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[摘要] 張志遠教授臨證善用甘草緩、和、補的特點，不拘泥于將其作為諸方的輔助品，亦常將其作為君藥在方劑中掛帥使用，如與白芍配伍可鎮靜緩急，治療胃痛、腹痛、腓腸肌痙攣；與茯苓配伍可益氣寧心，治療驚悸不安；與附子配伍可回陽救逆，治療風濕掣痛不得屈伸。張老在甘草的使用上，通過對原方進行化裁，突出甘草地位，將其靈活運用于心悸、大便燥結、腓腸肌痙攣等的治療。此外，張老亦強調甘草并非“萬金油”，其在使用時存在補氣力小的局限和不宜久服、過服的禁忌，皆當引起重視。

甘草性味甘溫，具有補中益氣、調和諸藥、解毒、緩急、矯味等功效。南朝醫家陶弘景云：“此草最為眾藥之主，經方少有不用者”，故有“十方九草”之說，被尊稱為“國老”。此外，《傷寒論》110余首方中運用甘草的方子有70多首，《金匱要略》200余首方中含甘草的方子亦有70多首，可見其使用范圍之廣。徐大椿《神農本草經百種錄》云：“甘草，味甘平。主五臟六腑寒熱邪氣，甘能補中氣，中氣旺則臟腑之精皆能四布，而驅其不正之氣也。堅筋骨，長肌肉，倍力，形不足者補之以味，甘草之甘為土之正味，而又最濃，故其功如此。療金瘡，脾主肌肉，補脾則能填滿肌肉也。解毒，甘為味中之至正味，正則氣性宜正，故能除毒。”指出甘草味甘屬土，其效在脾，而脾為后天之本，五臟六腑皆受其氣，故脾氣盛，則五臟六腑皆受其益。現代主要將甘草的功效總結為：“益氣補中，緩急止痛，潤肺止咳，瀉火解毒，調和諸藥”。且藥理研究發現，甘草中含有的化學成分多達上百種，能治療或者輔助治療多種疾病，是當之無愧的眾藥之王，藥之國老。

張老臨床補中益氣主要用炙甘草，清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥時多用生甘草。張老運用甘草，一醫早搏，脈結代，動悸不安，房、室性間歇等，常與人參、麥冬、桂枝、生地黃、甘松、仙鶴草、苦參相配；二醫瘡瘍、疔癤，常和金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵相配；三醫咳喘、支氣管炎、支氣管哮喘以及痙攣，止咳與川貝母、百部、紫菀、款冬花、前胡、露蜂房、五味子相配，平喘加入白芥子、地龍、蜈蚣、海浮石、麻黃、紫蘇子、佛耳草等；緩解腓腸肌痙攣則加入白芍。此外，張老還重用其矯味功能，以沖淡他藥大寒、過熱、苦澀、辛辣等性味，糾偏去弊，防止刺激口腔、食管、胃黏膜，改善服后不舒。詳述如下。

1 甘草亦可為君

經方常用甘草甘甜之性矯味，以改善諸藥辛、酸、苦、咸、澀的口感，故習稱“依人作嫁”；亦可解毒，保護倉廩之官，防止藥物刺激發生惡心、嘔吐，故謂之“護花使者”。《傷寒雜病論》方中甘草多作為佐使藥使用，如四君子湯雖取甘草補中益氣之效，但仍將其列至末尾。張老認為經方派醫家將《傷寒論》中的黃芩、黃連、麻黃、桂枝、石膏、知母、龍骨、牡蠣、大黃、芒硝等作為核心藥物毋庸置疑，但不應忽略甘草的重要作用，機械地將其作為矯味藥、點綴品。

