬10g，百合10g。煎服1劑，咯血即止。

痹證寒疴案 患者某，男，43歲，下肢寒冷，已服藥皆鹿茸、附子之輩，未效。兩腿常自覺有冷氣自涌泉上沖，走動后寒冷稍緩解，陽痿，小便余瀝，其人兩眼炯炯有神，額頭出汗，心煩、失眠、多夢，舌紅脈弦數。初診：診為陽郁不宣。四逆散加知母、黃柏，3劑，無效。二診：黃連阿膠湯加牡丹皮，14劑。兩腿寒冷疴疾痊愈。

小結

黃連阿膠湯可以廣泛應用到多種疾病。陳亦人指出：“本方臨床上不僅適用于外感熱病，還適用于內傷雜病，只要符合邪實正虛，陰虛熱盛的病機，用之皆有良效”。因此臨床中應用黃連阿膠湯，只要符合“虛煩、不寐”“下利、便膿血”“失血”三大主證之一，且病機為陰虛內熱，均可化裁使用本方。鐘錦煜通過研究發現，化裁黃連阿膠湯對糖尿病周圍神經病變有較好的療效，其改善患者的麻、痛覺較 好。陳麗等證實黃連阿膠湯能有效降低血糖，并使血糖逐漸恢復正常范圍，該方能有效改善2型糖尿病小鼠的血脂代謝，對2型糖尿病的血管并發癥具有預防作用。可見黃連阿膠湯不只治失眠，只要辨證準確，本方在于糖尿病周圍神經病變、腦炎、痢疾、腸傷寒出血、產后發熱、肺結核出血等疾病的治療中大有奇效。