生活中肩膀疼痛的朋友比較多，尤其是中老年朋友們，肩膀沒(méi)有明顯外傷，不知不覺(jué)地就出現(xiàn)了肩膀疼痛、活動(dòng)還不靈活。很多朋友都不用去醫(yī)院就診，就知道自己得了肩周炎、五十肩唄！甚至有些醫(yī)生也這么認(rèn)為，這樣“肩周炎”就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活動(dòng)受限，自己搞不清楚的就是“肩周炎”。患者在家拼命鍛煉，爬墻啊、甩手啊、拉吊環(huán)等，越痛越練。
不可否認(rèn)，個(gè)別患者這樣鍛煉癥狀是改善了，但還有很大一部分患者 不但沒(méi)有療效，甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。這是為什么？其實(shí)肩周炎（凍結(jié)肩）的發(fā)病率并沒(méi)有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的原因60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治療方法去治療肩袖損傷當(dāng)然沒(méi)有效果，只能使病情加重，肩袖損傷的撕裂口越練越大，最后只能手術(shù)治療了。
筆者利用關(guān)節(jié)鏡給肩周炎（凍結(jié)肩）患者做手術(shù)時(shí)的關(guān)節(jié)內(nèi)表現(xiàn) ：
關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、肥厚，無(wú)菌性炎癥明顯
同樣的肩痛，不一樣的疾病
從病變的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，肩周炎是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是肩關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎癥，伴有肩關(guān)節(jié)囊的充血、水腫，粘連和肥厚（如上圖），以肩膀的疼痛、活動(dòng)受限為主。而肩袖損傷是肩袖肌腱尤其是岡上肌肌腱的部分撕裂或完全斷裂（如下圖），以肩膀的疼痛、無(wú)力為主。從發(fā)病率來(lái)看，肩周炎（凍結(jié)肩）的發(fā)病率只占肩膀疼痛的10-20%，而60%以上的肩膀疼痛是肩袖損傷引起的。從發(fā)病年齡來(lái)看：肩周炎的發(fā)病年齡多在50歲左右。而肩袖損傷多是運(yùn)動(dòng)損傷，發(fā)病年齡可以更輕。
從患者的感覺(jué)來(lái)說(shuō)，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，尤其是外旋活動(dòng)受限為主，不能梳頭，不能洗臉。內(nèi)旋活動(dòng)受限可以導(dǎo)致我們提褲子困難，女同志系不了胸罩，坐公交車不能抓住上面的扶手，晚上睡覺(jué)能痛醒，不能向患肩側(cè)臥，別人不小心碰了一下肩膀或握手時(shí)抖了一下，肩膀都會(huì)有刀割樣劇烈疼痛，甚至痛哭流涕，對(duì)我們的生活造成很大的影響。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩膀疼痛的同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)無(wú)力感，肩關(guān)節(jié)外展上舉無(wú)力。肩膀無(wú)力表現(xiàn)為坐火車或飛機(jī)時(shí)我們不能把行李放在行李架上，不能把開(kāi)水瓶從地上拿到桌子上，做飯時(shí)我們揭開(kāi)鍋蓋困難或無(wú)力，甚至不能伸手夾離自己遠(yuǎn)一點(diǎn)的菜，晚上睡覺(jué)拉被角困難無(wú)力。當(dāng)然對(duì)于既有凍結(jié)肩又有肩袖損傷的患者，以上癥狀可以合并存在，建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或骨科就診。
同樣的肩痛，不一樣的治療
肩周炎 （凍結(jié)肩）主要是各種原因引起的肩關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎癥，主要病理改變是滑膜充血、水腫、肥厚，關(guān)節(jié)囊粘連。治療是主要是在消炎鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，爬墻、甩手、拉吊環(huán)等，把粘連在一定關(guān)節(jié)囊拉開(kāi)、松解，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。肩袖損傷是肌腱的撕裂，肌腱撕裂（岡上肌肌腱）最主要的原因是肩關(guān)節(jié)在外展上舉的過(guò)程中肩峰和大結(jié)節(jié)對(duì)位于其間的岡上肌肌腱產(chǎn)生撞擊導(dǎo)致的。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展超過(guò)60°時(shí)就會(huì)導(dǎo)致肩袖肌腱被撞擊（如下圖），肌腱被反復(fù)撞擊反復(fù)撞擊就會(huì)撕裂，已經(jīng)撕裂的肩袖會(huì)使裂口進(jìn)一步變大。
所以肩袖損傷的患者應(yīng)該盡量避免做肩關(guān)節(jié)外展上舉運(yùn)動(dòng)，即手的過(guò)肩、過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，如打羽毛球、打乒乓球、游泳、投擲等運(yùn)動(dòng)。而治療肩周炎的功能鍛煉的動(dòng)作基本上都是過(guò)肩或過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，所以如果沒(méi)有診斷明確而盲目鍛煉、輕舉妄動(dòng)，就會(huì)有很大可能加重肩袖損傷，加重患者癥狀，使肩袖由部分撕裂加重為完全撕裂，最后只能手術(shù)修補(bǔ)縫合了。
診斷明確、合理治療，才能取得好的療效！
王正, 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。全國(guó)名中醫(yī)丁鍔教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。國(guó)家“十三五”普通高等教育本科部委級(jí)規(guī)劃教材《軟組織損傷診療學(xué)》副主編,國(guó)家“十三五”中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》編委（電子版）。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、安徽分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)傷害分會(huì)理事、關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)青年骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)委員兼秘書，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)青年委員；安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員。曾先后在廣州中山三院、北醫(yī)三院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)診療肩、膝、肘關(guān)節(jié)疾病。運(yùn)用棍點(diǎn)理筋正骨療法和中醫(yī)藥治療頸椎病、肩關(guān)節(jié)疼痛、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、骨折、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍及虛寒性體質(zhì)的調(diào)理等。
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