I導(dǎo)讀：本文三案活用麻杏苡甘湯，一案以宣上導(dǎo)下治療瘀水交阻之尿血，一案宣表除風(fēng)濕痹痛，一案取其走皮毛之效疏通濕郁而清濁養(yǎng)顏，是參透了古方配伍藥用，仿古參新，延伸了方證相應(yīng)的內(nèi)涵，大家在臨床上可以舉一反三。（導(dǎo)讀/依伊）—本文約2000字，預(yù)計(jì)閱讀6分鐘—“古方今病不相能也”之說是有其正確的一面，因?yàn)樗从硶r(shí)代變、環(huán)境變、疾病譜變、治療也必須有所改變的客觀實(shí)際。故為不少人所接受。然而也有其片面性，因?yàn)椴徽摃r(shí)代環(huán)境如何變，人體的臟象、病能可謂基本不變。人是主體，古方是千百年來以人為調(diào)治對(duì)象的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，必有其與人體臟象、病能相切合的格局，時(shí)過境遷，病變也不可能完全脫離此格局，辨證時(shí)若注意仿古參新，多有所得。謹(jǐn)以麻杏苡甘湯活用一得之隅以為佐證。此方是仲景用以治療風(fēng)濕在表、身疼發(fā)熱之方，可用于治療風(fēng)濕熱痹之證。據(jù)報(bào)道，尚可用于治療蕁麻疹、疣等證，俱有良效。筆者卻曾以此方治療下述之證：反復(fù)血尿已有四年多，曾在湛江某醫(yī)院檢查治療已久，出院診斷為：多囊腎、尿石癥、腎癌待排。經(jīng)治療，血尿消失。近半年血尿復(fù)發(fā)、遷延不愈，諸治乏效。于1987年4月18日來診：肉眼血尿成塊，色暗紅，腰痛，周身作痛，舌紅邊暗紫，苔白薄，右寸脈浮，左關(guān)弦脈，而兩尺脈較沉。余細(xì)審此證，瘀熱郁阻于下焦，水血交阻較明顯，而諸治乏效者，恐需開上以通下，活血解郁與清熱達(dá)下兼顧，方易取效。治法守恒，方藥雖古，立意宜新。麻黃8克，杏仁10克，薏苡仁30克，炙甘草8克，茅根60克，益母草15克，血余炭10克。
4月21日復(fù)診：訴服藥一劑，小便時(shí)甚迫，尿出黑色血尿。次日服第2劑，·尿色轉(zhuǎn)紅，較前通暢。第3劑尿轉(zhuǎn)黃白通暢，腰痛瘥，周身痛減。按前方續(xù)服6劑后，尿色白而通暢、尿常規(guī)檢查正常。再按前方去血余炭加生地、淮山藥等善后。此案療效之快，出乎醫(yī)者意料之外。而反思所用之藥，僅以麻杏苡甘湯開上利下，以茅根涼血止血，益母草、血余炭去瘀止血所合成。其中麻黃的作用，《日華子本草》說，能“通九竅、調(diào)血脈”，很有啟發(fā)。仲景獨(dú)用麻黃一味能治春日黃疸，可見麻黃不但能開肺痹，且能解肝郁以利水。本患者舌邊暗紫，脈關(guān)弦寸浮，用麻黃以除肝肺之郁痹，配合其它活血利水止血藥而能取效，不可謂不切中了病證。雖是偶得，可資后鑒。二、肩凝案
熊某，女，58歲。
右肩臂疼痛年余，不能舉高梳頭，近日痛更甚。夜不能寐，肢麻，循手太陰肺經(jīng)麻木感，面色微黃，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮弦。前醫(yī)曾用當(dāng)歸四逆湯及舒筋飲等方治療無效。
辨證屬風(fēng)濕痹阻經(jīng)絡(luò)，方用麻黃杏仁苡仁甘草湯加味治療：
麻黃10克（先煎），薏苡仁30克，杏仁10克，炙甘草5克，桃仁10克。
上方服兩劑后痛減。共服10劑，痛全止，能隨意抬舉，活動(dòng)僅輕度受限乃停藥。此方是仲景用治風(fēng)濕身疼、日晡發(fā)熱之風(fēng)濕熱痹方。而肩凝之證，多屬肩周炎（慢性閉塞性滑囊炎），臨床所見是風(fēng)濕滯留于手太陰、手陽陰、手太陽經(jīng)者多。方中麻黃善解上部肌表之邪閉，薏苡仁利經(jīng)脈之濕留，杏仁宣肺助麻黃。藥性平和，風(fēng)濕可去，郁熱自除。按筆者有限的臨床體會(huì)來說，此方比當(dāng)歸四逆湯或舒筋飲有更多的適應(yīng)者。此后余曾用此方治療不少肩凝之證，每有顯效。又曾治某一肩凝月余的患者，用此方9劑，不但肩凝治愈，且患者平日原有的手癬亦隨之獲瘥云云。
近兩年兩頰從眼圈下出現(xiàn)黃褐色蝴蝶斑，邊界明顯，月經(jīng)常推遲數(shù)天，量較多，色鮮紅，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)，余無所苦。余初謂此大齡青年未婚，經(jīng)水不調(diào)，兩顴黃褐斑邊界明顯，當(dāng)屬肝郁化火之證，擬丹梔逍遙散加減：白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芷、僵蠶、絲餅、丹皮、梔子各10克，甘草6克，益母草15克
連服20多劑，黃褐斑稍有減退。
后因出差，歸來后，癥復(fù)如前。遂改用下方：
柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，生姜4克，甘草6克，麻黃8克，杏仁10克，薏苡仁10克，僵蠶10克，白芷5克，益母草10克
此方服9劑后小效。再服2月余，隔天一劑，黃褐斑已大為消退，邊界不清晰。其容顏所余輕微的黃褐班，已不明顯，患者甚為滿意而停服中藥，自行涂些護(hù)膚劑善后。
此案用小柴胡湯者，疏郁清熱也。用麻杏苡甘湯者，以其能走皮毛，疏通孔竅而利濕郁，以黃褐之色屬濕郁之故，加白芷、益母草、僵蠶者，以助通竅活血、清濁養(yǎng)顏之意。經(jīng)方合用作美容治療，余所初試耳。總之，此方疏表祛濕，宣上且能導(dǎo)下，能治表濕諸證，臨床上刻意求之，則應(yīng)用頗廣。而上述所謂古方與病能相切合的格局，實(shí)際上是方與證相對(duì)的客觀存在的依據(jù)。但這種相對(duì)僅是證與治某些較成熟的基本交匯點(diǎn)，可視為綱目而伸延之而已。
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