糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并發癥。糖尿病帶來的危害，幾乎都來自那些并發癥。今年11月14日“國際糖尿病日”的主題是“關注糖尿病足”。在糖尿病日到來之際，我們特意請全國健康教育首席專家、協和醫院糖尿病防治中心主
糖尿病并發癥有哪些？ 向紅丁：糖尿病的并發癥可分為急性和慢性兩大類。隨著胰島素的廣泛使用及醫療技術的飛速發展，急性并發癥防治水平大大提高，而慢性并發癥的威脅則逐漸增大。慢性并發癥包括血管并發癥和神經并發癥兩大部分。血管并發癥又可分為大血管并發癥和微血管并發癥兩類。大血管并發癥主要指腦血管、心血管和下肢血管并發癥，微血管并發癥則主要是指糖尿病眼底病變和腎臟病變；而神經并發癥則包括感覺神經、運動神經和自主神經等的病癥。 得了糖尿病，就一定會有并發癥嗎？ 向紅丁：得了糖尿病，糖尿病并發癥的威脅就徘徊在糖尿病患者的左右。但經過良好控制，糖尿病患者也可遠離并發癥。2002年，中華醫學會糖尿病學分會在全國30個省市自治區選擇了1991年到2000年的10年時間在部分三級甲醫院的住院病人進行了糖尿病慢性并發癥調查，結果發現一半Ⅰ型糖尿病患者和2/3Ⅱ型糖尿病患者至少有一種糖尿病慢性并發癥。整個受調查的糖尿病患者中，有73.2%的人有一種或多種慢性并發癥。但大量國內外資料表明，只要良好地控制糖尿病，糖尿病并發癥發病率及其對健康和生命的威脅就會大大減輕。因此我們應及早發現糖尿病及并發癥，有效治療糖尿病及并發癥，逆轉或完全避免并發癥的出現，將糖尿病并發癥的威脅降低到最低限度。 糖尿病病人患病幾年會出現各種并發癥？ 向紅丁：因每個患者的遺傳因素和所處環境等因素的影響不一樣，出現糖尿病并發癥時間也不一樣。一般而言，大血管病變可發生在糖尿病發病之前，當然也可能發生于糖尿病診斷之后。而微血管并發癥則多發生于糖尿病發生之后，糖尿病發病5年后是可檢出糖尿病微血管并發癥的發病高峰。與糖尿病慢性并發癥相關的因素包括家族史、類型、發病年齡與病程、體質指數、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等。其中體重、血糖、血壓、血脂和吸煙屬于可控因素。只要能使患者體重、血糖、血壓、血脂控制在滿意水平，戒煙限酒，就可使并發癥的威脅降低到最低限度。 糖尿病患者有沒有必要分清自己是Ⅰ型還是Ⅱ型？兩者在治療方面的注意點有什么不同嗎？ 向紅丁：糖尿病患者在診斷初期搞清自己所患疾病類型，當然是十分必要的。其實，Ⅰ型糖尿病必須用胰島素治療才能維持生命，而Ⅱ型糖尿病則不一定如此，這是兩種類型糖尿病患者在治療中的主要差別。而從治療原則的角度來看，兩者基本相同。為了便于記憶，我把這些治療原則比作是“駕好五套車，做好五件事”。也就是說，通過糖尿病教育和心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療以及糖尿病監測等綜合治療，使糖尿病病人的體重、血糖、血壓、血脂、血液黏稠度控制在滿意范圍，以有效地延緩或避免糖尿病并發癥的發生和發展。 兩者并發癥有什么不同嗎？ 向紅丁：對于Ⅱ型糖尿病患者來說，大血管的并發癥較為普遍和嚴重，威脅也更大。而對Ⅰ型糖尿病患者來說，要小心微血管發癥帶來的危害。但兩型糖尿病均可發生各種類型并發癥。 越胖越容易得糖尿病嗎？越胖并發癥越多嗎？ 向紅丁：國外有人創造了一個名詞，叫“Diabesity”，字頭是英文糖尿病的前半段，字尾是英文肥胖的后半段，整個詞可翻譯為糖胖病，可見二者之間的密切關系。肥胖糖尿病患者容易發生糖尿病并發癥。因為肥胖是引起代謝綜合征的重要原因，而代謝綜合征是包括糖尿病在內的現代病的基礎，也是造成糖尿病慢性并發癥的原因。代謝綜合征的臨床表現多種多樣，包括超重或者肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、血液黏稠、血尿酸高、脂肪肝發生率高等，以及高胰島素血癥或者胰島素抵抗。據現代醫學的觀點，胰島素抵抗是代謝綜合征的基礎之一，是其他幾項異常的根源和基礎。