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常用醫學檢查指標及臨床意義（肝功能腎功能血生化）

2009-06-11 12:04

四、肝功能檢查
1、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）
1.1   正常值參考范圍   速率法成人   10～40U/L
1.2   檢查結果的臨床意義
肝膽疾病   傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可見ALT輕度上升或正常。
其他疾病   急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨胳肌病、傳染性單核細胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克等。
用藥與接觸化學品   略（抗生素、抗真菌、抗病毒、血脂調節藥）
2、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）
2.1   正常值參考范圍   速率法成人   10～40U/L
2.2   檢查結果的臨床意義     AST的測定可以反映肝細胞損傷程度。AST的升高常見于以下疾病：
心肌梗死
肝臟疾病   傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等
其他疾病   進行性肌營養不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。           用藥   服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類同。
3、血清γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）
3.1   正常值參考范圍   速率法（男性：≤50U/L；女性≤30U/L）
3.2   檢查結果的臨床意義   γ-GT升高見于：
（1）肝膽疾病   肝內或肝后膽管梗阻，足蛇形黃疸型膽管炎、膽囊炎，原發性或繼發性肝炎患者，傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者，酒精性肝硬化，原發性肝癌等
（2）胰腺疾病   急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達參考上限的5--15倍。囊纖維化（胰纖維性囊腫瘤）伴有肝并發癥時γ-GT值可升高。     （3）其他疾病   脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤
（4）用藥   抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。
4、血清堿性磷酸酶（ALP）
4.1   正常值參考范圍   速率法（男性1～12歲：<500U/L；12～15歲：<750U/L；>25歲：45~150U/L；
女性1～12歲：<500U/L；>15歲：45~150U/L）
4.2   檢查結果的臨床意義   堿性磷酸酶增高可見于：
肝膽疾病   阻塞性黃疸、膽道梗阻、結石、胰腺頭癌、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌、肝外阻塞。
骨骼疾病   骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥，如佝僂病、骨軟化癥。
用藥   HMG-CoA（羥甲戊二酰酶）還原酶抑制劑（他汀類血脂調節藥）的不良反應，可導致ALP升高。
5、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白
5.1   正常值參考范圍       總蛋白（TP）：雙縮脲法——新生兒46~70g/L；成人60~80~g/L.
白蛋白：溴甲酚氯法——新生兒28~44g/L；成人35~55~g/L.
球蛋白：20~30g/L.                                 白蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5/1
5.2   血清總蛋白檢查結果的臨床意義
5.2.1   血清總蛋白增高：
1）     各種原因脫水所致的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質功能減退等。
2）     血清蛋白合成增加：如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。
5.2.2   血清總蛋白降低：
1）各種原因引起的血清蛋白質丟失和攝入不足，如營養不良、消化吸收不良。
2）血清水分增加：可導致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應用過多的低滲溶液。
3）疾病：患有多種慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤、急性大出血、嚴重燒傷、甲亢、慢性腎臟病變、腎病綜合癥、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質合成障礙。
5.3   白蛋白檢查結果的臨床意義
5.3.1   白蛋白濃度降低：     1）營養不良：攝入不足、消化吸收不良。
2）消耗增加：多種慢性疾病，如結核、惡性腫瘤、甲亢；或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴重燒傷、慢性腎臟病變。                 3）合成障礙：主要是肝功能障礙。
5.3.2   白蛋白濃度增高：見于嚴重失水而致的血漿濃縮。
5.4   球蛋白檢查結果的臨床意義
5.4.1   球蛋白增高：
1）     炎癥或慢性感染性疾病：如結核、瘧疾、黑熱病、麻風病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內膜炎。
2）     自身免疫性疾病：風濕熱、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、肝硬化。
3）     骨髓瘤和淋巴瘤、原發性巨球蛋白血癥。
5.4.2   血清球蛋白濃度降低       主要是合成減少，可見于：1）生理性減少：出生后至3歲。
2）免疫功能抑制：如應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑。   3）低γ-球蛋白血癥。
五、乙型肝炎血清學檢查
1、乙肝表面抗原（HBsAg）檢查結果的臨床意義（正常：陰性）
1.1   異常提示慢性或纖延性乙型肝炎活動期，與HBsAg感染有關的肝硬化或原發性肝癌。
1.2   慢性HBsAg攜帶者，即肝功能已恢復正常而HBsAg尚未轉陰，或HBsAg陽性持續6個月以上而患者既無乙肝癥狀也無ALT異常，即所謂HBsAg攜帶者。
2、乙肝表面抗體（抗-HBs、HBsAb）檢查結果的臨床意義（正常：陰性）陽性見于：
2.1   乙型肝炎恢復期，或既往曾感染過HBV，現已恢復，且對HBV具有一定的免疫力。
2.2   接種乙肝疫苗所產生的效果。
3、乙肝e抗原（HBeAg）檢查結果的臨床意義（正常：陰性）陽性見于：
3.1 提示乙型肝炎患者的病情為活動性。在HBV感染的早期，表示血液中含有較多的病毒顆粒，提示肝細胞有進行性損害和血清具有高度傳染性；若血清中HBeAg持續陽性，則提示乙型肝炎轉為慢性，表明患者預后不良。
3.2 乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于預測肝炎病情。
3.3   HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%～90%
4、乙肝e抗體（抗-HBe、HBeAb）檢查結果的臨床意義（正常：陰性）陽性見于：
4.1   HBeAg轉陰的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒復制減少，傳染性降低。
4.2   部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe
4.3   在HBeAg和抗-HBs隱性時，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，也能確診為近期感染乙型肝炎。
5、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc、HBcAb）檢查結果的臨床意義（正常：陰性）陽性見于：
5.1   抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復制活躍的指標，提示患者血液有較強的傳染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM陽性尚見于慢性活動性乙型肝炎患者。
5.2   抗HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過HBV，具有流行病學的意義。
全稱     英文縮寫     參考范圍     大三陽     小三陽
乙肝病毒表面抗原     HBsAg     −     +     +
乙肝病毒表面抗體     抗-HBs、HBsAb     −/+     −     −
乙肝病毒e抗原     HBeAg     −     +     −
乙肝病毒e抗體     抗-HBe、HBeAb     −     −     +
乙肝病毒核心抗體     抗-HBc、HBcAb     −     +     +

