痛
因為愛,所以恒久;
因為好,所以傳遞。
南
定義
面部激素藥毒(西醫的面部糖皮質激素依賴性皮炎)是由于面部長期外用含糖皮質激素制劑,導致反復出現皮膚潮紅、丘疹、萎縮變薄、毛細血管擴張、脫屑、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等,伴灼熱、疼痛、瘙癢、干燥、緊繃感的皮膚病。注意與酒渣鼻、脂溢性皮炎、面部濕疹、口周皮炎、尋常痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡等疾病相鑒別。
中醫認為本病為風、濕、熱三邪,侵及肌表而發病。激素類藥物藥性類于辛燥、甘溫之品,誤用日久易助陽化熱,積久灼陰。面部為諸陽之會,風為陽邪,易襲陽位。藥毒之熱侵犯面部皮膚,根據患者素體寒熱差異,形成多種證候。素體蘊熱者,可形成風熱蘊膚證、毒熱蘊結證;素體脾虛多濕者,可形成濕熱壅滯證;素體陰血虧少者,常形成血虛風燥證。
治療原則
以中醫辨證論治、內外治結合為原則。疏風清熱、涼血解毒為基本治法,輕癥治以疏風清熱;重者治以清熱解毒或清熱利濕。
治療方法
辨證論治 本病辨證口服中藥外,常結合其他療法,如中藥塌漬、面膜、中藥油劑、中藥膏劑等。還可聯合抗組胺藥,復方甘草酸苷或復方甘草酸單胺等制劑以增強療效。
風熱蘊膚證 證候:面部紅斑、丘疹或彌漫性潮紅,輕度腫脹,瘙癢。心煩,咽干或口干舌燥,大便干或正常,小便微黃,舌紅苔薄黃或薄白,脈浮或浮數。
治法:疏風清熱,涼血止癢。
方藥:消風散加減
組成:消風散加減:荊芥、防風、當歸、生地黃、苦參、蒼術、牛蒡子、知母、蟬蛻、甘草。病程較長,紅斑明顯,舌下絡脈瘀紫加丹參、紅花;瘙癢者加祛風止癢藥物,如薄荷、蒺藜、白鮮皮、地膚子;血管擴張面部潮紅者,加紫草、玫瑰花;伴胸脅苦滿,煩躁易怒者加柴胡、白芍等。
毒熱蘊結證 證候:面部紅斑或紫紅斑,腫脹,可見丘疹、膿皰,瘙癢、灼熱或疼痛。煩躁易怒,口干口苦,大便干,小便黃,舌紅苔黃或黃膩,或舌絳少苔,脈數、洪數或滑數。
治法:清熱解毒,涼血止癢。
方藥:黃連解毒湯
組成:生梔子、黃芩、黃連、黃柏、玫瑰花、野菊花、雞冠花、紅花、凌霄花、丹皮、赤芍、紫花地丁、生地、甘草。加減:皮膚灼熱瘙癢,干燥脫屑,潮紅水腫或伴毛細血管擴張較甚者加青蒿、地骨皮;癢重加白鮮皮、地膚子;伴丘疹、膿皰加金銀花、蒲公英;滲出明顯加茵陳,土茯苓;嚴重者可加水牛角、石膏等。
濕熱壅滯證 證候:面部潮紅腫脹明顯、毛細血管擴張、丘疹、丘皰疹等,可有滲出、糜爛、灼熱、瘙癢。口干黏膩,納谷不香,頭身困重,便溏或粘膩不爽或便干結,溲赤或渾濁,舌質紅苔黃膩,脈滑或滑數或濡數。
治法:清熱利濕,健脾消腫。
方藥:茵陳蒿湯
組成:蒼術、白術、厚樸、豬苓,茯苓、澤瀉、車前草、六一散(包)、茵陳、梔子、竹葉。加減:瘙癢重者加刺蒺藜;大便干結加麻仁;紅腫重者加生石膏、白茅根;伴口苦,心煩,易怒,帶下色黃者加龍膽草、黃芩、生地、柴胡等。
血虛風燥證 證候:面部紅斑不鮮,皮膚干燥,反復脫屑,毛細血管擴張,或色素沉著或色素減淡,瘙癢,緊繃感。心煩,頭暈,失眠多夢,口干,手足心熱,舌淡紅苔薄少,脈細。
治法:養血潤燥、祛風止癢。
方藥:當歸飲子
組成:當歸、生地、首烏、川芎、赤芍、白芍、丹皮、威靈仙、刺蒺藜。
加減:失眠可加酸棗仁、五味子、龍齒;毛細血管擴張、色暗可加用丹參、紅花;色素沉著可加用田七、白芷。