張老指出甘草亦可掛帥，奉為君主。《傷寒論》中炙甘草湯以炙甘草為君，具有益氣滋陰、通陽復脈之功。方中雖有麥冬、桂枝、黨參、生地黃、阿膠，但炙甘草作用是第一位的，當為君藥。盡管生地黃的用量超過炙甘草三倍，但加減生地黃后整方臨床療效變化并不明顯，說明其非君主之藥，而炙甘草情況與之相反，證明炙甘草為方中君藥，且方名為炙甘草湯也可說明問題。張老臨證調理“脈結代、心動悸”，解除早搏時，炙甘草用量一般在10g之上，少則乏效。方內人參、桂枝、生地黃、麥冬雖然亦治心律不齊，但其作用同炙甘草相比則有所不及。張老治療早搏時，甘草主要蜜炙，每劑炙甘草常用至20g，功效顯著，無不良反應。《金匱要略》中甘麥大棗湯也以甘草為主，小麥、大棗乃其附屬，常用來調理女子臟躁，“喜悲傷欲哭，如神靈所作，數欠伸”，取其甘緩、養胃、生津之效。張老治療臟躁時多生用甘草，有時用至20g以發揮功效，但同時強調應密切關注患者情況，防止發生不良反應。此外，張老亦常取其補中益氣之效以養肺止咳，緩解支氣管痙攣，典型處方為甘草干姜湯合桔梗甘草湯，并創新性地將兩方化裁組成六段湯，用以專調支氣管炎、間質性肺炎，整方：炙甘草15g，桔梗10g，干姜6g，麥冬10g，紫菀10g，款冬花10g。每日1劑，水煎分3次服，連用10～30d，效果較佳。

2 甘草配伍

2.1 甘草配白芍鎮靜緩急

白芍滋陰柔肝，甘草補中益氣，兩味相配，酸甘化陰，能鎮靜、緩急、潤養，張老臨床常將兩者配伍治療胃痛、腹痛、腓腸肌痙攣。《神農本草經》謂白芍“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛”，謂甘草“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創，解毒”。二者相伍，酸甘化陰，益氣養血，柔肝止痛。故治療腓腸肌痙攣時，張老首先選用芍藥甘草湯調和肝脾、柔筋止痛，并大量投用兩藥，每劑白芍20～40g、炙甘草10～20g，兩劑便可顯效。張老指出若兼有風寒濕痹，則加入熟附子補火助陽，生姜溫陽散寒；加入牛膝以補肝腎、強筋骨。此外，張老亦將兩者配伍醫治咳嗽，多在二味藥基礎上加川貝母、玉竹、款冬花、五味子以滋陰潤肺、止咳化痰。

2.2 甘草配茯苓益氣寧心

甘草補中益氣，鎮靜緩急；茯苓寧心定悸，消飲利水。張老總結，凡驚悸不安、心中忐忑者，以此兩藥授之，療效可觀；加大棗，名為鎮神湯，藥效更佳；增龍骨、牡蠣，可調理精神疾患，凡受驚而恐、遇事則懼、幻想干擾、噩夢不斷、小兒多動癥，皆有明顯療效。甘草與茯苓配伍有一名劑為茯苓甘草湯，由茯苓、甘草、生姜、桂枝四味藥組成，《傷寒論》云：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯”。茯苓、甘草味甘、淡，性平，合用具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功，《普濟方》云：“茯苓、甘草之甘，益津液而和營，桂枝、生姜之辛，助陽氣而解表”。現代臨床廣泛將其用于治療心下停飲、心悸、奔豚以及汗出不渴、小便不利、咳而遺溺等。

2.3 甘草配附子回陽救逆

附子回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，火神派醫家在諸多熱藥中常優選附子治療寒證，但所投附子皆為生者，需通過久煎、蜜煮才可滅其毒性。甘草可解附子之毒，分解其所含烏頭堿，減少興奮、煩躁不安等不良反應。張老臨床多將甘草與附子配伍用于回陽救逆，以《傷寒論》四逆湯為方，其中附子與甘草地位平等、劑量相當，以發揮甘草益氣解毒之效，助附子補陽扶正，干姜則居附屬行列。此外，張老亦常用《傷寒論》甘草附子湯治療風濕掣痛不得屈伸等病，方中除甘草、附子外，另有白術、桂枝，諸藥相配具有暖肌補中、補益精氣之效。《絳雪園古方選注》云：“甘草附子湯，兩表兩里之偶方，風淫于表，濕流關節，陽衰陰盛，治宜兩顧。”方中白術與附子顧里勝濕，桂枝與甘草顧表化風，而獨以甘草冠其名，意在緩關節之病而行之，徐徐解救。