而肥胖則是引起胰島素抵抗的重要原因，是人類第二位可控制的致死因素。 為了及早發現并防止并發癥，糖尿病患者除了檢測血糖之外，還應該注意哪些化驗檢查？ 向紅丁：日常生活中，糖尿病患者最主要的檢查是血糖監測。有些患者監測血糖只是每天查一次空腹血糖，其實這樣不能反映糖尿病血糖控制的全貌，而查血糖譜是一個較好的辦法。血糖譜有很多種查法，包括4次血糖譜（空腹、三餐后兩小時血糖的一天4次血糖），以及7次血糖譜（空腹、三餐后兩小時以及午餐前、晚餐前和睡前一共7次血糖），這對了解一天的血糖動態變化很有幫助。每個月查2-4次。當然還可查糖化血紅蛋白，以了解近2個月血糖總的控制程度。除了檢查血糖，還要定期查尿常規，因為尿中蛋白可反映出腎臟功能；酮體可反映出胰島素缺乏嚴重性；紅白血球可反映出泌尿道有無炎癥問題。如有條件，可以每年定期查1-2次尿微量蛋白。體重和血壓也是需要密切注意的問題，初診的糖尿病患者一定要測體重和血壓，如果此次體重及血壓正常，以后每3個月要測一次。除此以外，每半年到一年，要定期查血脂、肝功能、腎功能一次。每年還要查心電圖和頭顱CT或核磁共振一次，以了解心臟及腦血管的情況。 今年糖尿病日口號是關注糖尿病足，那么該如何防治糖尿病足呢？ 向紅丁：糖尿病足是糖尿病下肢血管和神經病變的結果。當然，糖尿病足也不是一步到位就同時有血管、神經病變和感染，它的發展有一個從輕到重的過程，可以防微杜漸。糖尿病足的主要癥狀是下肢麻木、疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期可發現下肢供血不足的表現，如抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時又呈紫紅色。足部發涼，足背動脈博動減弱以至消失。間歇跛行是患者有時走路突然下肢疼痛難忍，以至不得不一瘸一拐，或干脆就不能行走，這是下肢缺血的早期表現。休息痛則是下肢血管病變進一步發展的結果，不只行走時下肢供血不足引起疼痛，且休息時下肢也因缺血而疼痛，嚴重時可使患者徹夜難眠。病情再進一步發展，下肢特別是腳上可出現壞疽，俗稱爛腳，破潰創口久久不愈。糖尿病足治療也應以預防為主。得了以后要早治，不要因忽視而貽誤病情，最后不得不截肢。防治手段包括：⑴嚴格控制好血糖，也包括高血壓、血脂異常和高血黏稠度的控制；⑵注意足部衛生，避免穿過緊、不合腳的鞋，注意清除鞋子內異物，以免磨破皮膚。修剪趾甲不要太短過禿。對雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應給予積極處理；⑶改善下肢循環，注意足部保暖和戒煙。這里再強調一下，吸煙能使血管進一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因；⑷經常自我檢查自己的腳，看看腳上的皮膚感覺是不是靈敏，色澤是不是正常，腳上小的傷口；⑸一旦糖尿病是診斷成立，就須立即積極就醫。 一般人在什么情況時應進行糖尿病相關檢查？ 向紅丁：目前我國糖尿病發病率在3%左右，而且其中的2/3是有了糖尿病的明顯癥狀時才被發現的，也就是說是“病找人”，而不是主動檢查。應及早發現糖尿病，做到“人找病”。否則往往會貽誤病情，甚至弄得一身并發癥。所以，我們希望能夠在有糖尿病的蛛絲馬跡時就積極檢查，早期發現糖尿病。年齡在30歲以上，有糖尿病家族史，肥胖，曾有生產8斤以上嬰兒史，有血壓、血脂異常等代謝紊亂者的高危人群，如果有任何以下不適情況，如體力、體重近期明顯下降、餐前饑餓難忍、視力模糊并下降、皮膚瘙癢且創口不容易愈合等，一定要及時檢查空腹血糖、餐后血糖，必要時行糖耐量等檢查。 如何看待中西醫結合防治糖尿病及并發癥？ 向紅丁：中西醫結合治療糖尿病是一個好的思路。看待一個藥物好壞，一是看療效如何，二是看副作用大不大，第三還要看該藥是否使用起來簡便、經濟。西醫防治糖尿病的療效是明確且強大的，是糖尿病治療的主力軍。而中醫中藥則應在減輕糖尿病癥狀、治療其并發癥中發揮作用，有些中藥還有一定的輔助降糖作用。另外糖尿病患者看病要到正規醫院，包括中醫院，不要有病亂投醫，以免受到虛假宣傳和巫醫假藥的欺騙，耗費錢財又貽誤病情。