中成藥
可按照辨證論治的基本原則,根據不同證候類型及治療法則,酌情選用中成藥。
潤燥止癢膠囊功效:養血滋陰,祛風止癢,潤腸通便。適用于風熱蘊膚證、血虛風燥證。4 粒/次,3 次/d 口服。不良反應:腹脹、腹瀉;皮疹;肝損傷等。
梔子金花丸 功效:清熱瀉火,涼血解毒。適用于風熱蘊膚證、毒熱蘊結證。9 g/次,1 次/d 口服。不良反應:腹痛、腹瀉、納差;皮疹等。
火把花根片功效:祛風除濕,清熱解毒。適用于各證。3~5 片/次,3 次/d 口服。不良反應:胃腸道不適(食欲減退,腹脹,胃痛,腹瀉,便秘等);肝功、腎功損傷;白細胞、血小板減少;月經紊亂及精子活力降低減少;口腔潰瘍;皮疹等。
雷公藤多苷片功效:祛風解毒,除濕消腫。適用于各證。10~20 mg/次,2~3 次/d 口服。不良反應:胃腸道不適(食欲減退,腹脹,胃痛,腹瀉,便秘等);肝功、腎功損傷;白細胞、血小板減少;月經紊亂及精子活力降低減少;口腔潰瘍;皮疹等。
外治療法
急性期盡量減少外用藥物,恢復期可酌情選用外治療法,但亦需慎用。為避免外用藥物治療出現大面積的過敏反應或刺激反應,建議在應用任何一種外用藥物時,均需小面積試用 ,如局部未出現紅腫、瘙癢等不良反應,再大面積應用。單方制劑致敏率低于復方制劑,建議多選擇單方制劑。
中藥塌漬 (中藥濕敷) 功效:清熱涼血止癢。適用于風熱蘊膚證、毒熱蘊結證、濕熱壅滯證(皮損潮紅,腫脹,膿皰,丘疹密集)。將所選藥物煎湯去渣,涼后用 4~6 層紗布浸透藥液,輕擰至不滴水,濕敷患處。15~20 min/次,1~2 次/d。2.3.1.1 復方馬齒莧洗劑,馬齒莧、綠茶共煎后取汁,適量濕敷。
甘草液濕敷 甘草煎水冷濕敷。
中藥面膜1 功效:清熱、潤膚,美白。適用于風熱蘊膚證,血虛風燥證(皮損顏色淡紅或暗紅,干燥脫屑,緊繃感)。將中藥打粉,用、水、奶、蜂蜜等調和后,均勻涂于面部,停留 20~30 min 后,洗凈。
中藥面膜2 桑葉、白菊花、地膚子、牡丹皮、龍膽草、紫荊皮打成粉調制,冷開水調和,將面膜均勻的涂于臉上,20~30 min 后洗凈,2~3 次/周。
中藥面膜3 黃芩、黃柏、生石膏各等量,研末香油或酸奶調敷患處,20~30min 后洗凈,2~3 次/周。
涂抹法
涂涂抹法可根據皮損形態及病情辨證選擇外用藥物和劑型,可選用中藥軟膏或油膏,除辨證應用的中藥功效外,以上制劑還有保護皮損、清除皮屑、滋潤肌膚等作用。適用于風熱蘊膚證、血虛風燥證(皮損顏色淡紅或暗紅,干燥脫屑,緊繃感)。
中藥油膏 甘草油:甘草 50 g,香油 500 g,甘草浸入油內 1 晝夜,文火將藥炸至焦黃,去滓備用。適量,2 次/d 外涂。鹽酸黃連素油[26]:黃連素、芝麻油等。適量,2 次/d外涂。
中藥軟膏 青鵬軟膏(組成:棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤、人工麝香等):適量,2 次/d 外涂,連續應用 8 周。
注意事項
①避免濫用和誤用激素制品;②應使患者對激素依賴性皮炎的發病因素、發展規律和防治方法有正確認識,增強患者的依從性,提高患者對治療的信心;③注意避免面部按摩、熱水洗、蒸桑拿浴,避免日曬、風吹;④避免濫用化妝品,可用保濕的醫學護膚品;⑤忌食辛辣、刺激性食物,不要飲酒,多吃蔬菜、水果。