3 經驗舉隅

3.1 炙甘草治心悸

《本草述鉤元》云：“甘溫能緩正氣，即以養陰血，是又可通于養心血之義矣。”甘草甘溫，故亦有補心氣、養心血的功效，炙甘草湯中甘草配合人參、生姜、阿膠可補益氣血、復脈通心，治療氣陰兩虛之心悸、脈結代；甘麥大棗湯中甘草配伍小麥、大棗可補益心脾、安神寧心，治療臟躁等。張老治療心悸、氣短、怔忡不安、脈象結代等病癥，遵循《傷寒論》炙甘草湯之法制益氣復脈湯和甘草一號湯，益氣復脈湯方中黃芪150g、生地黃120g、桂枝12g、炙甘草12g、甘松15g，甘草一號湯方中炙甘草15g、桂枝10g、麥冬10g、生地黃10g、茯苓6g、柏子仁10g。兩方均可隨證化裁使用，臨床驗證療效甚佳。

1964年張老于安徽接診一早搏患者。該患者發作時十分嚴重，平素工作繁忙，作息不規律，且常處于精神緊張、思慮過度狀態，自感氣虛乏力。張老以益氣復脈湯與之：黃芪150g，生地黃120g，桂枝12g，炙甘草12g，甘松15g。每日1劑，水煎分3次飲下，1個月后改為隔日1劑。半年后來信告知，病情迅速好轉，已完全治愈。

按：張老所創益氣復脈湯取炙甘草湯方義，方中黃芪甘溫升陽，生地黃甘寒滋陰，兩者配伍，可益氣滋陰，使氣充陰足、脈道通利，從而緩解患者早搏癥狀；桂枝可溫通經脈、助陽化氣，與甘草配伍可組成桂枝甘草湯，具有補助心陽、升陽化氣的功效，臨床亦常用于治療心悸；又因患者精神緊張、思慮過度，故佐以甘松解除郁結。張老指出，此方諸藥配伍可靈活化裁，用于治療各種原因引起的心律失常，但應當注意的是，黃芪用量過大可能會出現脈搏紊亂、病情加劇的假象，這其實只是氣充陰足、脈道盈滿通利的表現，不必擔憂。此外，若患者心動過速可加紫石英30g、茯苓18g，若心動過緩則加附片15g、紅參9g。

3.2 炙甘草治大便燥結

張老認為，瀉下劑加甘草可以緩下，如《傷寒論》調胃承氣湯即屬緩下劑，因無枳殼、厚樸等行氣破滯，缺乏犁庭掃穴之功，故只對胃燥便秘起推動作用，但方內甘草益氣和中，可緩大黃、芒硝攻下之力，令熱邪、燥屎逐步排出。張老治療習慣性便干、數日一行者，常以甘草為君進行治療，重用其緩急之效，且甘草用量遠在大黃、芒硝等瀉下藥之上，多為其用量的2～3倍，水煎連續服用，病愈為止，效果甚佳。

1970年張老在山東新泰接診一暑瘟患者。接診時患者體溫已降，見身體消瘦、乏力、精神不振，大便干結數日不下。曾給予大量增液湯，排出羊屎狀糞粒數枚，爾后又不更衣，連續3次后癥狀未有好轉。張老遂改投炙甘草湯：黨參20g，生地黃30g，麥冬20g，麻子仁15g，桂枝6g，阿膠20g（烊化），炙甘草10g，生姜6片，大棗10枚（劈開）。水煎，分3次服。飲1劑后，便入廁大解；更為隔日1劑，十日而愈。

按：張老認為調理陰虧腸內燥結，若只加入增液湯（生地黃、麥冬、玄參）等滋陰之品，雖有短效，卻只能治標，不能固本，而壯水制火離開“補養”二字，等于揚湯止沸，易留后患，只有扶正固本，恢復機體功能，方為上策。炙甘草湯屬標本雙醫方，方中桂枝、生姜可溫陽、活血、通絡，促進津液宣發，使機體陰得陽升、泉源不竭；阿膠、麥冬、麻子仁可滋陰養血，調理陰虧所致腸燥；炙甘草、黨參、大棗可益氣養血，使氣血充足以顧護正氣，邪不可干。張老指出此方應突出黨參、阿膠、炙甘草之量，方可發揮功效。