六、腎功能檢查
1、血清尿素氮（BUN）
1.1   正常值參考范圍：速率法（成人   3.2～7.1mmol/L       嬰兒、兒童   1.8～6.5 mmol/L）
1.2   檢查結果的臨床意義     1.2.1   血清尿素氮增高：腎臟疾病   慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。
泌尿道系統疾病   泌尿道結石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或閉尿時，也可造成血清尿素氮檢測值增高（腎后性氮質血癥）。
其他   脫水、高蛋白飲食、蛋白質分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學中毒等，心輸出量減少或繼發于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起BUN升高（腎前性氮質血癥）
1.2.2   血清尿素氮降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質腎病等。
2、血肌酐（Cr）
2.1   正常值參考范圍   Taffe法：男性   62～115μmol/L；女性   53～97μmol/L
苦味酸法：全血   88.4～176.8μmol/L       血清：男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L
2.2   檢查結果的臨床意義     血肌酐增高常見于：腎臟疾病急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應等。尤其是慢性腎炎者，Cr約高，預后越差。
其他   休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈運動。
七、血液生化檢查
1、血清總膽固醇（TC）檢查結果的臨床意義
1.1   正常值參考范圍（兩點終點法：3.1~5.7mmol/L；膽固醇酯/總膽固醇：成人0.60~0.75。）
1.2   檢查結果的臨床意義
1.2.1   血清總膽固醇升高：
動脈硬化及高脂血癥   粥樣硬化斑塊、動脈硬塊、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥等。
其他疾病腎病綜合癥、慢性慢性腎炎腎病期、類脂性腎病糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。
用藥   服用避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇。
1.2.2   血清膽固醇降低：
疾病   甲狀腺功能亢進、嚴重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養不良、嚴重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。
貧血   如再生障礙性貧血、溶血性性貧血、缺鐵性貧血等，因骨髓及紅細胞合成膽固醇的功能受到影響，血清總膽固醇降低。
2、三酰甘油酯（TG）檢查結果的臨床意義2.1   正常值參考范圍（一點終點法：0.56~1.70mmol/L）
2.2   檢查結果的臨床意義
2.2.1   血清三酰甘油酯增高：
動脈硬化及高脂血癥   動脈粥樣硬化、原發性高脂血癥、家族性高三酰甘油酯血癥。
其他疾病   胰腺炎、肝膽疾病（脂肪肝、膽汁淤積）、阻塞性黃疸、皮質醇增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴重貧血、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油酯升高的現象。
生理性   長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高；大量飲酒可使三酰甘油酯出現假性升高。
用藥   應用雌激素、甲狀腺激素、避孕藥
2.2.2   血清三酰甘油酯減少：甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退、肝功能嚴重障礙等。
3、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）檢查結果的臨床意義
3.1   正常值參考范圍   兩點終點法：1.9~3.61mmol/L
3.2   檢查結果的臨床意義
3.2.1   低密度脂蛋白膽固醇增多
主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現為IIa型或IIb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合癥、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經性厭食、妊娠等。
3.2.2   低密度脂蛋白膽固醇降低
見于營養不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等。
4、高密度脂蛋白膽固醇（HLDL-ch）檢查結果的臨床意義
4.1   正常值參考范圍   直接遮蔽法：1.04~1.55mmol/L
4.2   檢查結果的臨床意義
4.2.1   高密度脂蛋白膽固醇降低見于：
動脈硬化及高脂血癥   腦血管病、冠心病、高脂肪蛋白血癥I型和V型。
生理性   吸煙、肥胖、嚴重營養不良、靜脈內高營養治療及應激反應后。
其他疾病   重癥肝硬化、重癥肝炎、糖尿病、腎病綜合癥、慢性腎功能不全、創傷、心肌梗死、甲狀腺功能異常、尿毒癥。
5、淀粉酶（AMY）檢查結果的臨床意義
（1）淀粉酶增高：血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。血清淀粉酶升高尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌…等。
（2）淀粉酶降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等。
6、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-ch）檢查結果的臨床意義
極低密度脂蛋白膽固醇增多：主要是TG增高，臨床多表現為IV型、V型或IIb型高脂蛋白血癥，常伴有糖耐量降低、血尿酸過多等，可見于胰腺炎、肥胖、未經控制的糖尿病、酒精成癮、低甲狀腺血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、系統性紅斑狼瘡即禁食、妊娠期婦女等

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