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【經(jīng)方臨證】小青龍湯加味治鼻炎案

畢某，男，22歲，形體中等。2009年9月28日初診。

患鼻炎多年。刻診：鼻塞流涕，偏黏，多色白，偶黃，遇冷發(fā)作，頭痛，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔正，脈滑。咽中如物梗阻，咯之不出，咽之不下。喝水多，睡后口干。最近情緒波動較大。有泌尿系結(jié)石史。小青龍湯加味：

麻黃5g，桂枝10g，姜半夏15g，五味子10g，細(xì)辛6g，干姜10g，甘草5g，白芍10g，厚樸10g，蘇梗10g，茯苓20g，石膏20g，黃芪20g。

5劑，煎服，每日1劑。

藥后鼻炎未見好轉(zhuǎn)，但其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)。頭痛愈，睡眠佳，咽部癥狀消除。

12月28日，因感冒鼻炎加重而影響睡眠，流清涕，質(zhì)稀，吐痰，量少而黏，色白，偶黃，汗出，口渴，大便難下，但不干，舌質(zhì)紅，脈滑有力。希望調(diào)理時兼顧大便。處方小青龍湯：

麻黃10g，桂枝15g，姜半夏12g，五味子10g，細(xì)辛6g，干姜10g，白芍10g，甘草5g，桔梗10g，石膏30g，辛夷10g。

6劑，煎服，每日1劑。

2010年1月1日患者短信反饋：才喝3天，咳嗽吐痰基本痊愈；鼻塞也通暢好多，不影響睡覺了，感冒時好時壞，口腔上火好了，便秘有一定效果，就是左上象限牙齒見風(fēng)遇涼就疼，不知和此藥是否有關(guān)，效果總的來說我很滿意。

按：患者以鼻炎求治，根據(jù)鼻塞流涕、咽中如有物阻等辨為痰飲為患，故予小青龍湯，雖然頭痛愈，咽部癥狀消除，但是鼻炎未見好轉(zhuǎn)。后因感冒鼻炎加重而影響睡眠，據(jù)其流清涕、質(zhì)稀、吐痰量少而黏等，仍辨為痰飲內(nèi)停，一診方去黃芪加桔梗、辛夷治之，桔梗能夠宣肺利咽祛痰，辛夷能夠宣通鼻竅，諸藥合用而收佳效。

“流清涕”是使用小青龍湯的主要依據(jù)，黃煌教授有“水樣的鼻涕水樣的痰，治水的小青龍把飲蠲”之論，只要抓住鼻塞流清涕，就可以使用小青龍湯。

王某，女，23歲，面白質(zhì)潤，身高165cm，體重68kg。以慢性鼻炎1年余于2013年1月6日來診。

刻下：鼻塞，流清涕，口干不欲飲，大便正常，納眠均可，汗不多，舌正，脈滑。處以小青龍湯加味：

麻黃10g，桂枝10g，肉桂10g，姜半夏20g，白芍15g，細(xì)辛（先煎）15g，五味子10g，干姜10g，辛夷（包）10g，甘草10g，生石膏30g。

囑藥后發(fā)汗，服藥6劑，即鼻炎好轉(zhuǎn)，通氣良好，口已不干，仍以上方6劑，以鞏固療效。

裴某，女，19歲，2013年12月9日以鼻炎來診。

自幼時起鼻流清涕，伴有前額疼痛，后背怕冷，喉中痰多，清稀，口不干，現(xiàn)感冒鼻塞，便秘，3～4天1行，大便不干，舌淡，有齒印，苔薄白，脈滑。處以小青龍湯原方：

生麻黃10g，桂枝10g，細(xì)辛10g，五味子10g，姜半夏15g，干姜10g，白芍10g，甘草10g。

煎服，每日1劑。

服藥4劑，癥狀緩解，后背涼感減輕，昨晚幾乎無鼻塞，鼻涕減少，痰也減少。繼服2劑，痊愈。

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