3.3 甘草治腓腸肌痙攣

土主肌肉，甘能緩痛，張老臨床善用甘草之甘的特性，將其作為緩急止痛的要藥。中醫學認為腓腸肌痙攣主要因平素氣機不暢、肝腎陰虛、筋失濡榮、久立遠行、突受刺激致筋絡弛縱反作；或寒濕之邪留滯經絡，氣血運行受阻而發病，如《素問·舉痛論》云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛”。張老治療腓腸肌痙攣，常用《傷寒論》芍藥甘草湯，方中雖只有芍藥、甘草兩味，但兩藥相伍可酸甘化陰，調和肝脾，有柔筋止痛之效。此外，甘草附子湯、小建中湯、四逆散等方，亦是借助甘草甘之特性來緩急止痛。

1982年張老于山東濟寧接診一40歲左右患者，其兩月前洗冷水澡后出現下肢疼痛，時有夜間小腿痙攣，多方求治，療效甚微。張老根據個人經驗，予白芍40g、附片15g、甘草15g、牛膝1 g、生姜6片，每日1劑，水煎分3次服，連用10d后發作減輕，遂藥量減半，又用3周，徹底獲愈。

按：此方是張老在芍藥甘草湯的基礎上加味而組成，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》言：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，指出芍藥甘草湯可用于治療因寒而引起的腳攣急不伸之證。甘草與白芍相伍，酸甘化陰，益氣養血，柔肝止痛；又因患者洗冷水澡感受寒邪而出現疼痛，故加入附片補火助陽，加入生姜溫陽散寒，以緩解風寒濕痹、抽筋痙攣；此外，加牛膝以補肝腎，強筋骨。

4 甘草并非“萬金油”

4.1 甘草補氣力小

部分傷寒家認為《傷寒論》《金匱要略》所用甘草之方，各60余則，居諸藥之首，因此過分夸大其功效，認為甘草補中益氣之效可取代人參，并將其尊為補氣健身之圣品，在臨床補氣中廣為應用。但張老認為甘草雖有補中益氣之效，但其氣力偏小，較為和緩，若元氣需大補、急補、驟補，則不可與人參相較。

1992年張老于山東濟南遇一體虛患者，自覺胸內空曠，氣虛無力，聽聞甘草可補氣，遂大量水煎飲之，后出現納呆、嗜臥、倦怠及弱不禁風之態，遂求診。張老囑其停用甘草，改服人參、黃芪兩味，水煎飲之。1個月后患者精神面貌大變，不適癥狀均消。此醫案說明，甘草雖然可補中益氣，但氣力有限，僅能溫陽和中，而大補元氣之力尚欠。

4.2 誤服亦可傷身

甘草雖無毒，但倘若使用不當，亦會引起不良反應。《本草約言》就曾記載使用炙甘草時“宜少不宜多，多則泥膈而不思飲食，抑恐緩藥力而少效。”《本草正義》亦云：“中滿者忌甘，嘔家忌甘、酒家亦忌甘……誤得甘草，便成滿悶，其則入咽即嘔，惟其濁膩太盛故爾”。張老認為甘草的“寬緩之性”會使胃腸傳導功能減弱，易導致停積瘀滯，并且其所含糖皮質激素對人體的消化系統、神經系統、心血管系統和內分泌系統有諸多影響，若服用不當會引發肥胖、胸悶、食欲下降、水腫、心悸、四肢無力等不良反應。因此張老用甘草一般為6～10g，僅當治療心悸、腓腸肌痙攣、大便燥結、胃痛、腹痛時使用略多，以10～20g為宜。

1963年張老在山東濟南接診一70歲左右男性患者，患者心慌、頭眩、胸內空虛，血壓較低，表現為大氣下陷。先予苓桂術甘湯加黃芪：白術10g，桂枝10g，茯苓10g，黃芪15g，甘草30g。水煎服，日1劑。飲三帖后，患者仍神疲、氣短、乏力，且出現脘腹脹滿之癥，遂將甘草改為10g，加人參15g；又服5d，患者血壓上升，癥狀均減，逐漸轉愈。此案表明甘草的補中益氣之效低于人參，且用量不宜過大，否則易出現脘腹脹滿等癥狀。

編者按：該文刊載于《山東中醫雜志》2020年第9期

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