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第五節遺泄病證的治法

遺泄證正是因為正氣虛弱，固攝無力導致人體氣血精津流失，一般表現有自汗盜汗、喘咳、久泄久痢、遺精滑泄、小便次數多或遺尿、崩漏帶下等。因而在治療時宜收斂固澀以治標，補虛扶正以治本，一般都運用固澀劑進行治療。臨床時根據其病證特征因而相對應固澀方法又分為固表止汗法、澀腸止瀉法、固崩止帶法、澀精止遺法等。

◇固表止汗法

固表止汗法又稱斂汗法，具有斂汗固表作用，主要適用于體虛衛外不固、營陰外泄的自汗證。因為陽氣虛弱，衛外不固，肌腠不密而常自汗，晚上更加嚴重，面色無華、心悸氣短等。一般以固表止汗的藥物為主，常用藥物有麻黃根、浮小麥、煅牡蠣、煅龍骨等，并配伍益氣固表藥如黃芪、白術、人參等藥。并還可根據具體病情，分別選配相應的藥物。如果是出汗太多，傷及營血，宜配伍當歸、熟地黃、芍藥等補養營血；如果還有陽氣不足的癥狀，宜配伍附子、肉桂等以增強溫陽止汗之力；兼有風邪在表的，宜酌情加防風、荊芥等以祛風散邪；若心氣心陰不足、心悸失眠的，宜配伍酸棗仁、柏子仁、五味子等養心安神；如果脾肺氣虛的，常配伍白術等健脾益氣。牡蠣散等為其主要代表方。需要注意的是，臨床運用固表止汗法、澀腸止瀉法、固崩止帶法、澀精止遺法四種方法時應根據患者氣血精津虧虛的程度差別，并配伍相應的補益藥，這樣才能做到標本兼治。

◇澀腸固脫法

澀腸固脫法具有澀腸止瀉，溫補脾腎的作用，適用于因脾腎虛寒所造成的久瀉久痢，大便滑脫不禁等病證。久瀉久痢癥狀有瀉痢不止，長時不愈，腹痛喜暖喜按，神疲無力，飲食減少，舌淡苔白，脈遲弱或細等。澀腸脫藥一般常以赤石脂、五味子、肉豆蔻、罌粟殼、訶子、烏梅等藥為主組成。并應根據具體病情，選配相應的藥物。一般常與補氣藥、溫里祛寒藥配伍，臺人參、黨參、白術、補骨脂、吳茱萸、肉桂、附子、干姜等藥。如果是營血虧損的，宜配伍當歸、白芍、阿膠用以養血和營；如果中氣下陷者，宜配伍升麻、柴胡、葛根等以升陽舉陷；如果是氣滯腹痛的，宜配伍陳皮、木香、丁香等行氣止痛；如兼陰血不足，可配當歸、阿膠、白芍等滋陰養血；如果是虛寒里盛的配以肉桂、干姜、吳茱萸等溫里散寒。真人養臟湯、四神丸、桃花湯等是其主要代表方。

◇澀精止遺法

澀精止遺法具有固精止遺，溫攝下元的作用，主要適用于腎虛失藏、精關不固的遺精滑泄，或是腎虛不足、膀胱失約的遺尿、尿頻等證。其主要有腰痛耳鳴，遺精滑泄，遺尿或小便失禁，舌淡脈弱等癥狀。一般常用固攝止遺藥與溫補腎氣藥相伍成方，如芡實、蓮須、龍骨、牡蠣、潼蒺藜等藥澀精止遺或是桑螵蛸、烏藥、益智仁、雞內金等藥縮便止遺為主。并根據具體病情，選配相應的藥物。如果是陰虛的，宜配伍生熟地黃、山藥、天冬、山茱萸、枸杞子等以滋陰補腎；如屬腎陽不足，膀胱失約而遺尿的，宜配伍溫補腎陽的藥物、如補骨脂、附子、肉桂、益智仁等；如果兼氣虛的，宜配伍人參、黃芪、山藥、白術等補氣攝精；如果血虛者，宜配熟地黃、枸杞子、何首烏等養血益精；如果是心腎不交的，宜配茯神、遠志、石菖蒲、棗仁等增強交通心腎、寧心安神的功效。金鎖固精丸、桑螵蛸散、縮泉丸等是其主要代表方。

◇固崩止帶法

固崩止帶法具有止衄固崩，祛濕止帶的作用，主要適用于因脾氣虛弱，氣血不足，沖任不固而導致的婦女崩漏不止，或體虛帶脈不約的帶下不愈等證。崩漏，日久多虛，或是營血大傷，或是脾腎虛陷，所以固崩止帶法組方一般常以止血藥如茜草、阿膠、仙鶴草、棕櫚炭等，或者是固澀止帶藥如芡實、蓮須、白果、烏賊骨等為主要組成。并根據其證候的不同，用藥也不一樣。如果是氣不攝血的，配人參、黃芪、白術等加強補氣健脾的功效：若兼營血虛的，宜配伍當歸、白芍、阿膠以滋補營血；如果兼虛熱的，配生地黃、龜甲、牡丹皮以滋陰涼血；若兼寒邪的，宜配伍炮姜、艾葉等以強溫經攝血之力；兼濕邪者，宜配蒼術、陳皮、茯苓、澤瀉等以化濕止帶；如果是濕蘊化熱的，宜配伍黃連、黃柏、魚腥草等以清熱燥濕止帶；兼血瘀的，宜配伍三七、蒲黃、五靈脂等以活血止血；帶下屬脾虛不固的，宜配人參、白術、山藥等以補氣健脾止帶；如果是屬腎陽虛的，宜配肉桂、鹿茸、附子、菟絲子等以溫經止帶；如果是腎陰虛的，宜配熟地黃、山茱萸、山藥等以滋陰止帶。固沖湯、固經丸、清帶湯等為其主要代表方。固澀劑主要作用是收斂固澀。是為正虛無邪者所投用的。

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